肌少型肥胖临床诊治专家共识总结2026

肌少型肥胖临床诊治专家共识总结202601020304疾病概述与流行病学诊断标准与筛查流程非药物干预措施药物及手术干预CONTENTS目录疾病概述与流行病学定义与核心特征肌少型肥胖是肥胖与肌少症共存的疾病状态，核心表现为脂肪组织绝对或相对增加的同时，伴有骨骼肌质量减少和功能衰退。这种肌肉与脂肪的失衡导致了特殊的临床功能障碍。该病分为原发性与继发性两大类。原发性多与增龄、遗传或先天内分泌缺陷相关；继发性则由营养摄入不足、活动减少、疾病或盲目快速减重等因素引发，两者病因机制不同。肥胖与肌少症互为因果，形成恶性循环。肥胖诱发炎症与胰岛素抵抗，加速肌肉分解；肌肉减少则降低代谢率，促进脂肪堆积，最终显著加重代谢紊乱与器官功能损伤的风险。疾病本质与核心病理表现主要分类与病因区分代谢交互与叠加危害01”02”03”我国中老年人群患病率美国肥胖人群整体患病率疾病危害与重视程度患病率数据根据亚洲肌少症工作组标准，我国中老年人群中肌少型肥胖的患病率为7.22%。这一数据表明该疾病在我国特定年龄群体中已具有一定的普遍性，需引起临床重视。在美国肥胖人群中，肌少型肥胖的整体患病率达到16.5%。这提示在肥胖群体中，合并肌肉减少与功能衰退的比例较高，凸显了其作为重要肥胖亚型的流行病学意义。肌少型肥胖患者更易并发代谢紊乱与多器官功能损伤，相较于单纯肥胖或肌少症，其健康风险显著增加。流行病学数据揭示了其严峻性，亟需在临床实践中予以高度重视和早期干预。代谢紊乱与心血管疾病风险加剧躯体功能衰退与跌倒风险增高全因死亡率及认知功能障碍风险上升肌少型肥胖患者体内脂肪与肌肉比例失衡，会诱发慢性低度炎症和胰岛素抵抗，这不仅加重代谢紊乱，还显著提升罹患糖尿病、高血脂及心血管疾病的风险，相较于单纯肥胖或肌少症危害更甚。由于肌肉质量减少和力量下降，患者常出现步速缓慢、平衡能力减退，导致躯体功能失能，日常活动能力受限，并大幅增加跌倒及骨折的发生概率，严重影响生活质量与独立性。肌少型肥胖造成的多器官功能叠加损伤，会加速身体机能衰退，研究显示其与更高的全因死亡率相关，同时可能促进认知功能下降，增加痴呆等神经系统并发症的发生风险。临床危害诊断标准与筛查流程根据共识，我国成年人群采用体质指数（BMI）≥28kg/m²作为全身性肥胖的核心诊断标准。该指标通过体重与身高平方的比值，直观评估全身脂肪整体累积程度，是临床筛查肥胖的通用且基础工具，适用于大规模人群初步判断。BMI作为全身性肥胖通用诊断标准共识指出，中心性肥胖可通过腰围（男≥90cm，女≥85cm）、腰臀比（男≥0.90，女≥0.85）或腰高比（≥0.5）任一指标确诊。这些测量重点反映内脏脂肪蓄积状况，与代谢风险紧密关联，是评估肥胖类型的重要补充。腰围、腰臀比及腰高比诊断中心性肥胖共识明确，成年男性体脂比>25%、女性>30%即为体脂过多。该指标常借助双能X射线吸收测定法或生物电阻抗分析等工具直接量化脂肪比例，能更精确区分肌肉与脂肪组织，为肥胖诊断提供客观体成分数据支撑。体脂百分比作为体脂过多客观依据肥胖诊断指标010203简易初筛方法低肌量评估标准低肌力与功能评估共识推荐对肥胖患者进行四项简易初筛，包括小腿围测量（男性<34cm、女性<33cm）、SARC-F量表（≥4分）、SARC-CalF量表（≥11分）及手指环测试（小腿围≤拇指食指环）。任何一项阳性即提示需进一步评估肌量与肌力，实现早期快速筛查。低肌量主要通过四肢骨骼肌指数（ASMI）判定，可采用DXA或BIA测量。DXA标准为男性ASMI<7.0kg/m²、女性<5.4kg/m²；BIA标准为男性<7.0kg/m²、女性<5.7kg/m²，此为诊断肌少症的核心指标之一。低肌力包括握力降低（男性<28.0kg、女性<18.0kg）或躯体功能障碍，如步速<1m/s、5次椅子站坐试验≥12秒、SPPB评分≤9分。任一条件符合即定义为低肌力，需结合肌量评估完成肌少症诊断。肌少症筛查方法010203综合诊断流程肌少型肥胖的确诊必须同时满足肥胖和肌少症的独立诊断标准。若患者仅符合肥胖诊断，而肌少症相关指标（低肌量或低肌力）只满足其一，则定义为“可能肌少型肥胖”，需进一步评估。肥胖诊断可采用三类标准：一是BMI≥28kg/m²；二是中心性肥胖指标，如男性腰围≥90cm；三是体脂率超标，男性>25%，女性>30%。满足任一标准即可成立。筛查首先采用小腿围、SARC-F量表等进行简易初筛。若提示风险，则进一步通过DXA或BIA评估低肌量（如男性ASMI<7.0kg/m²），并通过握力测试、步速等评估低肌力，两者均符合则确诊肌少症。诊断核心原则：肥胖与肌少症需同时确诊肥胖诊断的三类客观标准肌少症筛查的两步流程：从简易初筛到精确评估非药物干预措施010203共识推荐采用低热量高蛋白饮食作为营养干预基础，每日需减少300~500kcal能量摄入，同时提高蛋白质比例，以避免过度节食导致的肌肉流失，并定期监测体成分以评估干预效果。饮食应优先选择乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾等优质蛋白，以及富含亮氨酸的动物性与植物性食物，并适当补充维生素D、ω-3多不饱和脂肪酸等微量营养素，以保护肌肉功能并改善代谢。营养干预需结合年龄及肥胖程度个体化调整，在控制总热量的前提下确保充足蛋白质摄入，旨在实现减脂与增肌的双重目标，同时通过持续监测优化饮食方案。低热量高蛋白饮食核心原则优质蛋白与关键营养素补充个体化能量与蛋白质调整策略营养干预策略共识明确指出，抗阻训练是增加肌肉质量、改善肌肉力量及功能的关键干预方式。建议在评估运动安全后，于常规减重基础上，每周进行3至5次抗阻训练，以实现减脂与增肌的双重目标。科学的运动干预需以抗阻训练与有氧运动为基础，并结合柔韧性、协调性和平衡功能训练。这套综合方案对肌少型肥胖治疗至关重要，能在减脂的同时有效提升肌肉质量和功能。实施运动干预必须在充分排除运动禁忌和高危风险的前提下进行。其核心目标是在保障安全的同时，满足减脂需求并显著增加肌肉质量和功能，形成针对性的治疗策略。抗阻训练的核心地位与频率综合运动方案的构成运动实施的前提与目标运动干预核心010203行为干预模式共识强调行为干预需帮助患者建立体脂下降与肌量肌力改善的双重评估指标，改变单纯关注体重数字的传统观念，以减脂增肌双重获益作为治疗导向，提升干预的全面性与科学性。重塑双重评估治疗目标通过健康宣教明确告知患者盲目快速减重可能导致肌肉流失、代谢下降及体重反弹等风险，增强患者对肌少型肥胖危害的认知，为长期规范干预奠定基础。开展风险认知健康宣教建议借助穿戴设备、随访量表及健康管理工具等辅助手段，持续跟踪患者行为变化，提升自我效能与干预依从性，促使健康行为融入日常生活并长期维持。依托工具提升长期依从性药物及手术干预减重药物适用人群与核心目标现有减重药物分类与代表药物药物应用中的注意事项与联合治疗共识明确减重药物适用于生活方式干预后减重不足5%、体重反复反弹或BMI≥24kg/m²且伴肥胖相关并发症的肌少型肥胖患者。治疗核心目标是在控制减重速度与幅度的前提下实现减脂，同时需警惕药物可能导致的瘦体重丢失，避免肌量与肌力下降。我国具减重适应证的药物主要包括脂肪酶抑制剂（如奥利司他）及营养刺激激素受体激动剂。后者涵盖GLP-1受体激动剂（贝那鲁肽、司美格鲁肽等）、双受体激动剂（替尔泊肽）及在研三重激动剂等，其减重效果明确但可能伴随肌肉流失风险。使用减重药物时需注意控制减重速度，避免过度肌肉丢失，并应积极配合生活方式干预。对于合并低睾酮血症的男性或生长激素缺乏症的患者，可考虑联合雄激素或生长激素等增肌药物，以实现减脂与保肌的双重目标。减重药物应用010302雄激素补充治疗的适用人群与目标雌激素补充治疗的局限性与当前定位生长激素补充治疗的特定应用场景针对合并低睾酮血症的成年肌少型肥胖男性患者，在排除禁忌证并充分沟通后，可考虑采用睾酮补充治疗。该治疗旨在通过提升雄激素水平，辅助改善肌肉质量与功能，常与减重药物联合使用，以实现减脂增肌的双重目标。对于更年期女性肌少型肥胖患者，雌激素补充治疗主要用于缓解更年期症状或预防骨质疏松。尽管存在理论层面的代谢获益，但由于改善肌肉功能的证据尚不充分，目前暂不作为常规推荐用于增强肌肉功能。生长激素补充治疗适用于肌少型肥胖且合并生长激素缺乏症的患者。可考虑采用重组人生长激素与减重药物联合的方案，以潜在促进肌肉合成代谢，但需严格遵循适应证并个体化评估使用。增肌药物选择010203手术管理要点共识强调，减重手术患者术前需采用Fried衰弱表型评估手术耐受性，尤其是老年患者。术后1年内必须定期监测营养指标，重点预防因体重快速下降导致的肌肉丢失和维生素缺乏，这是确保手术安全与长期疗效的基础。严格术前评估与术后营养监测为对抗术后肌肉流失风险，共识推荐采取高蛋