工程签证单范例

工程签证单范例编号：GZ-QZ-YYYYMMDD-XXX（建议格式：项目代号-签证-年月日-序列号）工程名称：XXXX项目XX区域建设工程合同编号：HT-XXXX-XXX签证事由：关于XX部位因设计变更导致增加XX工作内容的签证签证日期：YYYY年MM月DD日致：XXXX建设单位（业主）抄送：XXXX监理单位发件单位：XXXX施工单位---一、签证依据：1.业主/监理单位于YYYY年MM月DD日签发的《设计变更通知单》（编号：BG-XXX）；2.现场监理工程师于YYYY年MM月DD日签署的《工作联系单》（编号：LX-XXX）；3.现场实际勘察记录及影像资料（详见附件一）。二、签证内容与范围：原设计图纸中，[此处描述原设计情况，例如：XX区域地面设计为C20混凝土面层，厚度XXmm]。根据上述签证依据，现需变更为：[此处详细描述变更后的工作内容和范围，例如：XX区域地面调整为C30混凝土面层，厚度增加至XXmm，并在混凝土面层下增设XX厚级配砂石垫层，范围为图示轴线XX至XX，XX至XX之间的区域]。具体工作内容包括但不限于：1.原设计C20混凝土面层及基层的破除与清运（若有）；2.XX厚级配砂石垫层的采购、运输、摊铺、碾压、找平；3.C30混凝土面层的浇筑、振捣、养护及切缝；4.相关的人工、材料、机械及措施费用。三、工程量计算：序号项目名称单位数量计算过程简述备注(可附简图):---:---------------:---:---:---------------------------------------------:--------------1原地面破除m²XX按变更区域图示面积计算详见附件二简图2建筑垃圾清运m³XX破除体积=面积×原厚度3级配砂石垫层m³XX图示面积×设计厚度4C30混凝土面层m³XX图示面积×设计厚度...............四、费用计算（如适用，需附详细组价表）：根据合同约定的计价原则（或协商确定的计价方式），本次签证涉及费用如下：1.人工费用：XX元(详见附件三人工分析表)2.材料费用：XX元(详见附件四材料分析表，含材料价差)3.机械费用：XX元(详见附件五机械分析表)4.管理费及利润：XX元(按合同约定费率计取)5.规费及税金：XX元(按当地规定及合同约定计取)签证总费用（大写）：人民币X万X千X佰X拾X元X角X分（小写）：￥XX,XXX.XX五、工期影响（如适用）：根据此项工作的内容及工程量，预计将对原施工计划造成工期延误XX个日历天，恳请业主/监理单位予以确认。（或：经合理组织，此项工作不影响原合同总工期。）六、附件清单：1.设计变更通知单复印件（编号：BG-XXX）2.工作联系单复印件（编号：LX-XXX）3.现场签证事由及工程量确认影像资料（含日期信息）4.签证部位简图及工程量计算式（附件二）5.人工、材料、机械费用分析表（附件三、四、五）6.其他相关证明材料：_________________________---七、各方签署：施工单位监理单位建设单位(业主):---------:-----------------------------------------:-----------------------------------------:-----------------------------------------**经办人：**（签字）（签字）（签字）**负责人：**（签字）（签字）（签字）**单位盖章：**（公章）（公章）（公章）**日期：**YYYY年MM月DD日YYYY年MM月DD日YYYY年MM月DD日---填写说明与注意事项：1.及时性：签证事件发生后，施工单位应尽快提出签证申请，避免事后补签导致事实不清或争议。2.准确性：事由阐述应清晰，工程量计算应准确，附图附表应规范。所有数据务必核实。3.完整性：签证单应包含所有必要要素，附件材料应齐全并与正文描述一致。4.依据充分：必须提供有效的签证依据，如变更指令、会议纪要、现场照片、测量数据等。5.措辞严谨：避免使用模糊不清或易产生歧义的词语，如“大概”、“预计”、“可能”等（除确实无法精确计量需预估外）。6.图文并茂：对于复杂的签证内容，应辅以简图、照片或视频，使签证事项更直观易懂。7.协商一致：签证的核心在于“确认”，涉及费用和工期的，应尽可能与相关方协商一致后再行签署。8.原件保存：签证单签署完成后，各方应妥善保存原件，作为工程结算的重要依据。9.编号管理：建立规范的签证单编号体系，便于归档和查询。工程签证管理是项目成本控制和合同管理的重要环节，一份高质量