临床糖尿病视网膜病变护理查房

ucture糖尿病视网膜病变

the

eye护理查房案例报告

护理措施术前术后护理/用药管理/血糖控制/并发症预防护理评价与健康教育效果评价/饮食运动指导/居家自我管理总结与参考文献护理要点回顾/循证依据010203疾病相关知识流行病学/发病机制/临床分期/诊疗原则病例汇报患者基本信息/既往史/辅助检查护理评估与诊断护理评估/NANDA

护理诊断

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024目录0506主要危险因素高血糖：HbA1c

每降低约1%,微血管并发症风险下降约

35%(DCCT/UKPDS)病程：糖尿病持续时间是最强的不可干预危险因素高血压：收缩压<130mmHg→

DR

进展风险↓(UKPDS)

血脂异常：高脂血症加速DR

进展，他汀治疗可延缓妊娠：可加速DR

进展，需孕前和孕期密切筛查其他：蛋白尿、贫血、OSAHS、种族差异流行病学数据全球糖尿病患者中DR

总患病率约34.6%(95%

CI

34.0-

35.2)威胁视力的DR(VTDR)患病率约10.2%①型糖尿病：病程>20年

→DR

患病率>80%②型糖尿病：病程>20年

→DR

患病率>

60%糖尿病黄斑水肿

(DME)是

DR

患者视力丧失的最常见原因中国：糖尿病患者超1.4亿，DR

患者约3,000-4,000万糖尿病视网膜病变

(

DiabeticRetinopathy,DR)是糖尿病导致的视网膜微

血管损害所引起的一系列典型病变，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，

也是工作年龄人群(20-74岁)首位的致盲性眼病。01

疾病概述与流行病学

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP

2024/中西医结合防治指南2024核心特征：高血糖

→

视网膜微血管损伤

→

血管通透性1+新生血管

→

视力损害甚至失明高血糖

→

多元醇通路激活+

AGEs积累+

PKC通路激活+氧化应激病理生理核心链条

视网膜微血管损伤：周细胞凋亡+内皮细胞损伤+基底膜增厚血管通透性1(血-视网膜屏障破坏→

DME)+毛细血管无灌注(视网膜缺血)+VEGF↑

(

新生血管→PDR)★核心概念：DR是一种神经血管单元疾病——不仅涉及血管，还涉及视网膜神经元的退行性改变。严格控制血糖、血压和血脂是延缓

DR

发生发展的基石。

高血糖→醛糖还原酶→

山梨醇蓄积

→

细胞内渗透压1

→

周细胞损伤高血糖→非酶糖基化→

AGEs→受

体RAGE激

活

→

炎

症

+

氧化应激高血糖

→

DAG↑→

PKCβ

→

VEGF1+血管通透性↑ROS↑+抗氧化防御↓→NF-

KB→炎症因子释放

→

白细

胞淤滞+毛细血管闭塞山梨醇通路是DR早期病变的重要启动环节AGEs不可逆，长期高血糖持续累积加重损伤PKCβ是

VEGF上调的关键信号传导通路氧化应激是各通路共同的终末环节多元醇通路激活

多元醇通路激活

多元醇通路激活

多元醇通路激活01

发病机制与病理生理糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024无明显DR无微血管瘤、出血、渗出等

DR特征性改变建议1-2年随访一次轻度

NPDR仅有微血管瘤建议6-12个月随访满足以下任一条即诊断重度NPDR:①4个象限均有>20处视网膜内出血②2个象限存在明确的静脉串珠③1个象限有显著的IRMA★

约

5

0

%

重

度NPDR

将在1年内进展为PDR★建议2-4个月内完成全视网膜光凝(

PRP)中心累及型

DME(CI-DME)·

黄斑中心凹1mm

直径范围内视网膜增厚·治疗：抗VEGF

玻璃体腔注射→一线方案[1]

非中心累及型DME

(non-CI-DME)·黄斑中心凹1mm外视网膜增厚·治疗：可密切观察或考虑激光光凝[1]重度

NPDR4个象限均有>20个视网膜

内出血明确静脉串珠(2个象限)

显著IRMA(1

个象限)建议2-4个月随访，考虑PRP中度NPDR介于轻度和重度

之间存在视网膜

出血、微血管瘤、

棉绒斑建议3-6个月随

访PDR

(增殖期)新生血

(

NVD/NVE)玻璃体积血/视网膜前出血/纤维血管增殖

/牵拉性视网膜脱离需紧急治疗!01

临床分期—

ETDRS

分级体系(AAOPPP引用)△重度

NPDR的

4-2-

1

规

则糖尿病黄斑水肿(DME)

分型初筛：2型DM确诊时/1型DM确诊5年后

→

散瞳眼底照相(7视野)↓发现DR或视力下降OCT评估黄斑(

→DME分型)+FFA评估缺血/新生血管(

→DRSS分级)综合评分→制定个体化治疗方案(系统控制+抗VEGF/激光/手术)*AI辅助筛查(IDx-DR等)已获FDA/CE/CFDA批准，可作为初筛工具

★

筛查建议

(AAO2024/ADA

2025)①型糖尿病：确诊后5年内开始筛查，之后每年一次②型糖尿病：确诊时即开始筛查，之后每年一次；如连续正常可延长至每2年一次妊娠期：妊娠前/妊娠早期筛查，妊娠期每3个月和产后1年内密切监测(DR可快速进展)OCT/OCTADME诊断金标准量化黄斑厚度OCTA无创显示血管形态和密度★用于；DME分型(CI/non-Cl)

治疗反应评估VCID和FAZ分析眼底照相(ColorFundus)筛查一线工具7视野标准照片灵敏度~80%远程医疗适用★用于：轻度NPDR微血管瘤

重度NPDR

4-2-1荧光血管造影(FFA)金标准检查显示血管渗漏、无灌注区

明确NVD/N

VE定位缺血区域★用于：隐匿新生血管毛细血管无灌注黄斑水肿渗漏模式眼部超声屈光间质浑浊时(白内障/玻璃体积血)

评估视网膜状态排

除

R

D★用于：玻璃体积血范围

牵拉性/孔源性RD眼内肿瘤排除01

诊断方法与筛查策略诊断流程(AAO

PPP

2024)★全身治疗：DR管理的基石严格血糖控制：HbA1c<7.0%

(

结合个体化目标);HbA1c

每降低约1%,微血管并发症风险下降约35%血压控制：目标<130/80

mmHg;ACEI/ARB

可能提供额外肾脏和视网膜保护血脂管理：LDL-C<2.6mmol/L;非诺贝特(FIELD/ACCORD-EYE)降低DR

激光治疗需求△注意：血糖快速强化控制可能导致

DR早期恶化(“血糖记忆”相关),需渐进来稳定激光光凝全视网膜光凝(PRP):PDR和高危PDR的标准治疗减少视网模耗氧

→

VEGFI局灶/格研样光凝：non-CI

DME的传统治疗护理重点：·术后暂时视力模糊宣教分

次

完

成(

2

-

4

次

)

间

隔

2

-

4

周护理注童；PRP术后1-2天视力可暂时下降，需提前告知避免恐慌CI-DME和

PDR的一线方案玻璃体腔注射(每月一延长)护理重点：·注射前表面麻醉+消毒配合·

注射后2h眼压监测·抗生索眼药水4次/日×3-5天·确保每月注射不脱访疗效金标准：ProtocolT/

DRCR.net支持视力获益与起始时机相关适应证：·持续玻璃体积血(>1-3月)·

牵拉性RD

累及黄斑·严重纤维血管增殖护理重点：·术后体位管理(俯卧/侧卧)·

气体/硅油填塞直教·防Valsalva

(

便秘/咳嗽)体位管理是PPV

术后护理最关键的环节!★Cl-DME+轻中度NPDR→

抗VEGF一

线

|Cl-DME+

重度NPDR/PDR→抗VEGF+PRP联合★关键原则：起始即规范治疗—延迟治疗是DR视力丧失的主要可避免原因抗VEGF玻璃体腔注射玻璃体手术(PPV)糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南202401

治疗原则与策略发病经过与既往诊疗·约2月前无明显诱因出现右眼视力下降，视物如隔雾感·近1周视力明显恶化，伴视物变形、眼前黑影飘动·

1周前于社区医院查随机血糖12.6mmol/L,建议转上级医院·

既往未行眼科检查，未曾接受DR筛查·

自述20年前确诊②型糖尿病，近5年未系统复查血糖控制情况·否认心脑血管事件、肾脏疾病史基本情况与主诉·主诉：右眼视力进行性下降2月余，加重伴视物变形1周·

既往糖尿病病史18年，口服降糖药(二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mg

qd)·

高血压病史10年，口服氨氯地平5mgqd·

HbA1c

近期未查(自述血糖「还可以」,实际长期控制不佳)·无手术外伤史，无药物过敏史·无吸烟、饮酒史病例摘要患者：张XX,

女，58岁|住院号：[待填写]

|入院日期：[待填写]

|床位：[待填写]年龄/性别主诉随机血糖高危因素58岁/女②

型

DM

18年视力↓2月伴视物变形12.6

mmol/L近期末查HbA1cDM

18年

+

HTN

10年从未行DR

筛查02

病例汇报一患者基本信息糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024

对侧眼&诊断汇总左眼(对侧):视力0.6,眼底见多个微血管瘤+少量出血点，

OCT示黄斑厚度280

μm(

正常

),FFA示散在微小渗漏入院诊断①右眼增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)+

糖尿病黄斑水肿

(

Cl-

DME)②左眼中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR)③②型糖尿病(

HbA1c9.2%,控制不佳)④高血压病2级眼科检查右眼(患眼)·

视力：0.15(矫正不提高),眼压16mmHg·

眼底照相：视网膜散在出血点+微血管瘤，血管迂曲，棉绒斑+·OCT:黄斑中心凹厚度420

μm(11,正常<300),囊样水肿·

FFA:

广泛毛细血管无灌注区，颞上方NVE,晚期渗漏拟行治疗方案右眼：抗VEGF(Ranibizumab

0.5mg)

玻璃体腔注射+

PRP

激光(分4次完成);左眼：密切随访(3个月)

|

全身：优化降糖+降压方案·BUN:5.6mmol/L·Cr:82

μmol/L·eGFR:72mL/min/1.73m²·血压：148/86

mmHg(1)·尿微量白蛋白/肌酐：42mg/g(1)·空腹血糖：9.8mmol/L(1)·

餐后2h血糖：14.2mmol/L(1)·

HbA1c:9.2%(11,目标<7

.

0%)·

血脂：TC5.8/TG

2.4/LDL-C3.6血糖与代谢肾功能与血压糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南202402

辅助检查结果护理评估总结·

本患者为中老年女性②型DM

18年，长期血糖控制不佳(

HbA1c9.2%),合并高血压，已出现PDR+Cl-DME·视力损害已影响日常生活功能(Barthel80),存在中度焦虑和恐惧情绪·疾病认知严重不足，「从未做眼底筛查」提示健康素养待加强·社会支持系统尚可，但经济顾虑和对疾病的恐惧可能影响治疗依从性·护理优先级：血糖管理→

围术期安全→用药依从性一健康教育→心理支持·

血糖：空腹9.8/餐后14.2/HbA1c9.2%·血压：148/86mmHg(

高血压未控制)·体重：68

kg,BMI

26.4

(

超重)·

视力：右眼0.15,左眼0.6·

eGFR

72,尿微量白蛋白42·无低血糖昏迷史·视力障碍影响日常活动：阅读/写字困难·

行走需防护(视物变形)·

无法独立完成胰岛素注射·

日常生活能力

(ADL)评分：·

Barthel

指数80/100·

IADL受损：购物/备餐/服药管理·对诊断感到焦虑、恐惧失明·疾病认知不足：从未行眼底检查·

近5年血糖管理松懈(“感觉没事”)·社会支持：丈夫、女儿(外地)·经济状况：一般，担心治疗费用·文化程度：初中心理社会评估生理评估功能评估

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DR

PPP2024/中西医结合防治指南202403

护理评估糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024执行治疗方案无效的风险与疾病认知不足、对长期治疗(抗VEGF

每月注射+

PRP+

降糖)

依从性潜在不佳有关潜在并发症：玻璃体积血/眼压升高与

PDR新生血管脆性、抗VEGF注射操作、PRP术后炎症反应有关活动无耐力(潜在)与血糖控制不佳(

HbA1c9.2%)

导致全身代谢素乱、高血压未控制

有关营养失调：高于机体需要量与长期不健康饮食习惯(BMI26.4)、缺乏运动、糖尿病饮食管理

知识不足有关自我健康管理能力下降与疾病长期性、视力障碍限制自理能力、心理因素(恐惧/焦虑)有关有受伤/跌倒的危险与视力下降(右眼0.15)、视物变形导致的空间感知障碍有关知识缺乏：疾病自我管理与治疗计划与从未接受DR

筛查教育、近5年未系统管理血糖、对治疗认知不足有关焦虑/恐惧与视力严重下降、担心失明及对治疗过程不熟悉有关血糖控制不稳定与②型糖尿病18年、长期血糖管理松解(

HbA1c

9.2%)、饮食

和运动依从性差有关组织完整性受损(潜在：视网膜)与糖尿病微血管病变、PDR

新生血管脆性增加、抗VEGF术后眼内

感染风险有关03

NANDA

护理诊断(1/2)

护理计划总方向①围术期安全+②血糖系统管理+③用药依从性建设+④长

期自我管理能力培养★

目标：住院期间无跌倒/低血糖/术后感染；出院前患者能说出

抗

VEGF

治疗计划和血糖控制目标护理诊断优先级排序原则①安全优先(跌倒预防)

→②危急问题(血糖失控)

→

③治疗配合(知识+焦虑)

→④长期管理(并发症预防)★安全筛查：入院即评估跌倒风险(Morse

量表),高风险

→

纳入高危防

护管理 NANDA

护理诊断(2/2)

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DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024一般术前准备·完善术前检查：血常规、凝血功能、感染筛查、心电图等·血糖管理：术前空腹血糖控制在6.0-10.0mmol/L·血压控制：控制在<150/90mmHg

(

避免波动)·

眼部准备：抗生素眼药水(左氧氟沙星)术前1天，3次/日·术前宣教：手术流程、麻醉方式、术中配合、术后注意事项·心理护理：针对性解答对视力和手术的担忧，增强治疗信心手术日准备·

手术日晨起禁食6h、禁

水

2h

(

局麻可适当放宽)·

术眼剪睫毛(避免损伤),冲洗结膜囊(生理盐水)·核对手术标识：右眼

√

,术前暂停抗凝药物(如有)·协助患者更换手术衣、取下假牙和首饰·术前30

min

散瞳(托吡卡胺1-2滴，至瞳孔6-8mm)·护送患者至手术室，携带病历和术前用药记录★

围术期血糖管理要点

(ADA

2025推荐)·

目标范围：空腹6.0-10.0mmol/L,术中监测血糖每1-2h一

次·

口服降糖药：二甲双胍术前24h

停药，SGLT-2i术前3-4天停药(防正常血糖酮症酸中毒)·胰岛素方案：手术日晨起暂停短效胰岛素，保留中长效胰岛素50-75%剂量·低血糖预案：床边备快速升糖食物(果汁/葡萄糖片),血糖<3.9

mmol/L时立即处理·

术后立即恢复进食者，恢复常规降糖方案；禁食者启用胰岛素静脉输注▲禁止低血糖：严重低血糖可诱发急性心血管事件和加重视网膜缺血

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南202404

术前护理措施★术后体位管理(关键护理措施!)气体填充术后(

C3F8/SF6):·

严格俯卧位(面朝下),每日16-18h,

持续1-2周(依气体种类而定)·体位目的：气体上浮顶压视网膜裂孔/裂孔区域，促进复位·体位辅助：U

形枕、俯卧垫、可调节俯卧椅；每2h稍变换姿势减轻疲劳，但不

改变头位·护理重点：皮肤护理(面部/胸部/肘部防压疮),心理支持，协助进食和大小便术后即刻护理·体位管理：抗VEGF注射后2h半卧位或健侧卧位；气体填充PPV

术后

严格俯卧位·生命体征监测：术后4h

内

q30min→

平稳后q2h,

关注血压波动·术眼观察：敷料有无渗血渗液、疼痛评分(NRS)、光感是否存在·饮食：局麻术后2h可进食清淡饮食，避免呛咳和用力咀嚼·

活动：24h

内限制剧烈活动，避免低头、弯腰、提重物并发症观察与预防·

眼内炎：术后1-3天突发眼痛、视力骤降、前房积脓→立即报告!·

眼压升高：术后4-6h查

IOP,>30mmHg需降眼压处理(甘露醇/醋

甲唑胺)·玻璃体积血：术后突发黑影/视力丧失→半卧位，限制活动，立即报告·视网膜脱离：术后闪光感+视野缺损→立即行眼部B

超确诊·角膜上皮损伤：术后异物感/畏光/流泪→润滑眼育+角膜营养硅油填充/无填充物/仅抗VEGF:

遵医嘱体位；通常无需严格俯卧，但需避免仰卧位·

绝对禁止：术后2周内仰卧位(气体接触晶状体→

白内障加速+角膜内皮损伤)

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南202404

术后护理措施抗

VEGF玻璃体腔注射护理注射前·核对药物/剂量/眼别(三查七对)·

表面麻醉(丙美卡因)+5%聚维酮碘消毒结膜囊(3min)·注射前评估抗凝药使用情况(需与医生沟通是否暂停)注射后护理·抗生素眼药水4次/日×3-5天·告知可能一过性眼压升高、结膜下出血(1-2周自愈)·

宣教：每月注射计划+随访周期(初始3-6次一延长间隔)△紧急就诊指征：剧痛、视力骤降、脓性分泌物(警示眼内炎可能)降糖药物与血压管理护理降糖药物护理·掌握各类降糖药：作用机制、给药时间、不良反应·二甲双胍：餐中或餐后服，常见腹泻/恶心(可随餐减轻)·

磺脲类(格列美脲):餐前30min

服，主要风险→低血糖·教会患者：低血糖识别(出汗/心悸/饥饿/意识改变)→处理(15g

快速糖)

→

复

测降压药物护理·氨氯地平：晨起服药，监测血压(每日早晚)·警惕体位性低血压(尤其老年患者起床时)·

目标血压<130/80

mmHg,

避免大幅波动用药依从性护理策略·共同决策：详细解释每月抗VEGF注射的必要性和获益证据(Protocol

T/DRCR.net

等

RCT)·简化方案：使用用药提醒APP/日历、设置家庭药盒、早晨固定时间服药·家属参与：教会家属胰岛素注射技术、低血糖识别和处理·个体化目标：结合患者年龄(58岁)和肾功能(eGFR72),HbA1c目标可设定为<7.5%·延续护理：出院时即预约下次注射日期+内分泌科/眼科联合随访

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南202404

用药护理住院期间血糖监测方案监测频率·

空腹血糖+三餐后2h血糖(每日4次)·

手术日+血糖不稳定时增加至q2-4h·HbA1c:入院查1次(评估近3月平均血糖水平)目标范围

(ADA

2025)·

餐后2h:<10.0

mmol/L·

围术期：6.0-10.0mmol/L

(

避免过低或过高)低血糖预防与处理(Rule

of

15)低血糖分级·

1级：血糖<3.9≥3.0mmol/L

(有感知)·

2级：血糖<3.0mmol/L

(

严重，需他人帮助)·

3级：伴意识改变/昏迷(急症!)Ruleof

15法则①进食15g快速糖(果汁150mL/糖水/葡萄糖片)②等待15分钟一复测血糖③如仍<3.9

→

重复步骤①-②④意识障碍/昏迷

→

立即50%

GS40-60mLIV+

呼叫医生血糖管理护理要点·三餐定时定量：建议由营养科制定个体化糖尿病膳食(总热量1,500-1,800

kcal/日

)·

运动指导；餐后1h散步30

min;视力障碍者需家人陪同，避免不平整路面·血糖日记：教会患者记录每日血糖值、饮食、运动和用药情况·避免血糖大幅波动：HbA1c从高值下降不宜过快(每3个月1<

2

%

)

,

以

防

DR恶化·每餐顺序推荐：蔬菜→蛋白质→主食(降低餐后血糖峰值)★出院目标：患者能独立完成血糖监测、识别和处理低血糖、

复述饮食和运动原则04

血糖管理与低血糖预防

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP2024/中西医结合防治指南2024空腹：6.0-8.0mmol/L★患者安全管理清单√

跌倒风险评估(Morse)→高风险干预措施(床栏/防滑/呼唤铃)就位√低血糖应急预案：床旁备糖、护患告知、每日查房评估√手卫生+无菌操作+注射部位轮换(防感染/硬结)√

出院安全评估：血糖稳定、无并发症征兆、自我管理能力达标√

随访计划确认：眼科(每月抗VEGF+3

月

OCT/FFA)+内分泌科(每月血糖+3月HbA1c)▲任何眼部突发剧痛/视力骤降/黑朦/闪光感→立即启动急诊评估流程，绝不等待!·心血管事件：控制

BP<130/80+降脂达标·

糖尿病肾病：eGFR

72→每6-12月复查尿微

量白蛋白·糖尿病足：每日检查足部(视力障碍者需家属协

助

)·脑血管事件：控制多重危险因素(血糖/血压/血

脂/抗血小板)·跌倒预防：Morse

评估高风险→床栏+防滑鞋

+家属陪伴·抑郁筛查：PHQ-9

量表(视力丧失者抑郁风险

高)·焦虑管理：渐进性肌肉放松+简单认知行为调

整·动机访谈(MI):

每次接触了解依从障碍、共

同制定目标·

同伴支持：介绍DR

病友互助组织/线上社区·

持续正面反馈：每次视力稳定/改善时强化激励·术后1周内：抗生素眼药水4次/日，勿揉眼、

勿进水·

眼压监测：术

后

4h/1d/3d/1w

查

IOP,正常值

10-21

mmHg·

避免Valsalva

动作(用力咳嗽/打喷嚏/使秘/提

重物)·术后2周内避免游泳、桑拿、化妆(防感染)·

抗VEGF每月注射→确保不脱访(防PDR进

展)04

并发症预防与安全管理心理并发症预防全身并发症预防眼部并发症预防

糖尿病视网膜病变护理查房|基于AAO

DR

PPP

2024/中西医结合防治指南2024★运动处方(ADA

2025推

荐

)有氧运动·

每周≥150min

中等强度(快走/骑自行车/游泳)·

分3-5次完成，每次≥30

min·

建议餐后1h运动(降低餐后血糖峰值)抗阻力训练·

每周2-3次，非连续日·

弹力带/自身体重/哑铃(中低强度开始)DR

患者运动注意事项▲·避免剧烈跳跃/头部冲撞/负重屏气(防Valsalva→眼压1)·

PDR高风险眼内出血者：禁止举重/倒立/大幅弯腰·视力障碍者需家属陪同，选择平坦安全路径★糖尿病视网膜病变患者饮食指导·总热量控制：1,500-1,800kcal/

日(依体重和活动量调整)·碳水化合物：占总热量45-55%,优选低GI食物(全谷物/豆类/蔬菜)·蛋白质：0.8-1.0g/kg/

日(肾功能正常),优选鱼/禽/豆制品·

脂肪：<总热量30%,饱和脂肪<7%,减少反式脂肪·膳食纤维：25-30g/日(蔬菜/水果/全谷物)·微量营养素：富含叶黄素/玉米黄质(深绿蔬菜/玉米/蛋黄)一可能保护黄斑-3脂肪酸：每周吃鱼2-3次(DHA

对光感受器有益)·

限制钠盐：<5g/日(高血压患者更严)·避免：高糖饮料、加工零食、过量红肉居家自我管理核心原则√

每日：测血糖(记住目标范围)+按时用药+眼药水(术后期)√每周：150min

有氧运动+2次抗阻训练+检查足部√

每月：抗VEGF注射+眼科复查+血糖日记回顾√

每3月：HbA1c+OCT+

内分泌科复查√

每年：散瞳眼底检查+肾功能(eGFR+尿微量白蛋白)+心血管风险评估05

健康教育一饮食与运动管理

随访监测表视力+OCT+IOP抗

VEGF注射+血糖复查OCT+OCTA+FFA

HbA1c+

肾功能评估治疗反应散瞳眼底照相评估DRSS分级变化

调整治疗间隔全面年度评估心血管+肾+眼底

决定长期随访方案出院指导清单·用药清单：降糖药/降压药/降脂药/眼药水一每种药的名称、剂量、时间·

抗VEGF注射计划：通常每月1次×3-6次→

每2-3月延长评估·

PRP激光计划：分4次完成，间隔2-4周(注意每次治疗后的暂时视力模糊)·

血糖监测频率：空腹+三餐后2h,每日4次；稳定后可减少·低血糖处理卡片：随身携带，注明紧急联系人·

眼部紧急症状识别：剧痛/视力骤降/黑朦/闪光/黑影大增→立即就诊·复诊预约：眼科(第1、3、6个月)+内分泌科(第1、3个月)★患者必知三大核心信息(Teach