肥胖症的行为与生活方式干预原则及策略与方法总结2026

肥胖症的行为与生活方式干预原则及策略与方法总结2026肥胖是以异常或过度脂肪蓄积为特征并可显著增加多种健康风险的慢性病。肥胖者减重可降低多种疾病发生风险，改善身体和社会功能。行为与生活方式干预（behaviorandlifestyleinterventions,BLIs）是体重管理的基石，应遵循有效性、循序渐进、综合性、个体化原则。BLIs实施策略包括运用成熟的行为改变理论、行为改变技术（behavioralchangetechniques,BCTs）和认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）。膳食行为干预策略包括控制总能量摄入，调整膳食模式，科学管理饮食时间、方式、地点和情绪。运动干预策略包括提供心理和行为支持、开具个体化运动处方。心理干预应结合BCTs和认知重构，改变关于饮食和身体活动的价值理念。睡眠干预应强调教育与自我管理、CBT、放松训练、规律运动、光疗法与生物钟调节。BLIs流程包括干预前评估、确定优先级、干预目标、内容、场所、方式、强度、时限和效果评估，也要强调落实多学科协作（multi-disciplinaryteam,MDT）诊疗模式。儿童青少年肥胖干预应采用家庭、学校、社区、临床、多部门和全发育周期策略。数字技术重点强化精准化诊断、个性化干预和全周期监测。BLIs的效果评价包括形成评价、过程评价和结果评价，并结合高质量研究证据进行综合判断。其他关键注意事项还包括提高实效性、预防体重反弹、增强文化适应性，以及药物和手术治疗的合理应用与规范转诊。

BLIs原则BLIs需要遵循有效性、循序渐进、综合干预、个性化等原则（表1），也需要强调落实多学科协作（multi-disciplinaryteam,MDT）诊疗模式。

1有效性原则有效性是BLIs的前提，包括：（1）遵循理论指导和科学循证，优先运用经证实对BLIs有效的行为改变理论及其构件或行为改变技术（behavioralchangetechniques,BCTs）。（2）准确、动态评估患者的肥胖相关生理生化指标、脂肪分布、身体组成及代谢状态，明确肥胖原因，制订合理且明确的减重目标（A）。（3）增强患者行为改变的动机、自我驱动力、改变行为信心和应对挑战的能力；帮助患者掌握监测和调整自身行为的方法；促进患者对身体的正面评价；帮助患者制订可持续的饮食计划（A）。2循序渐进原则过于激进的减重干预会增加代谢风险。过低的减重目标缺乏挑战性，使患者缺乏动力；但过高的减重目标会使患者产生挫败感（C）。在干预初期，应以每周减重0.5~1.0kg、每月减重2.0~4.0kg、每6个月减重5%~15%为目标，保证身体的适应性，避免营养不良或代谢紊乱（A）。通过小幅调整的方式，如逐步减少高热量食物的摄入、增加身体活动时间等，可让患者在不产生过多压力的情况下，逐渐建立起健康的生活习惯（A）。应根据患者减重进展适时调整干预策略，确保体重稳步下降。同时应保证新形成行为与生活方式的可持续性，避免反弹发生。

3综合干预原则通过BLIs改变患者长期形成的或基于自身生理、心理和环境等因素形成的行为模式难度较大，应在成熟理论的指导下，综合采用环境、服务、教育、咨询、指导等多种干预方式，形成协同效应。协作性目标设定、鼓励患者进行自我监控、帮助患者识别并应对情绪问题、有效减少EE，提高减重干预的整体效果（C）

4个体化原则应基于患者的行为特征、心理状态及社会环境定制干预方案（A）。应对患者的行为偏好进行准确评估，以实现差异化干预（B）。可穿戴设备可连续动态收集、分析监测数据（如睡眠质量、步数）、患者主观反馈（如压力感受）与减重效果，有利于适时调整干预策略（A）。文化背景对个体的饮食习惯和生活方式有着深远影响，可结合患者的文化背景、个人价值观和偏好，提出更加符合其实际情况的建议，以提高干预的接受度和效果。

BLIs策略与方法实施BLIs需要遵循行为改变理论，采用回授法健康教育（teach-backhealtheducation,TBHE），运用BCTs，积极应用数字技术等。1基于成熟的行为改变理论应根据行为改变理论模型的思路和框架（

表2

），确定适宜的干预内容、目标、工具和流程，明确干预措施、数据收集和评估方法

。1.1激发患者管理体重的行为意愿可在计划行为理论（theoryofplannedbehavior,TPB）指导下，提供咨询和培训服务，帮助患者改变对体重管理的态度，正确判断自身病情并评估提升减重动机的能力，改变久坐不动等不良生活方式，养成有利于体重管理的行为习惯和生活方式。1.2提高患者的自我效能基于健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM），通过面对面咨询、发放科普视频等健康教育材料，帮助肥胖患者感知自身肥胖的严重性和潜在的健康风险，认识到健康膳食、合理运动和规律睡眠等健康行为与生活方式的益处，以及采取健康行为与生活方式时可能遇到的阻碍（如疲劳感、时间不足等）及其解决方案，提高肥胖患者的自我效能感，促进行为改变。1.3为处在不同行为转变阶段的患者提供针对性指导和支持基于行为分阶段改变理论（transtheoreticalmodel/stagesofchange,TTM），制订相应干预计划和干预措施。如对于处于前意向阶段患者，需采取措施帮助患者意识到肥胖的健康危害和减重的重要性，促使其进入意向阶段；而对于已经处于行动阶段者，则需提供具体的行为指导和支持，帮助其维持减重行为并预防体重反弹。1.4营造体重管理支持性环境基于社会认知理论（socialcognitivetheory,SCT）的个人、行为和环境相互影响的三元交互决定论框架，通过实施健康教育，并营造支持性环境，激励患者进行体重管理。如通过情境感知（如举办肥胖危害和影响工作表现的讲座）、结局预期（如组织体重改善后对健康、工作和生活益处的小组讨论）、自我效能提升（如通过典型案例分享如何通过一步步小的改变最终实现减重目标的成功经验）、目标设定和自我监控（如指导如何设定个人减重的近期目标和远期目标并监测进展）、社会支持（争取家人、朋友、社区、单位的支持，构建支持性环境）等方式，开发和实施患者体重管理计划。

2TBHETBHE指要求患者在接受培训和指导后，通过重复、描述或操作，展示其是否掌握健康知识和技能的双向交流方式。TBHE在提高患者的健康素养、疾病防控知识、改善膳食行为等方面都有良好的效果。TBHE还可增强患者的自我效能感，促进自我管理行为的养成，并可用于实时评估健康教育效果。

3有效运用BCTs常用BCTs包括目标设定、自我监控、刺激控制和解决问题。帮助肥胖患者加强自我管理、依从干预方案和促进长期行为改变，BCTs不可或缺，见表3。3.1目标设定目标设定是指为肥胖患者设定具体的行为或减重目标，促使患者为实现目标主动采取减重相关行为和生活方式的过程。设定减重目标比不设定目标更容易减重，设定更高的减重目标，且以追求健康或健美为动力，会带来更显著的减重效果，并减少脱落。应对目标实现情况进行阶段性回顾，并帮助患者设定新目标；如果未达到既定阶段目标，可帮助患者找出并消除实现目标的障碍，或对原定目标进行调整。3.2自我监控自我监控可以帮助患者得到关于行为改变效果的即时反馈，提高患者对目标行为及其对体重影响的认知。可鼓励患者记录每日摄入的所有食物和饮料及其能量，判断是否达到饮食目标；记录个人感受，尤其是与暴饮暴食或计划外饮食有关的感受，或触发暴饮暴食的因素；用计步器等记录每日活动的时间和类型；还应指导患者至少每周测量体重并记录。定期监测体重、身体活动和膳食可促使患者获得更佳的减重效果。3.3刺激控制可通过刺激控制改变影响饮食和运动的外部和内部线索，帮助患者构建有利于减重的内外部环境。如鼓励患者在家中和工作场所把健康、低热量食物置于易见易取位置，把零食收进橱柜，使用小规格餐具控制食量，每日在特定时间与家人一起散步、将健身器具放在车里等，以增加身体活动提示。3.4解决问题可针对肥胖患者减重过程中遇到的问题和障碍（如EE、时间不足等）分析原因，制订具体的应对策略，提高患者对减重过程中遇到的问题和障碍的应对能力，减少中途放弃。如针对运动时间缺乏者，为其设计"碎片化运动"方案；针对存在EE者，建议其在焦虑和压力大时用散步代替吃零食。4CBTCBT可以识别、测试和纠正适应不良，改变情绪或行为，促进患者养成有利于减轻并维持体重的行为与生活方式。如通过正念饮食（mindfuleating）训练，提升肥胖患者的自我控制和食物选择能力，提高其对暴饮暴食触发因素的认知，从而有效减少暴饮暴食次数，降低膳食总能量摄入，降低体重、BMI和腰围。

5预防体重反弹的综合措施预防体重反弹是BLIs面临的重要挑战。有效策略包括：（1）在完成原定的减重计划后，继续与患者保持面对面或远程联系。（2）参加长期减重维持计划，如参加至少每月1次咨询、为期1年的减重维持计划。（3）体重下降后继续维持高水平身体活动、坚持食用低热量饮食和规律体重监测。强调采用多种干预技术，采用的体重控制技术越多，越有利于长期维持健康体重。

6积极采用数字技术应用数字技术便于监测食物摄入量、身体活动水平和体重、腰围等身体测量指标的变化，可提高干预措施的依从性，提高干预效果。整合数字技术和BCTs，创新肥胖干预策略，可为持久的行为改变提供技术支撑。基于数字技术的干预措施，如帮助患者设定减重目标，进行自我监控，提供有关体重、饮食、身体活动的个性化反馈，进行远程咨询，对干预过程和效果进行监控，可督促患者养成和长期维持健康的行为和生活方式，提高干预效果。数字平台、社交媒体、虚拟现实或