内科护理学（成教专升本）第7章 内分泌与代谢性疾病第1节 总论

第一节总论学习目标识记1.描述内分泌系统的组成及常见内分泌激素的生理功能、常用检查的方法和意义。2.描述甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、痛风的概念与常见病因。3.描述糖尿病的概念、分型与常见病因。理解1.解释甲状腺功能亢进症的发病机制、临床表现、有关检查、诊断及治疗要点。2.解释甲状腺功能减退症的临床表现及治疗要点。3.解释糖尿病的发病机制、临床表现、并发症、有关检查、诊断要点及治疗要点。4.解释痛风的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗要点。学习目标运用1.按照护理程序对内分泌及代谢常见疾病（包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风）的患者进行整体护理。2.对内分泌及代谢常见疾病（包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风）的患者进行健康教育。3.配合医生抢救甲状腺危象的患者。4.及时发现糖尿病患者的酮症酸中毒以及低血糖的征象，并及时处理。学习目标

内分泌系统是由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞（或细胞团）及它们所分泌的激素组成。

内分泌系统通过分泌各种激素参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖与衰老等生命现象，以维持人体内环境的相对稳态，适应复杂多变的体内外环境。

一、内分泌系统解剖及生理1下丘脑：是联系内分泌和神经系统的枢纽。释放激素包括促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等；抑制激素包括生长激素释放抑制激素（GHRIH）等。2垂体：分为神经垂体和腺垂体。3甲状腺：促进人体生长发育，能量代谢和物质代谢；主要分泌、合成三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸（T4）。一、内分泌系统解剖及生理（一）人体主要内分泌腺及其生理功能4甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH）。5胰岛：分泌胰高血糖素和胰岛素。6肾上腺：由髓质和皮质两部分组成。髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素；皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。7性腺：女性性腺为卵巢，分泌雌激素和孕激素；男性为睾丸，分泌雄激素。一、内分泌系统解剖及生理（一）人体主要内分泌腺及其生理功能（二）激素及激素的作用机制1、激素降解与转换激素通过血液、淋巴液和细胞外液转运到靶细胞部位发挥作用，并经肝、肾和靶细胞代谢降解而灭活。2、免疫系统、神经系统与激素的相互联系

神经-内分泌系统调控着免疫功能；而免疫应答的信息和免疫效应物抗体、细胞因子等又对神经-内分泌系统有显著影响。

3、激素与激素之间的相互调节

表现为一种激素调节几种激素的分泌和几种激素调节一种激素的分泌。

一、内分泌系统解剖及生理一、内分泌系统解剖及生理

（二）激素及激素的作用机制4、激素分泌方式内分泌旁分泌胞内分泌神经分泌自分泌

5、激素的作用机制激素要发挥作用，首先必须转变为具有活性的激素，如T4转变为T3，以便与其特异性受体结合。

一、内分泌系统解剖及生理

（二）激素及激素的作用机制

根据受体所在部位不同21与靶细胞表面受体结合的激素作用于靶细胞表面（细胞质膜）受体的激素主要为肽类物质，一些类固醇类激素也存在膜受体。影响核转录因子的激素类固醇类激素、1,25（OH)2D3、甲状腺激素等的生物作用是通过调节靶基因的转录来完成的。二、护理评估二、护理评估（一）病史评估

病史评估患病及诊治过程生活史心理社会评估患病经过检查、治疗及护理过程个人史婚育史各类评估务必全面、准确！患病以来的一般状况既往史家族史二、护理评估（二）身体评估患者的精神、意识状态、生命体征、身高、体重、体型、营养状态等。皮肤黏膜有无色素沉着、干燥、粗糙、潮热、多汗、水肿、溃疡、感染、多毛、痤疮、毛发稀疏、脱落等。

颅及面容有无改变、视力或视野有无异常、突眼、眼球运动障碍、甲状腺肿大等。乳房有无溢乳、腹部皮肤有无紫纹。有无疼痛、畸形，评估肌力、腱反射情况。二、护理评估（三）实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查主要用于内分泌腺的定位和功能诊断影像学检查病因检查血液和尿生化测定：测定血清电解质可间接了解相关激素的分泌功能。激素及其代谢产物测定：测定腺垂体分泌的激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。X线检查、CT和MRI：对某些内分泌疾病有定位价值。同位素检查：甲状腺浓集碘，甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。选择性动脉造影B超检查自身抗体检测三、常见症状及护理三、常见症状及其护理（一）身体外形的改变1、类型毛发改变：影响毛发脱落的激素主要为糖皮质激素。面容的变化：满月脸、痤疮、多血质貌见于库欣综合征。眼球突出见于甲状腺功能亢进症。皮肤黏膜色素改变：由于表皮基底层的黑色素增多，以致皮肤色泽加深称为色素沉着。身材过高与矮小：身材过高见于肢端肥大症、巨人症患者等。身材矮小常见于侏儒症、呆小症、GHRH缺乏症患者。肥胖与消瘦：体重受诸多因素的影响，包括营养状况、躯体疾病、神经精神因素、代谢类型、遗传因素和多种激素等。三、常见症状及其护理（一）身体外形的改变2、护理措施常用指标BMI（体质指数）=体重（kg）/身高（m）2

指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰可以增加患者心理的舒适度和美感。耐心倾听患者的诉说，建立信任的护患关系等。三、常见症状及其护理（二）性功能异常1、2、类型护理措施性欲减退或丧失生殖器官发育过早、迟缓隐私保护专业指导小结

1、人体主要内分泌腺包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。2、内分泌腺直接由下丘脑调控，合成释放激素和抑制激素，调节腺垂体各种分泌细胞对激素的合成和分泌。3、垂体分为神经垂体和腺垂体。腺垂体主要分泌促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素，刺激相应靶腺合成和释放激素，还分泌生长激素、催乳素等。神经垂体主要贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素。4、胰岛素的作用是促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制