内科护理学（成教专升本）第10章 传染性疾病第9节 流行性脑脊髓膜炎

第九节

流行性脑脊髓膜炎学习目标识记描述流脑的概念、传染源、传播途径描述流脑的临床表现理解解释病原学的内容解释流脑的发病机制与病理变化解释流脑的实验室检查解释流脑的治疗要点运用能够参加流脑患者的抢救配合与护理

一、概述流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑。脑膜炎奈瑟菌、急性化脓性脑膜炎，经呼吸道传播，冬春季多见。临床表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点瘀斑及脑膜刺激征阳性，重症患者可出现感染性休克和脑实质损害。部分患者可暴发起病，迅速死亡。二、病原学（一）革兰阴性染色，呈肾形或豆形（二）生长营养要求较高（三）该菌仅存在于人体（四）对外界抵抗力弱。（五）分13个血清型，以A、B、C三群最常见，我国以A群为主。（六）内毒素致病三、流行病学（一）传染源带菌者、患者，尤其是带菌者呼吸道传播：咳嗽、喷嚏等飞沫从空气传播

密切接触：对＜2岁的婴幼儿传染本病有意义（二）传播途径：三、流行病学（三）易感人群

普遍易感，6个月～2岁的婴幼儿的抗体水平低，故发病率高。病后可产生持久的免疫力全球、全年散发温带地区有地方性季节性：多见于冬春季，每年11月～次年5月，高峰为2～4月。（四）流行特征四、发病机制与病理变化

病原体自鼻咽部进入人体人体免疫力强：入侵的细菌迅速消灭免疫力弱：细菌在鼻咽部繁殖，成为带菌者或表现为上呼吸道炎症免疫力明显低下或细菌毒力较强：暂时菌血、败血症、化脓性脑膜炎暴发型流脑主要是由于脑膜炎球菌内毒素所致的急性微循环障碍及DIC（一）发病机制（二）病理变化

上感阶段：上呼吸道黏膜充血、水肿、渗出。败血症期：血管内皮损伤，血管周围出血，血管壁炎症、坏死和血栓形成。脑膜炎期：脑膜和脊髓膜血管内皮细胞充血、出血、水肿和坏死；血管通透性增加，颅底部化脓性炎症和粘连引起神经损伤。暴发型脑膜炎：脑组织缺氧、变性、水肿、充血、出血、坏死。四、发病机制与病理变化

五、临床表现普通型暴发型轻型

慢性败血症型特殊人群流脑特点五、临床表现

Addyourtitleinhere（一）普通型：

1.前驱期（上呼吸道感染期）：低热、鼻塞、咽痛、全身不适等，持续1～2天。2.败血症期：突起畏寒、寒战、高热，头痛及全身肌肉酸痛，呕吐，食欲减退，精神萎靡，意识淡漠等。皮肤黏膜出现淤点、瘀斑。本期持续1～2天。3.脑膜炎期：高热、全身中毒症状，剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、烦躁不安及脑膜刺激征阳性，重者谵妄、抽搐及意识障碍等。本期持续2～5天。

4.恢复期：1～3周内治愈。五、临床表现五、临床表现（二）暴发型：1.休克型：寒战、高热或体温不升，头痛、呕吐，严重的中毒症状，精神萎靡。全身皮肤淤点瘀斑并迅速融合成片，瘀斑中间可出现坏死。循环衰竭。多无脑膜刺激征。2.脑膜脑炎型：脑膜及脑实质损害。出现高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍，迅速陷入昏迷。颅内压增高，脑膜刺激征阳性，锥体束征阳性，严重者出现脑疝。

3.混合型：为最严重的类型，病死率高达80%。五、临床表现

Addyourtitleinhere（三）轻型：轻微上感样症状，皮肤少量出血点，脑脊液改变不明显。（四）慢性败血症型：反复出现畏寒、发热、皮肤淤点或瘀斑、关节痛。五、临床表现（五）特殊人群流脑特点1.婴幼儿：临床表现常不典型。表现为哭闹、拒食、呕吐、烦躁不安、惊厥等，可见前囟隆起，脑膜刺激征阳性。2.老年人：暴发型流脑发病率高。热程长，并发症多，预后差，死亡率高。临床症状不典型，意识障碍出现早且明显，皮肤黏膜淤点、瘀斑明显。六、有关检查（一）血象：白细胞总数及中性增加（二）脑脊液检查：是明确诊断的重要依据。（流脑与乙脑脑脊液区别）（三）病原学检查涂片：阳性率达60%～70%，有早期诊断价值细菌培养：是临床诊断的金标准（四）血清免疫学检查：可协助诊断

名称压力外观白细胞数主要细胞蛋白质糖和氯化物流脑显著升高米汤样>1000×106/L中性粒细胞增高明显减少乙脑增高无色透明或微浑轻度增加中性粒细胞轻度增高氯化物正常，糖正常或偏高流脑与乙脑脑脊液区别七、诊断要点流行病学临床表现实验室检查八、治疗要点（一）普通型1.病原治疗

青霉素G：首选，大剂量使用，成人20万U/（kg·d），疗程5～7天头孢菌素:头孢呋辛、头孢曲松等氯霉素：现基本不用磺胺八、治疗要点隔离补液降温镇静减轻脑水肿2.对症治疗（二）暴发型流脑的治疗1.休克型（1）迅速抗休克治疗①补充血容量。②及时纠正酸中毒。③血管活性药物的使用。④有心衰症状时使用强心药物。（2）在抗休克治疗的同时，及早、足量应用有效抗菌药物。（3）DIC的治疗。八、治疗要点八、治疗要点2.脑膜脑炎型：减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝及呼吸衰竭。（1）病原菌治疗（2）减轻脑水肿、降低颅内压（3）预防与处理呼吸衰竭3.混合型治疗：积极抗休克治疗同时预防和治疗脑水肿，同时进行积极有效的抗菌治疗。（三）慢性型治疗1.综合治疗病情进展时卧床休息，避免受凉加重病情；改善患者营养状况，提高机体抵抗力。积极治疗中枢神经系统原发病或全身性疾病。2.抗菌治疗选用1～2种抗菌药物口服或注射治疗。八、治疗要点九、护理(一)一般护理隔离休息、卧位饮食静脉补液（二）症状护理

1.呼吸衰竭的护理

保持呼吸道通畅。监测患者生命体征、意识状态。氧气吸入。准备好抢救用物及药品。呼吸停止时禁止对患者行胸外心脏按压。九、护理九、护理2.皮肤淤点瘀斑护理

观察皮肤淤点瘀斑的部位、程度、范围、进展或好转情况。勿在淤点瘀斑部位进行穿刺。局部破溃，用生理盐水清洗，涂抗生素软膏，防感染