2025年重症医学科管道滑脱VTE第一季度试卷及答案

2025年重症医学科管道滑脱VTE第一季度试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于非计划性拔管（UEX）的高风险时段？A.夜间22:00-6:00B.医护人员交接班时段C.患者进食后30分钟D.护士集中进行治疗操作时答案：C2.Caprini风险评估量表中，ICU患者因制动≥3天应加几分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B3.关于气管插管患者管道固定，错误的做法是？A.使用双套结固定于患者后枕部B.胶布固定时需避开患者胡须区域C.每日更换固定胶布时无需测量导管外露长度D.口腔插管患者应定期更换牙垫位置答案：C4.预防VTE的机械性措施中，以下哪项需避免用于下肢深静脉血栓高危患者？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.被动关节活动训练答案：B（注：存在下肢DVT时使用GCS可能加重血栓脱落风险）5.评估胃管滑脱风险时，以下哪项提示高风险？A.患者意识清醒能配合固定B.胃管通过鼻前庭无明显压迫C.患者频繁恶心呕吐D.胃管末端连接负压引流袋答案：C6.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是？A.2000IUq12hB.4000IUqdC.5000IUqdD.8000IUq12h答案：C7.以下哪种管道不属于“高危管道”范畴？A.中心静脉导管（CVC）B.胸腔闭式引流管C.导尿管D.气管切开套管答案：C8.患者因“重症肺炎”入住ICU，GCS评分8分，留置经口气管插管、胃管、CVC，肢体约束状态下仍有躁动。其管道滑脱风险评估（Morse评分）应至少为？A.40分B.60分C.80分D.100分答案：D（注：躁动/意识障碍+高危管道+约束=≥100分高风险）9.关于VTE预防的“出血风险评估”，以下哪项属于高风险因素？A.近期（≤3个月）消化道出血史B.血小板计数150×10⁹/LC.国际标准化比值（INR）1.2D.年龄65岁答案：A10.发现气管插管意外拔管后，护士首先应采取的措施是？A.立即通知医生B.评估患者呼吸状态C.准备重新插管用物D.记录拔管时间及过程答案：B11.Caprini评分≥5分的ICU患者，VTE预防首选方案是？A.单纯机械预防B.药物预防联合机械预防C.仅药物预防D.无需特殊预防答案：B12.关于鼻肠管固定，正确的做法是？A.使用宽胶布交叉固定于鼻翼两侧B.导管体外部分与面颊成90°角固定C.每日仅检查胶布粘性无需调整位置D.标识距鼻孔长度时仅记录当日数值答案：A13.以下哪项不是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢皮肤温度降低C.腓肠肌压痛（Homan征阳性）D.突发胸痛伴呼吸困难答案：B（注：VTE患肢皮肤温度通常升高）14.对于使用镇静药物的患者，预防管道滑脱的关键措施是？A.增加约束带松紧度B.每2小时评估镇静深度（RASS评分）C.减少探视避免刺激D.仅固定管道末端不固定中段答案：B15.预防PICC导管滑脱的措施中，错误的是？A.体外导管呈“S”形固定B.穿刺点上方10cm处加用高举平台法C.更换敷料时从下往上撕除胶布D.告知患者避免术侧肢体过度外展答案：C（注：应从上往下撕除以减少导管牵拉）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于管道滑脱“系统因素”的有？A.护理人力配置不足B.管道固定材料质量差C.患者缺乏管道相关教育D.未执行管道风险评估流程答案：ABD2.VTE的“三要素”包括？A.血管内皮损伤B.血流缓慢C.血液高凝状态D.血小板减少答案：ABC3.预防气管插管滑脱的措施包括？A.使用双人固定法进行导管移位评估B.躁动患者遵医嘱使用镇静镇痛药物C.经口插管时每日更换牙垫位置D.约束带固定上肢时保持功能位答案：ABCD4.需紧急处理的非计划性拔管包括？A.气管插管B.胸腔闭式引流管C.胃管D.中心静脉导管答案：ABD5.关于低分子肝素使用注意事项，正确的是？A.皮下注射时需捏起皮肤形成“皮丘”B.注射部位应选择脐周5cm外区域C.用药后无需监测APTTD.与华法林联用时需监测INR答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.非计划性拔管仅指患者自行拔管，不包括医护操作导致的意外拔管。（×）2.机械通气患者使用镇静药物后，管道滑脱风险可降低至低危。（×）3.Caprini评分中，“年龄≥70岁”需加2分。（√）4.导尿管滑脱后无需紧急处理，可重新留置。（×）5.梯度压力弹力袜应在患者卧床时穿戴，起床活动前脱去。（×）6.评估胃管位置时，“回抽见胃液”是最可靠的验证方法。（√）7.下肢静脉超声检查阴性可完全排除VTE。（×）8.约束带使用时应能容纳1-2指，以保证血液循环。（√）9.对于有出血风险的患者，VTE预防应优先选择药物预防。（×）10.管道标识应包括管道名称、置入日期、置入深度及责任人。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述管道滑脱风险评估的主要内容。答案：①患者因素：意识状态（GCS评分）、躁动程度（RASS评分）、合作能力；②管道因素：管道类型（高危/中危/低危）、固定方式、置入深度；③环境因素：约束措施有效性、护理人力配置；④干预措施：镇静镇痛效果、患者及家属教育情况。2.列举VTE机械预防措施的种类及适用场景。答案：①间歇性充气加压装置（IPC）：适用于无下肢DVT证据的卧床患者；②足底静脉泵（VFP）：适用于肢体活动受限但需避免压力影响的患者；③梯度压力弹力袜（GCS）：适用于能配合穿戴且无下肢水肿/皮肤破损的患者；④被动/主动肢体活动：适用于意识清醒可配合的患者。3.非计划性拔管发生后的处理流程。答案：①立即评估患者生命体征（呼吸、循环）及管道脱出对病情的影响；②对紧急管道（如气管插管）立即采取替代通气措施（球囊面罩给氧）；③通知医生并配合抢救；④保护脱出管道（如胸腔引流管需反折末端）；⑤记录拔管时间、过程、患者反应及处理措施；⑥分析原因并上报不良事件；⑦制定改进措施（如加强固定、调整镇静方案）。4.简述ICU患者VTE预防的分层管理策略。答案：①低危（Caprini0-1分）：早期活动+基础预防（补液、避免脱水）；②中危（2-3分）：基础预防+机械预防（IPC/VFP）；③高危（4-5分）：机械预防+药物预防（LMWH5000IUqd）；④极高危（≥6分）：机械预防联合治疗剂量LMWH（根据体重调整），并动态评估出血风险。五、案例分析题（共15分）患者男性，72岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，既往有“高血压病”“2型糖尿病”史。入院时GCS评分10分（E3V3M4），留置经口气管插管（机械通气）、鼻空肠管、右颈内静脉CVC、腹腔引流管、导尿管。查体：双下肢肌力2级（Brunnstrom分期Ⅱ期），双下肢周径：左大腿48cm/右大腿50cm，左小腿32cm/右小腿35cm（髌骨上15cm、下10cm测量）。Caprini评分：年龄（≥70岁+2分）、恶性肿瘤（无）、制动（≥3天+2分）、大手术（急性胰腺炎+2分）、VTE病史（无）、其他（糖尿病+1分），总分7分。问题1：该患者存在哪些管道滑脱的高危因素？（5分）答案：①患者因素：GCS评分10分（意识模糊）、肢体肌力低下（无法自主配合固定）；②管道因素：同时留置5种管道（含气管插管、CVC等高危管道）；③疾病因素：急性重症胰腺炎可能导致腹胀、恶心（增加胃管/鼻空肠管牵拉风险）；④治疗因素：机械通气可能因咳嗽反射引发管道移位。问题2：针对该患者的VTE风险（Caprini7分），应采取哪些预防措施？（5分）答案：①机械预防：立即使用间歇性充气加压装置（双下肢），每日使用时间≥18小时；②药物预防：排除出血禁忌后，给予低分子肝素5000IU皮下注射qd；③基础预防：抬高双下肢20-30°，避免腘窝受压；每日进行被动肢体活动（每2小时1次，每次10分钟）；④动态监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤温度、颜色及压痛；⑤评估出血风险：监测血小板计数、便潜血、穿刺点渗血情况。问题3：若患者夜间突然自行拔除气管插管，护士应如何紧急处理？（5分）答案：①立即判断患者呼吸状态：观察胸廓起伏、听双肺呼吸音、监测SPO₂；②若患者无自主呼吸或SPO₂＜90%，立即使