内科护理学（成教专升本）第7章 内分泌与代谢性疾病第2节 甲状腺功能亢进症

第二节甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism)

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。

其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中GD最为常见，占全部甲亢的80%～85%。本节将主要介绍GD一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现

（一）甲状腺毒症

高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重减轻等精神神经系统多言好动、紧张不安、急躁易怒、失眠、伸手、伸舌可有细震颤心血管系统心悸、心率增快（安静时心率常>100次/分）、心音增强、收缩压升高，舒张压下降和脉压增大，阵发室上性心动过速、心房颤动、心脏病变严重称为甲亢性心脏病*消化系统多食易饥，大便次数增加或腹泻，重者可有肝大，肝功能异常肌肉骨骼系统甲状腺毒症性周期性瘫痪（TPP），肌无力、萎缩（慢性甲亢性肌病），可有重症肌无力，周期性麻痹血液系统白细胞总数减少，可伴贫血、血小板减少性紫癜生殖系统男性阳痿，女性月经少，闭经，生育力下降，易流产

甲状腺毒症的临床表现（二）甲状腺肿

呈弥漫对称性肿大，质软，无压痛，久病则可质韧，随吞咽上下活动，可听到血管杂音，或触及震颤。（三）GD眼征二、临床表现

单纯性突眼（良性突眼）浸润性突眼（Graves眼病）眼征甲状腺肿突眼二、临床表现

（四）特殊的临床表现和类型

1甲状腺危象2甲状腺毒症性心脏病3淡漠型甲亢4胫前黏液性水肿又称甲亢危象。甲亢未控制或未经治疗，在各种诱因下导致病情急剧加重，危及生命称甲状腺危象。甲亢诊断明确伴有下列心脏病征之一或多项时，可诊断为甲亢性心脏病：①严重心律失常、②心力衰竭③除外其他原因引起的心脏病。多见于老年人，发病隐匿，临床表现不典型，但易发生甲状腺危象。早期皮肤增厚、变粗等，后期皮肤粗厚，呈橘皮样或树皮样。特殊的临床表现和类型三、有关检查三、有关检查

1、血清游离T3、T4(FT3、FT4)是诊断甲亢的首选指标。

2、血清总甲状腺素(TT4)是诊断甲亢的主要指标之一。

3、血清中三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。血清甲状腺激素测定促甲状腺激素（TSH）测定是反映甲状腺功能最敏感指标。甲状腺自身抗体测定

TSH受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。老人及心脏病倾向者禁用。作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。T3抑制试验促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验试验安全，可用于老人及心脏病患者。

影像学检查有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。四、诊断要点四、诊断要点

甲状腺功能亢进症五、治疗要点五、治疗要点（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂、β受体阻滞剂等对症治疗。（二）抗甲状腺药物为初始治疗的首选方法，但复发效率较高，疗程长。也用于手术和131I治疗前的准备。常用药物分为硫脲类及咪唑类。目前抗甲状腺药物治疗多主张长程治疗。五、治疗要点（三）手术常采用甲状腺次全切除术，适于药物治疗复发、甲状腺较大有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者、结节性甲状腺肿伴甲亢者等。（四）131I治疗

131I治疗利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成和释放。五、治疗要点（五）Graves眼病的治疗一般治疗活动性Graves眼病的药物治疗球后外照射眼眶减压手术五、治疗要点（六）甲状腺危象的治疗针对诱因治疗抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换，首选丙硫氧嘧啶糖皮质激素β—受体拮抗剂上述治疗不满意时，可选用血浆置换、腹膜透析、血液透析等对症处理并发症：物理降温等。复方碘溶液六、护理

六、护理

（一）一般护理

病室---安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪声刺激。

活动---轻者可适当活动，重者则应卧床休息。

饮食---高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质丰富饮食，注意补充水分，食用无碘盐。（二）症状护理多汗---应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。

腹泻---注意保护肛周皮肤。

浸润性突眼---加强眼部护理；低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。哪些食物忌食？眼部护理有哪些？六、护理

（三）药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用。

高热、咽痛---警惕粒细胞缺乏，定期复查血像。

WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L

、出现肝损害及药疹时应停药。（四）预防甲状腺危象

预防---感染、外伤、精神刺激等应激性诱因。

观察---生命体征、出汗情况、精神及神志状态。

若患者出现体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，可能发生甲亢危象，我们应该做些什么？（五）心理护理

指导---使用自我调节的方法，保持最佳状态。

鼓励---面对现实，增强战胜疾病的信心。（六）健康教育

合理安排生活---保证足够的营养、避免过度劳累及各种应激性事件、保持情绪稳定；有甲状腺肿者可适当修饰，以增进其生活的信心。

讲解疾病知识---甲亢知识、药物的作用；坚持按医嘱用药及定期门诊复查；甲状腺危象发生的诱因、症状表现，警惕甲亢危象可能，及时就诊。

六、护理七、预后七、预后

单纯抗甲状腺药物治疗的患者，复发率较高。部分131I治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需TH终生替代治疗。本病病程较长，经积极治疗预后较好，少数患者可自行缓解。

1、甲状腺功能亢进症是由多种病因引起甲状腺功能增强、分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征。其中由GD所致最为常见。GD为器官特异性自身免疫性疾病。2、GD主要临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征。患者血循环内甲状腺激素水平升高，可引起高代谢症候群、精神神经、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等多个系统甲状腺毒症的临床表现。GD患者甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地不等，无压痛，可听到血管杂音或触及震颤。GD眼征包括单纯性突眼与浸润性突眼。甲状腺危象是甲亢特殊的临床表现。小结

3、FT3、FT4是诊断甲亢的首选指标，血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。4、抗甲状腺药物为甲亢出事治疗的首选方法，常用药包括硫脲类和咪唑类，可阻断甲状腺激素合成、抑制免疫反应。小结