4.17.4.3辐射损伤处置流程和规范

一、总则与适用范围辐射损伤处置流程和规范旨在确保在发生辐射事件或意外照射情况时，能够迅速、有序、科学地开展应急处置、医疗救治及后续管理工作，最大限度减少人员伤害、控制事态发展，并为事件调查与经验总结提供依据。本规范适用于各类涉及电离辐射源的工作场所、科研机构、医疗机构及其他可能发生辐射照射事件的单位和场景。其核心原则包括：生命第一、快速响应、科学处置、分级负责、预防为主。二、应急启动与初始控制（一）报警与通报一旦怀疑或确认发生辐射照射事件，当事人或目击者应立即启动现场报警装置，并向本单位辐射安全管理部门及负责人报告。报告内容应包括：事件发生时间、地点、可能的辐射源类型与活度（如有可能）、受照人员数量及初步情况、事件简要经过。相关负责人接到报告后，需根据事件性质和严重程度，按规定程序向上级主管部门及相关监管机构报告。（二）区域控制与人员疏散在确保自身安全的前提下，应立即采取措施控制辐射源，防止其进一步扩散或被无关人员接触。根据辐射源的类型和事件情况，迅速划定并隔离污染区或高辐射区，设置明显警示标识，严禁无关人员进入。组织受影响区域内的非必要人员有序疏散至安全区域，并进行登记，以便后续核查。（三）个人防护所有参与应急处置的人员，必须首先采取适当的个人防护措施。根据估算的辐射水平和污染情况，选择佩戴合适的个人剂量计、防护服、呼吸防护用品（如口罩、面罩或呼吸器）、防护手套及鞋靴等。防护装备的选择应基于对现场辐射危害的初步评估，并遵循相关防护标准的要求。（四）受照人员的初步识别与脱离源迅速识别可能受到照射的人员。对于仍处于辐射场中的受照人员，应在确保救援人员安全的前提下，优先采取措施使其尽快脱离辐射源或污染区域，减少受照时间。脱离过程中，应尽量避免救援人员自身受到不必要的照射。三、医疗评估与救治（一）病史采集与照射史调查医疗救治人员抵达现场后，应立即对受照人员进行病史采集，重点了解照射事件的详细情况，包括：接触辐射源的种类、可能的照射途径（外照射、内照射或体表污染）、照射持续时间、距离辐射源的大致距离、有无屏蔽等。同时，询问受照人员的自觉症状，如恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤灼热感等。（二）辐射剂量初步估算尽快组织专业人员对受照人员的受照剂量进行初步估算。可通过询问照射条件、利用携带式辐射监测仪器对场所及人员体表、衣物进行测量，结合个人剂量计读数（如有）等方式进行。剂量估算结果是后续医疗处理和分类的重要依据。（三）症状观察与初步医学处理对受照人员进行初步的医学检查，重点观察有无急性放射病的早期症状和体征，如皮肤红斑、脱毛、眼结膜充血等。对于体表污染者，应立即进行去污处理，优先处理开放性伤口和关键部位（如面部、手部）。去污过程应轻柔，避免损伤皮肤，防止污染物扩散。对于怀疑有内污染的人员，应根据情况考虑进行阻吸收、促排等初步医学干预。（四）分类与转运根据初步剂量估算结果、临床表现及事件情况，对受照人员进行伤情分类。对于需要进一步医学救治的人员，应尽快转运至具备放射病诊治能力的指定医疗机构。转运前应确保受照人员状况相对稳定，并将事件经过、初步剂量估算结果、已采取的处理措施等详细信息书面或口头传递给接收医疗机构。（五）专业医疗救治接收医疗机构应成立专门的医疗救治小组，根据国家或行业发布的急性放射病诊断与治疗标准，对受照人员进行全面的医学评估，包括详细的体格检查、血液学监测、影像学检查等，明确诊断和分度。依据诊断结果，制定个体化治疗方案，包括对症支持治疗、抗感染、抗出血、造血干细胞移植（必要时）等综合措施，积极防治并发症，促进受照人员康复。四、事件调查与报告（一）现场调查与原因分析事件得到初步控制后，应由单位辐射安全管理部门牵头，组织相关技术人员对事件原因进行调查。调查内容包括：辐射源的管理状况、操作规程执行情况、人员培训情况、安全设施运行情况等。通过现场勘查、查阅记录、询问相关人员等方式，查明事件发生的直接原因和根本原因。（二）剂量重建与评估对于造成人员照射的事件，应组织专业机构和人员进行更为精确的剂量重建工作。剂量重建结果将作为最终医学诊断、受照人员健康影响评估及事件定级的权威依据。（三）报告与记录事件处置完毕后，相关单位应按照规定时限和要求，向上级主管部门及监管机构提交详细的事件调查报告。报告应包括：事件概况、应急处置过程、人员受照情况与医疗救治结果、事件原因分析、责任认定、整改措施建议等。所有与事件相关的记录，包括报警记录、剂量监测数据、医疗记录、调查资料等，均应妥善保存，以备查验。五、后期管理与经验总结（一）长期医学随访对于受到确定性效应剂量照射或有潜在远期风险的受照人员，应建立长期医学随访档案，定期进行健康检查和医学评估，关注其远期健康效应，并提供必要的健康指导和医疗服务。（二）事件回顾与改进单位应定期组织对辐射事件的回顾分析，总结应急处置过程中的经验与教训，评估现有辐射安全管理制度、应急预案和处置流程的有效性与适宜性，针对存在的问题及时进行整改