临床患者昏迷或失语NIHSS评分要点

临床患者昏迷或失语NIHSS评分要点在急性缺血性卒中的临床评估中，美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）是应用最广泛的神经功能缺损程度评定工具。然而，当患者因昏迷、失语、气管插管或其他因素无法配合检查时，评分常面临困惑。本文基于2026年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）急性缺血性卒中早期管理指南及相关文献，系统梳理这些特殊情境下的评分要点。一、NIHSS评分总览NIHSS包含11个检查项目，总分范围0-42分，分数越高代表神经功能缺损越严重：严重程度分级总分范围临床意义轻度缺损0-5分预后较好中度缺损6-15分需积极干预重度缺损>15分预后较差二、昏迷患者的评分策略1.意识水平（1a）——核心项目昏迷患者在此项直接获得最高分：3分仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、无反应[3]关键要点：根据指南，只在患者对有害刺激无反应时（不是反射），才能记录3分。这意味着需要区分反射性反应（如去大脑强直）与有目的的反应。2.意识水平提问（1b）与指令（1c）昏迷患者无法回答问题或执行指令：1b：计

2分（2项均不正确或不能说）[3]1c：计

2分（均不正确）[3]3.凝视（项目2）昏迷状态下，可通过反射性眼球运动（如头眼反射/玩偶眼现象）进行评估：若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正→

1分若存在被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头运动克服）→

2分[3]4.视野（项目3）对于昏迷患者，可使用视威胁方法检查：若濒临死亡→计

1分（用于回答问题11）[3]若患者全盲（任何原因）→计

3分，同时刺激双眼[3]5.面瘫（项目4）通过有害刺激时表情的对称情况评分：正常→

0分最小（鼻唇沟变平）→

1分部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）→

2分完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）→

3分[3]6.上肢运动（项目5）与下肢运动（项目6）昏迷患者无法主动配合，但可通过观察对有害刺激的运动反应来评估：4分：无运动7.共济失调（项目7）昏迷或肢体瘫痪患者不计分→

0分8.感觉（项目8）通过针刺反应评估：昏迷患者（1a=3）→计

2分（严重到感觉完全缺失）无反应及四肢瘫痪者→计

2分[3]9.语言（项目9）昏迷患者→计

3分（哑或完全失语，不能讲或不能理解）10.构音障碍（项目10）若因气管插管或其他物理障碍不能讲话→计

9分，同时注明原因11.忽视症（项目11）若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，但皮肤刺激正常→计分为正常（0分）三、失语患者的评分要点NIHSS存在左侧半球偏倚——左侧半球卒中患者因语言功能受损，在多个项目上得分更高，即使控制年龄和梗死体积后仍如此。右侧半球卒中相关的沟通和认知缺陷仅在忽视症项目中评估（右侧半球卒中后忽视发生率约38%，左侧仅18%）。1.意识水平提问（1b）失语和昏迷者不能理解问题→计

2分因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）→计

1分2.意识水平指令（1c）对失语患者可用动作示意，然后记录评分若对指令无反应，用动作示意后仍不执行→计

2分3.凝视（项目2）对失语患者，凝视是可以测试的4.语言（项目9）1分：轻至中度失语——流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限2分：严重失语——交流是通过患者破碎的语言表达，听者需推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限3分：哑或完全失语——不能讲或不能理解5.构音障碍（项目10）若患者有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度6.忽视症（项目11）若患者失语，但确实表现为关注双侧→计分为正常（0分）四、特殊情境处理1.气管插管患者1b：因气管插管不能说话（非失语所致）→计

1分9（语言）：可手写回答10（构音障碍）：计

9分，注明"气管插管"2.截肢或关节融合项目5（上肢运动）、6（下肢运动）、7（共济失调）→计

9分，并解释清楚[3]3.24小时内死亡患者的NIHSS处理在临床研究中，若患者在24小时时间点前死亡，NIHSS可插补为38分——这是深度昏迷患者可能获得的实际分数。五、临床实用总结临床情境关键评分原则昏迷（1a=3）1b=2,1c=2,感觉=2,语言=3失语1b=2（不能理解问题），凝视可测，构音障碍评估自发语言清晰度气管插管1b=1（非失语），语言可手写，构音障碍=9肢体瘫痪上肢/下肢运动=4，共济失调=0截肢/关节融合相关项目=9，注明原因六、注意事项按表评分，记录结果，不要更改计分——计分所反映的是患者的实际情况