内科护理学（成教专升本）第5章 泌尿系统疾病第1节 总论

泌尿系统疾病第一节总论讲授内容

概述肾的解剖与生理护理评估常见症状与体征及其护理肾疾病常见综合征概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，主要生理功能是排泄人体代谢产物及多余水分，维持机体内环境的稳定。其中，肾是泌尿系统中最重要的器官，还具有调节血压、促进红细胞生成和骨骼生长等功能。

肾的解剖与生理

一、解剖结构1.解剖位置：腹膜后脊柱两旁

肾单位：肾小球、肾小囊和肾小管组成2、组成

集合管

肾小球旁器：球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞

肾间质

血管

神经

肾单位是肾结构和功能的基本单位，每个肾约有100万个（80万～110万）肾单位。肾的解剖与生理二、肾的生理1、肾小球滤过功能

流经肾小球毛细血管网除外血细胞通过肾小球滤过膜大分子蛋白

肾小球滤过率（glomerular

filtrationrate，GFR）:表示肾小球滤过功能，受肾小球的滤过面、通透性、有效滤过压和肾血流量等因素的影响。血液肾小囊

原尿（肾小球滤过液）可达180L/d肾的解剖与生理2、肾小管的重吸收和分泌功能

原尿尿液浓缩终尿（正常成人约1500ml/d）水、氨基酸、葡萄糖、90%的HCO3¯、70%的水和NaCL近端肾小管抗利尿激素、间质高渗透梯度远端肾小管和集合管肾的解剖与生理3、内分泌功能

血管活性激素：包括肾素、血管紧张素、多种前列腺素、激肽释放酶等，主要参与血压和水盐代谢平衡的调节

非血管活性激素：包括1-羟化酶和促红细胞生成素等，主要参与全身新陈代谢的调节。护理评估一、病史评估1.患病及治疗经过：询问患者的主要症状及其严重程度，了解发病有关的因素，已行的检查和治疗经过，目前用药情况和病情控制情况及发病后生活型态的改变2、既往史、家族史、过敏史及个人史：了解患者既往所患疾病及治疗情况，有无家族遗传病及过敏史3、日常生活型态及自理程度：了解患者日常的饮食、活动、睡眠等生活习惯4、心理-社会情况：对所患疾病的认识，心理状况，家庭经济情况护理评估二、身体评估1、一般状态：重点评估精神、意识、营养状况、体温、血压、呼吸、体重等2、皮肤黏膜：有无贫血和出血征象、尿素霜、色素沉着、抓痕等，有无水肿，水肿的部位及程度、是否为可凹性等，有无脱水征象等3、胸部及腹部检查：重点评估有无呼吸加深加快、胸腔积液征象、肺底有无湿啰音，心界是否扩大，有无心包摩擦音、心律失常等，有无移动性浊音，有无肾区叩击痛及输尿管点压痛护理评估三、有关检查1、尿液检查：尿常规、尿生化、尿显微镜检查2、肾功能检查（1）血尿素氮（BUN）测定：BUN升高提示肾小球功能受损（2）血肌酐（Scr）

：Scr升高表示肾实质受损（3）内生肌酐清除率（Ccr）测定：可早期反映肾小球功能下降的指标。正常值80～120ml/min（4）酚红排泄试验（PSP）：PSP可作为近端小管曲部功能试验，但只有肾功能降低50%时，酚红排泄试验才出现异常，敏感度不高。正常15min排泄率＞25%，2h＞55%3、影像学检查：超声显像、尿路平片、静脉尿路造影及逆行造影、肾血管造影、肾电子计算机横断体层扫描（CT）、核磁共振、放射性核素常见症状与体征及其护理一、肾源性水肿1．常见病因：各型肾小球肾炎、肾病综合征2、临床表现：肾源性水肿的特点是首先发生于疏松组织，常表现为晨起眼睑、颜面水肿，之后逐渐波及全身，严重时可有全身水肿甚至胸腔、腹腔积液。常见症状与体征及其护理3、护理措施（1）病情观察：观察水肿的变化、水肿部位的皮肤、监测生命体征尤其是血压的情况；监测尿量变化，必要时记录24h出入量，监测体重变化常见症状与体征及其护理（2）休息与活动：

轻度水肿适当活动

严重水肿者卧床休息常见症状与体征及其护理钠盐的摄入：＜3g/d

水分的摄入：尿量＞1000/mL，不严格限制

（3）饮食护理水肿严重及少尿者，液体入量＜24h尿量

+不显性失水量

蛋白质的摄入：肾功能正常时，正常量优质蛋白质饮食肾功能不全根据肾功能能情况限制蛋白

质摄入量。常见症状与体征及其护理（4）用药护理

遵医嘱给予利尿药，注意监测尿量及血钾的变化常见症状与体征及其护理（5）皮肤护理：保持床单位的清洁平整、干燥；定时翻身，防止水肿的皮肤长时间受压；阴囊水肿者可用吊带托起。常见症状与体征及其护理（6）健康教育：讲解水肿形成的原因介绍感染、劳累、饮水和摄入盐过多等诱因，均可使水肿加重，应注意避免常见症状与体征及其护理二、肾性高血压容量依赖型：可通过限制水钠摄入、增加水钠排出改善肾素依赖型：应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和钙通道阻滞剂降压效果好常见症状与体征及其护理三、尿路刺激征1、定义：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激所致的尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉。2、常见原因（1）尿路直接感染：膀胱炎及尿道炎（2）邻近器官的感染：结肠、直肠等炎症和脓肿常见症状与体征及其护理四、蛋白尿1.定义：尿蛋白量持续超过150mg/d，或尿蛋白定性试验持续阳性称为蛋白尿。2.分类：肾小球性蛋白肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿生理性蛋白尿常见症状与体征及其护理五、血尿1、定义：外观呈洗肉水样、血样、酱油色或有血凝块时，称为肉眼血尿。新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞数超过3个，或尿红细胞计数每毫升超过1万个，或1h尿红细胞计数超过10万个，称为镜下血尿。2、病因：泌尿系统疾病、血液系统疾病3、分类：肾小球源性、非肾小球源性常见症状与体征及其护理六、尿量异常正常成人尿量为1000～2000ml/d，若每天尿量超过2500ml/d称为多尿如尿量少于400ml/d或100ml/d，分别称为少尿或无尿若夜间尿量超过白天尿量或夜尿量超过700ml称为夜尿增多常见症状与体征及其护理七、