急性心力衰竭规范化用药指南2026

急性心力衰竭规范化用药指南01CONTENTS020304利尿剂应用血管扩张药物正性肌力药物其他治疗管理利尿剂应用袢利尿剂是急性心衰容量管理袢利尿剂的常用药物与规范用法使用袢利尿剂的关键注意事项袢利尿剂因其强效、快速的利尿作用，被推荐作为伴有明显容量超负荷的急性心力衰竭患者的首选治疗药物。它适用于所有存在液体潴留的急性心衰患者，是缓解淤血症状、减轻心脏负荷的核心治疗手段。临床常用静脉袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米和布美他尼。标准用法为呋塞米20~40mg静脉注射，可重复或持续泵入；托拉塞米10~20mg静脉注射；布美他尼0.5~1mg静脉注射。使用时需根据患者反应和肾功能个体化调整剂量。使用袢利尿剂需密切监测电解质、肾功能及尿量。对于伴有低灌注的湿冷型患者，应在血流动力学基本稳定后再使用。老年人及肾功能不全者需酌情减量，以避免电解质紊乱和肾功能损伤等不良反应。袢利尿剂首选010203托伐普坦适用托伐普坦主要适用于对常规利尿剂治疗效果不佳的急性心力衰竭患者，尤其适用于伴有低钠血症或存在肾功能损害倾向的患者。它为这类特定人群提供了重要的替代治疗选择。托伐普坦的适用人群托伐普坦的推荐起始口服剂量为每日7.5至15毫克，后续可根据患者血清钠水平进行个体化调整。其最大日剂量不得超过60毫克，使用时需严格遵循剂量规范。托伐普坦的用法与剂量使用托伐普坦时必须密切监测血钠水平，旨在避免因纠正低钠血症速度过快而引发渗透性脱髓鞘综合征等严重神经系统并发症，确保治疗安全。使用托伐普坦的关键注意事项对于利尿剂抵抗，首要策略是在监测肾功能与电解质前提下，适当增加袢利尿剂单次剂量或给药频次。此外，持续静脉输注优于间歇推注，可维持稳定血药浓度，避免钠水重吸收反弹，从而增强利尿效果。在袢利尿剂基础上，可联合噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或乙酰唑胺以协同利尿。若伴低钠血症，加用托伐普坦尤为适宜，其通过排水不排钠机制纠正低钠并增强利尿。对于利尿剂抵抗，可考虑加用小剂量多巴胺或重组人利钠肽以改善肾血流、促进利尿。同时必须纠正低血压、低血容量、低氧血症、感染等诱因与并发症，若药物无效则评估超滤治疗。袢利尿剂剂量与调整给药方式联合使用不同机制利尿药物辅助改善肾血流与纠正诱因抵抗处理策略血管扩张药物硝酸酯类药物在急性心衰中的适应证硝酸酯类药物的用法用量与给药方式硝酸酯类药物的注意事项与耐药性防范硝酸酯类药物适用于急性心力衰竭合并高血压、冠状动脉缺血或重度二尖瓣反流的患者。其通过扩张血管减轻心脏前负荷，缓解肺淤血与呼吸困难，是急性心衰治疗的重要组成部分。硝酸甘油可舌下含服（0.5mg，5分钟可重复，最多3次）或静脉泵入（起始5–10μg/min）。硝酸异山梨酯静脉泵入起始1–2mg/h，最大5–10mg/h。需根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg。持续用药超过48小时可能产生耐药，建议48小时后采用间歇给药方案。用药期间需密切监测血压，避免低血压发生。尤其适用于收缩压＞110mmHg的患者，禁忌用于收缩压＜90mmHg或症状性低血压者。硝酸酯类使用010203硝普钠适用于严重心力衰竭伴后负荷增高、肺淤血或肺水肿患者，尤其用于高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损等需快速减轻后负荷的急症。其通过扩张动脉和静脉，有效降低心脏前后负荷，迅速改善血流动力学状态。硝普钠的适应证与临床应用场景硝普钠需静脉泵入，起始剂量为0.2–0.3μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，常用范围为0.5–5μg/(kg·min)。给药期间需密切监测血压变化，维持收缩压稳定，避免低血压或过量导致氰化物中毒风险。硝普钠的用法用量与给药方式硝普钠连续使用不宜超过72小时，以防氰化物蓄积中毒。停药时应逐渐减量并过渡至口服血管扩张药，避免反跳性高血压。需严格监测血压，尤其初始用药阶段，确保收缩压不低于90mmHg。硝普钠使用注意事项与风险防控硝普钠应用010203利钠肽通过扩张动静脉血管（包括冠状动脉），降低心脏前、后负荷；同时具有利钠、利尿作用，并能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度激活，从而改善血流动力学状态。适用于急性失代偿性心力衰竭，可静脉注射负荷剂量1.5~2μg/kg或不用负荷剂量，继以0.0075~0.01μg/(kg·min)持续泵入。需密切监测血压，避免低血压；肾功能不全者应慎用或调整剂量。对于利尿剂抵抗患者，在袢利尿剂基础上可加用重组人利钠肽（如奈西立肽），通过改善肾血流、增强利尿效果，辅助解决常规利尿治疗效果不佳的问题，尤其适合低钠血症或肾功能损害倾向者。利钠肽的生理作用机制重组人利钠肽的临床应用要点利钠肽在利尿剂抵抗中的辅助作用利钠肽机制正性肌力药物β受体激动剂β受体激动剂通过选择性激动β1受体增强心肌收缩力，从而提高心输出量，是治疗伴有低血压和/或组织低灌注急性心衰的重要正性肌力药物。其主要代表药物包括多巴酚丁胺和多巴胺，需根据患者具体血流动力学状态个体化选择使用。β受体激动剂作用机制与代表药物多巴酚丁胺正性肌力作用强，对心率影响较小，但不适用于正在使用β受体阻滞剂的患者。多巴胺的作用呈剂量依赖性：小剂量扩张肾动脉，中剂量发挥正性肌力作用，大剂量则收缩血管，使用时需根据血压、尿量及灌注情况精细调整输注速率。多巴酚丁胺与多巴胺临床应用使用β受体激动剂需严格掌握适应证，适用于收缩压<90mmHg伴低灌注的患者。用药期间必须持续监测心电图、血压及灌注指标，一旦灌注恢复应尽快减量或停药，长期使用可能引发心动过速、心律失常并导致β受体下调，增加心肌耗氧。β受体激动剂的使用原则010203磷酸二酯酶抑制剂的核心作用机制米力农的用法用量与注意事项磷酸二酯酶抑制剂的适用人群与禁忌磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，升高心肌细胞内环磷酸腺苷浓度，从而增强心肌收缩力。同时，它直接扩张血管，降低心脏后负荷，适用于对β受体激动剂疗效欠佳或正使用β受体阻滞剂的急性心衰患者。米力农需先静脉注射负荷剂量25~75μg/kg（缓慢推注＞10分钟），继以0.375~0.75μg/(kg·min)持续泵入。使用期间需监测血压与心律，肾功能不全者应调整剂量，警惕低血压及心律失常等不良反应。该类药物适用于急性心衰伴低血压、组织低灌注患者，尤其对β受体激动剂反应不佳或正在使用β受体阻滞剂者。慎用于严重心律失常或流出道梗阻患者，使用时需严格掌握适应证，避免滥用。磷酸酶抑制剂钙增敏剂特点作用机制独特，不依赖β受体用法需个体化，注重血压管理药效持久且需警惕不良反应左西孟旦作为钙离子增敏剂，通过直接与心肌肌钙蛋白C结合，增强心肌对钙离子的敏感性，从而提升收缩力。其作用不依赖于β受体，因此适用于正在使用β受体阻滞剂的患者，且不影响心室舒张功能，同时激活钾通道扩张血管。左西孟旦需静脉给药，通常先给予负荷剂量后维持泵入。但若患者收缩压低于100mmHg，指南建议省略负荷剂量，直接以维持剂量泵入，以减少低血压风险。用药期间需密切监测血压，避免低血压及心动过速等不良反应。该药物半衰期较长，停药后作用仍可持续数天。使用期间可能引发低血压、头痛或心动过速，需持续监测临床反应。适用于低血压伴低心输出量的急性心衰患者，但应严格把握适应证，及时调整或停药。其他治疗管理010203血管收缩药物的严格适应证常用血管收缩药物的作用机制血管收缩药物的使用原则血管收缩药物适用于经正性肌力药治疗后仍持续存在心源性休克或严重低血压（收缩压通常<85mmHg）的急性心力衰竭患者。其核心治疗目标是通过收缩外周血管、提高血压，以维持冠状动脉、脑、肾等重要脏器的灌注压，确保最低必需的组织灌注。去甲肾上腺素为主要激动α₁受体，强效收缩血管，轻度增强心肌收缩力，需中心静脉给药，起始剂量0.1–0.5μg/(kg·min)。肾上腺素同时激动α和β受体，作为备选，起始0.05–0.5μg/(kg·min)。间羟胺作用温和持久，适用于轻度至中度低血压，常用0.5–5μg/(kg·min)。使用时应严格掌握适应证，并在有创动脉血压监测下精细调整剂量。常需联合正性肌力药物以平衡后负荷增加。一旦器官灌注恢复，应尽快减量停药，并密切监测肢体末梢循环、尿量及乳酸水平，以防范外周缺血、心律失常等并发症。血管收缩药物010203急性心力衰竭患者因泵功能下降、活动受限及静脉淤血，静脉血栓栓塞风险显著增加。所有住院患者均需进行风险评估，尤其对卧床、高龄、合并感染等高危人群，若无出血禁忌，应积极启动药物预防，以降低血栓事件发生。药物预防首选低分子肝素（如依诺肝素40mgqd皮下注射）或Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠2.5mgqd皮下注射）。非重症且肾功能正常者可考虑利伐沙班10mgqd口服。预防疗程一般持续至出院或完全自主活动，高危患者可延长但需权衡出血风险。用药前需评估出血风险，排除活动性出血、严重凝血功能障碍等禁忌。使用期间应监测血常规、凝血功能及出血表现（如瘀斑、黑便）。肾功能不全者需调整药物选择，eGFR<30ml/(min·1.73m²)时避免使用利伐沙班，可选低分子肝素并依据肾功能调量。急性心力衰竭住院患者静脉血栓栓塞风险评估与预防必要性急性心力衰竭住院期间抗凝预防药物选择与应用方案抗凝治疗预防的注意事项与风险监测要点抗凝治疗预防010302继续用药原则暂停或停药指征β受体阻滞剂管理对于血流动力学稳定的急性失代偿性HFrEF患者，应维持原有的改善预后药物（如β受体阻滞剂、RAS抑制剂等），并根据