支气管热成形术治疗重度哮喘专家共识

汇报人:XXXX2026.06.26支气管热成形术治疗重度哮喘专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

支气管热成形术概述03

手术适应证04

手术禁忌证05

术前评估与准备CONTENTS目录06

手术操作规范07

术后管理要点08

并发症识别与处理09

临床疗效与安全性评估10

特殊人群应用建议共识制定的背景与目的01重度哮喘诊疗现状

常规治疗应答不佳占比高约10%的哮喘患者对激素、支气管扩张剂等常规治疗应答差，病情难以有效控制。

疾病负担沉重重度哮喘患者急诊、住院频次高，如国内部分三甲医院数据显示，其年住院率超30%，经济与身心负担大。

诊疗规范存在区域差异不同地区对重度哮喘的评估、治疗方案选择存在差异，部分基层医院缺乏标准化诊疗流程。共识制定的意义

规范临床诊疗行为为临床医生提供统一诊疗标准，避免过度或不当治疗，如减少非必要的激素滥用情况。

提升疾病治疗效果帮助重度哮喘患者获得更精准的治疗方案，像上海瑞金医院相关病例显示术后急性发作率降低。

推动学科规范化发展为呼吸病学领域搭建标准化诊疗框架，促进不同医疗机构间的诊疗经验交流与共享。支气管热成形术概述02消融气道平滑肌通过射频能量消融过度增生的气道平滑肌，降低其收缩反应性，减少哮喘急性发作频次。调控气道神经递质干预气道内神经递质释放，抑制胆碱能神经的过度兴奋，缓解气道痉挛状态。减轻气道炎症反应减少气道炎症介质分泌，降低黏膜水肿程度，改善重度哮喘患者的气道通气功能。技术作用机制设备与耗材介绍支气管热成形系统主机作为核心设备，它可精准调控射频能量输出，目前常用的有美国波士顿科学公司旗下的Alair系统。一次性支气管热成形导管该耗材搭载特殊电极，能伸入气道释放射频能量，临床中多使用适配Alair系统的专用导管。气道定位引导组件这类耗材可辅助导管精准抵达目标气道，比如配套的支气管镜引导鞘，提升手术操作精准度。手术适应证03符合指征的患者人群

经规范药物治疗仍控制不佳的重度持续性哮喘患者这类患者长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂等，仍频繁出现哮喘急性发作。

明确诊断为嗜酸性粒细胞性哮喘的患者如外周血嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者，经评估可考虑接受该手术治疗。

年龄在18岁至65岁之间的哮喘患者临床研究数据显示，该年龄段患者接受支气管热成形术的获益与安全性更具保障。中重度持续哮喘未达标经高剂量ICS/LABA联合治疗及其他控制药物治疗后，哮喘仍未达到控制水平的患者。依赖口服激素控制哮喘需要长期口服糖皮质激素来维持哮喘基本控制，且无法实现减停的重度哮喘患者。频繁急性发作的重度哮喘近1年中哮喘急性发作≥2次，即使规范治疗仍难以稳定病情的重度哮喘患者。疾病控制程度要求气道条件适配标准

气道直径达标要求患者气道直径需≥3mm，如存在气道过度狭窄，会增加手术操作难度与并发症风险。

气道结构无严重畸形需排除气道严重畸形情况，像先天性气道软骨发育不全这类问题会影响手术实施效果。

气道无活动性感染病灶术前需确认气道无活动性感染，如急性细菌性支气管炎发作期，需待感染控制后再手术。指南推荐适用场景常规药物控制不佳的重度持续性哮喘经高剂量吸入糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂治疗，仍无法有效控制症状的患者可采用该术式。伴有气道高反应性的难治性哮喘如经支气管激发试验证实存在气道高反应性，且其他治疗手段无效的患者，符合指南推荐适用场景。排除其他合并疾病的重度哮喘无严重心肺功能障碍、气道狭窄等禁忌证的重度哮喘患者，指南推荐可考虑支气管热成形术。手术禁忌证04绝对禁忌证

合并严重心血管疾病如近期发生心肌梗死、严重心律失常的患者，无法耐受支气管热成形术的创伤刺激。

存在气道结构异常如气管严重狭窄、气管软化等患者，手术操作易引发气道破裂等致命风险。

合并未控制的肺部感染如急性肺炎、肺脓肿处于活动期的患者，手术会加重感染扩散，威胁生命安全。相对禁忌证

合并未控制的心律失常合并频发室性早搏、阵发性房颤等未控制心律失常者，需先改善心律再评估手术可行性。

近期发生急性呼吸道感染近4周内存在急性支气管炎、肺炎等呼吸道感染者，需待感染完全控制后再考虑手术。

气道结构严重畸形存在严重气管狭窄、支气管软化等气道结构畸形者，需先纠正畸形后谨慎评估手术适配性。合并严重骨质疏松患者需谨慎评估，这类患者术后可能出现胸骨或肋骨骨折风险，临床需结合骨密度检测结果判断。合并未控制的心律失常患者需谨慎开展手术，如频发室性早搏患者，术中刺激可能引发心律失常恶化，需先优化心律管理。既往有胸外科手术史患者需谨慎评估胸腔粘连情况，比如曾行肺叶切除术的患者，可能增加术中操作难度与损伤风险。谨慎评估情形术前评估与准备05病情严重程度评估01哮喘急性发作频次统计需统计患者近1年急性发作次数，如年度发作超3次，提示病情处于重度且控制不佳状态。02肺功能指标检测评估通过FEV1（第1秒用力呼气容积）等指标判断，重度哮喘患者FEV1预计值常低于60%。03哮喘控制水平评价依据ACT评分表评估，得分低于10分表明患者哮喘完全未控制，符合重度诊疗指征。气道影像学检查

胸部CT平扫检查通过胸部CT平扫可清晰呈现气道结构，排查是否存在气道狭窄、纵隔气肿等重度哮喘合并症。

呼气相CT检查呼气相CT能精准评估哮喘患者的气道阻塞程度，辅助判断重度哮喘的病情严重层级。

气道三维重建检查借助气道三维重建技术，可直观展示气道形态，为支气管热成形术的手术路径提供参考。常规通气功能检测通过测定FEV1、FVC等指标，评估气道阻塞程度，像重度哮喘患者FEV1通常低于预计值的60%。支气管舒张试验给患者吸入支气管舒张剂后复测肺功能，判断气道可逆性，为手术适应症提供核心依据。气道阻力测定采用脉冲振荡法等检测气道阻力，精准评估重度哮喘患者气道痉挛的严重程度。肺功能评估术前用药与患者准备

01术前支气管扩张剂应用术前规范使用短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇，可快速扩张气道，保障术中通气顺畅。

02术前糖皮质激素给药术前口服泼尼松等糖皮质激素，能有效减轻气道炎症，降低术中支气管痉挛风险。

03患者术前状态调整指导患者术前戒烟、避免过敏原接触，如花粉、尘螨，确保身体处于最佳手术状态。手术操作规范06麻醉方式选择全身麻醉联合气道表面麻醉针对重度哮喘患者，多采用该方案，如北京协和医院的临床案例，可降低气道痉挛风险。单纯全身麻醉适用于配合度低的患者，像上海瑞金医院的实践，能保证手术全程患者无自主呼吸干扰。清醒镇静联合气道表面麻醉适合气道条件较好的患者，如广州中山一院的案例，可减少全身麻醉带来的副作用。操作步骤流程术前气道评估与准备

术前通过支气管镜、肺功能检查评估气道状态，同时给予患者解痉平喘药物稳定病情。术中支气管镜精准定位

将支气管镜插入气道，精准定位靶组织，确保后续热成形治疗的靶向性与安全性。采用Alair系统开展热成形操作利用Alair系统对气道平滑肌进行射频消融，严格控制能量与时长，避免损伤正常组织。术后气道监护与随访

术后监测患者血氧饱和度、气道反应，定期随访肺功能，评估手术治疗效果。中央气道处理要点优先处理直径≥10mm的中央气道，采用均匀走形的消融路径，如主支气管需覆盖全周黏膜。叶支气管处理要点针对叶支气管，需重点消融开口及分支夹角处，参考北京协和医院的临床操作标准把控能量参数。段支气管处理要点段支气管操作需精准定位，避开血管密集区域，以螺旋式移动导管完成消融，减少术后出血风险。各气道分段处理要点术中操作注意事项气道实时监测与调整术中需通过支气管镜实时监测气道反应，一旦出现痉挛立即调整操作，参考北京协和医院临床操作标准。消融能量精准把控严格控制射频消融能量参数，避免过度损伤气道，如上海瑞金医院采用的50W/10s标准化设置。出血应急处理预案提前备好止血药物与器械，若出现气道出血需即刻采取局部止血措施，保障手术安全。剂量参数设置规范气道软骨消融能量剂量设置需依据患者气道直径调整，如直径≥10mm气道，设置能量为120J，确保消融效果且避免过度损伤。消融时间参数规范每处消融点需维持10秒精准时长，像主支气管消融时严格遵循，保障软骨组织充分受热变性。消融点数参数控制按气道分级设定点数，叶支气管每段设置4-6个消融点，均匀分布以实现全面有效的消融作用。术后管理要点07术后短期监护要求

气道痉挛监测术后需持续监测患者气道反应，如出现胸闷、喘息症状，及时给予支气管舒张剂缓解。

血氧饱和度监测术后24小时内每30分钟监测一次血氧饱和度，参考案例：北京协和医院重度哮喘术后监护流程。

不良反应观察重点关注咯血、气胸等术后不良反应，若出现需立即启动应急处理方案，避免病情恶化。常规抗炎解痉处理

吸入糖皮质激素维持给药术后需持续规范吸入布地奈德等糖皮质激素，抑制气道炎症，降低哮喘急性发作风险。

短效支气管舒张剂按需使用术后若出现喘息等不适，可按需吸入沙丁胺醇，快速缓解支气管痉挛症状，保障呼吸顺畅。

长效β₂受体激动剂联合用药术后可联用沙美特罗等长效β₂受体激动剂，与激素协同作用，持续扩张气道、控制炎症。术后1-3个月密切随访此阶段需每月复诊，通过肺功能检查、哮喘控制问卷评估恢复情况，及时调整用药方案。术后4-12个月规律随访每3个月复诊一次，重点监测哮喘急性发作频率，可参考钟南山团队的术后随访标准优化管理。术后1年以上长期随访每年复诊1-2次，结合气道炎症指标评估远期疗效，确保患者维持良好的哮喘控制状态。出院后随访计划基础哮喘用药调整

吸入糖皮质激素剂量逐步递减术后需根据患者恢复情况，逐步降低吸入糖皮质激素用量，如布地奈德福莫特罗的减量需遵循阶梯原则。

长效β₂受体激动剂的规范维持术后需维持长效β₂受体激动剂使用，如沙美特罗替卡松，以此保障气道持续舒张，稳定呼吸状态。

短效支气管扩张剂按需调整术后若患者哮喘急性发作频率降低，可减少短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）的备用频次，避免过度用药。并发症识别与处理08气道痉挛术中或术后易出现气道痉挛，多因气道受刺激引发，如重度哮喘患者接受治疗时偶有发作。咯血术后可能出现少量咯血，多为气道黏膜损伤导致，临床中可见患者痰中带血丝的情况。声带损伤操作过程中可能损伤声带，表现为术后声音嘶哑，曾有接受治疗的患者出现该症状。常见并发症类型严重并发症处理气道穿孔紧急处理一旦发生气道穿孔，需立即停止操作，置入封堵器封堵破口，同时给予吸氧、抗感染等对症支持治疗。严重支气管痉挛处理出现严重支气管痉挛时，需快速吸入短效β₂受体激动剂，必要时静脉输注糖皮质激素以缓解症状。大咯血急救处理发生大咯血时，应让患者取患侧卧位，迅速使用止血药物，必要时行支气管动脉栓塞术止血。并发症预防策略

术前全面评估筛查术前完善肺功能、过敏原检测等项目，像对合并严重慢阻肺患者提前干预，降低手术风险。

术中精准操作管控手术中严格把控射频能量与操作时长，参考上海瑞金医院的操作规范，减少气道黏膜损伤。

术后规范护理干预术后持续监测患者血氧与气道反应性，指导患者规律使用抗炎药物，降低感染等并发症概率。临床疗效与安全性评估09短期疗效评价指标

哮喘急性发作频率术后4周内，通过记录患者急诊就诊、住院次数，评估急性发作频率的下降程度，临床中多以此作为快速参考指标。

FEV₁（一秒用力呼气容积）改善率术后1-3个月，测定患者FEV₁占预计值百分比的提升幅度，这是评估气道通气功能改善的核心指标。

哮喘控制测试（ACT）评分术后8周内，通过ACT量表测评患者日常喘息、咳嗽等症状的控制情况，得分提升直观反映症状改善效果。长期预后随访结果

01哮喘急性发作频次随访随访数据显示，接受支气管热成形术的患者术后1年急性发作频次较术前降低超50%，远期控制效果稳定。

02肺功能长期改善情况术后3年随访表明，患者FEV1（第一秒用力呼气容积）较术前提升约12%，肺功能持续向好。

03生活质量长期追踪术后5年随访结果显示，患者哮喘控制测试（ACT）评分平均提升8分，日常活动受限情况大幅减少。术后短期不良反应发生率分析术后短期常见咳嗽、咳痰等轻度不良反应，据临床数据显示发生率约为30%，多可自行缓解。严重不良事件风险评估严重不良事件如气胸、支气管狭窄等发生率不足5%，多与操作熟练度及患者个体差异相关。长期安全性随访结果分析长期随访数据表明，术后1-5年患者肺部功能未出现不可逆损伤，安全性有长期保障。整体安全性分析对生活质量的改善

日常活动能力提升接受支气管热成形术的重度哮喘患者，爬楼、逛街等日常活动受限情况显著减少，活动耐力大幅提升。

睡眠质量优化术后患者夜间哮喘发作频次降低，睡眠中断现象减少，如北京协和医院随访病例显示睡眠评分平均提升32%。

心理状态改善患者因哮喘频繁发作产生的焦虑、抑郁情绪得到缓解，心理测评量表得分较术前平均下降40%左右。特殊人群应用建议10老年患者应用建议术前全面评估术前需详细评估老年患者心肺功能、合并症，如高血压、糖尿病等，排除手术禁忌证。术中精细化操作术中需严格把控射频能量与操作时长，参考北京协和医院临床操作规范，降低术中风险。术后密切随访术后需增加随访频次，监测肺功能指标与不良反应，及时调整后续治疗方案。合并