带疱培训试题(附答案)

带疱培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.单纯疱疹病毒（HSV）的主要潜伏部位是：A.皮肤角质层细胞B.局部淋巴结C.感觉神经节D.单核巨噬细胞2.以下关于生殖器疱疹的描述，错误的是：A.主要由HSV-2型引起B.首次发作症状通常比复发更严重C.无症状排毒期无传染性D.可通过产道导致新生儿感染3.复发性口唇疱疹的常见诱发因素不包括：A.日晒B.焦虑C.维生素D缺乏D.上呼吸道感染4.新生儿疱疹最严重的类型是：A.皮肤-眼-口腔（SEM）型B.中枢神经系统（CNS）型C.播散型D.局限性疱疹5.阿昔洛韦治疗HSV感染的作用机制是：A.抑制病毒DNA聚合酶B.破坏病毒包膜C.干扰病毒蛋白合成D.激活宿主免疫细胞6.以下哪种检测方法可用于HSV的快速诊断？A.血清IgG抗体检测B.病毒分离培养C.聚合酶链反应（PCR）D.组织病理学检查7.孕妇首次感染生殖器疱疹（妊娠晚期）时，推荐的分娩方式是：A.自然分娩B.剖宫产（无论是否有皮损）C.仅当有活动性皮损时剖宫产D.阴道试产+抗病毒预防8.复发性生殖器疱疹的年平均复发次数约为：A.1-2次B.3-4次C.6-8次D.10次以上9.以下哪项不属于疱疹性龈口炎的典型表现？A.口腔黏膜成簇小水疱B.牙龈红肿出血C.发热、乏力等全身症状D.单侧三叉神经分布区疼痛10.关于HSV-1和HSV-2的描述，正确的是：A.HSV-1仅引起口唇疱疹，HSV-2仅引起生殖器疱疹B.HSV-2的血清流行率在儿童期更高C.两者糖蛋白抗原存在交叉免疫D.潜伏后均无法被完全清除11.外用抗病毒药物治疗口唇疱疹的最佳时机是：A.水疱破溃后B.结痂期C.前驱期（刺痛/灼热感）D.水疱形成48小时后12.免疫功能低下患者（如HIV感染者）发生HSV感染时，最可能出现的特征是：A.皮损局限，愈合快B.易发生播散性感染或慢性溃疡C.复发频率显著降低D.血清抗体滴度明显升高13.以下哪种情况不需要进行HSV检测？A.生殖器溃疡患者B.新生儿出现不明原因发热伴皮疹C.健康人群常规体检D.孕妇首次出现生殖器皮损14.伐昔洛韦与阿昔洛韦相比，主要优势是：A.抗病毒活性更强B.口服生物利用度更高C.对耐药株有效D.不良反应更少15.疱疹性角膜结膜炎的首选治疗药物是：A.阿昔洛韦滴眼液B.更昔洛韦眼用凝胶C.糖皮质激素滴眼液D.抗生素滴眼液二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、多选、错选均不得分）1.生殖器疱疹的传播途径包括：A.性接触（包括口交）B.母婴垂直传播C.间接接触患者分泌物污染的物品D.空气飞沫传播2.HSV感染的实验室诊断方法包括：A.直接免疫荧光法（DFA）检测病毒抗原B.血清IgM抗体检测（急性期）C.病毒载量定量检测D.Tzanck涂片检查多核巨细胞3.以下哪些人群属于HSV感染的高危人群？A.多性伴者B.接受器官移植的患者C.6个月-5岁儿童（初次感染）D.长期使用糖皮质激素的类风湿患者4.复发性生殖器疱疹的预防措施包括：A.长期抑制性抗病毒治疗（如阿昔洛韦400mgbid）B.发作期避免性接触C.使用安全套（降低但不能完全阻断传播）D.定期接种HSV疫苗（目前已上市）5.疱疹性脑炎的典型表现包括：A.急性起病的高热、头痛B.局灶性神经功能缺损（如失语、偏瘫）C.脑脊液检查显示淋巴细胞增多D.头颅MRI提示颞叶异常信号6.关于新生儿疱疹的处理，正确的是：A.怀疑感染时立即启动阿昔洛韦静脉治疗（20mg/kgq8h）B.无论类型均需治疗21天（播散型/CNS型）或14天（SEM型）C.母亲有活动性生殖器疱疹时，出生后需密切观察4周D.已感染的新生儿需隔离，避免接触其他婴儿7.以下哪些是HSV感染的不典型表现？A.无症状排毒B.单个无痛性溃疡（易与梅毒硬下疳混淆）C.尿道炎（男性）或宫颈炎（女性）D.臀部或大腿的簇集水疱8.阿昔洛韦的常见不良反应包括：A.恶心、呕吐等胃肠道反应B.肾功能损害（高剂量或静脉给药时）C.白细胞减少D.过敏反应（皮疹、瘙痒）9.关于HSV潜伏-复发机制，正确的是：A.病毒以环状DNA形式潜伏于神经节细胞B.潜伏相关转录物（LAT）抑制病毒复制基因表达C.应激、免疫抑制等因素可激活病毒复制D.复发时病毒沿感觉神经轴索返回皮肤黏膜10.孕妇感染HSV的管理原则包括：A.妊娠早期首次感染需评估胎儿畸形风险（虽极低但需告知）B.妊娠晚期首次感染推荐剖宫产（无论分娩时有无皮损）C.复发性感染且分娩时无活动性皮损可考虑阴道分娩D.所有感染孕妇均需在妊娠36周起给予抑制性抗病毒治疗三、判断题（每题1分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.HSV-1感染后可产生终身免疫，不会再感染HSV-2。（）2.口唇疱疹患者在水疱结痂前均具有传染性。（）3.新生儿疱疹中，播散型的死亡率最高（可达30%以上）。（）4.免疫功能正常者感染HSV后，病毒可被完全清除，不会潜伏。（）5.外用炉甘石洗剂可用于疱疹破溃后的收敛、止痒。（）6.复发性生殖器疱疹患者的性伴侣无需进行HSV检测，仅需教育防护。（）7.HSV疫苗（如GSK的gD2疫苗）已被证实可完全预防感染。（）8.疱疹性龈口炎多见于成人，儿童罕见。（）9.静脉使用阿昔洛韦时需缓慢滴注（1小时以上），避免肾毒性。（）10.无症状HSV排毒者的传染性显著低于有症状者。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述HSV的潜伏-复发周期及其分子机制。2.列举原发性生殖器疱疹与复发性生殖器疱疹的3点主要区别。3.孕妇首次感染HSV（妊娠28周）与复发性感染（妊娠38周）的处理原则有何不同？4.阿昔洛韦耐药的HSV感染（如艾滋病患者）应如何处理？5.对于门诊就诊的口唇疱疹患者（首次发作，伴发热、局部疼痛），请给出完整的诊疗建议。五、案例分析题（共20分）案例1：患者女性，28岁，主诉“外阴疼痛、水疱3天”，有非固定性伴侣史。查体：外阴（大小阴唇）见簇集性小水疱（约10个），部分破溃，伴腹股沟淋巴结肿大；T37.8℃，血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞58%。问题：（1）最可能的诊断及依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）建议的实验室检查项目有哪些？（4分）（4）给出具体的治疗方案（包括药物、剂量、疗程）。（4分）案例2：患儿男，6个月，因“发热4天，口腔溃烂2天”就诊。母亲诉患儿拒食、流涎，体温最高39.2℃，已用布洛芬退热。查体：口腔黏膜（颊黏膜、牙龈）见散在小溃疡，周围充血，牙龈红肿易出血；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，活动度好。问题：（1）最可能的诊断及病原体类型？（3分）（2）需警惕的并发症有哪些？（3分）（3）针对该患儿的治疗原则（包括对症及抗病毒治疗）。（2分）答案及解析一、单项选择题1.C（HSV潜伏于感觉神经节，如三叉神经节、骶神经节等）2.C（无症状排毒期仍有传染性，是重要的传播源）3.C（常见诱发因素包括日晒、应激、感染、创伤等，与维生素D缺乏无直接关联）4.C（播散型可累及肝、肺等多器官，死亡率最高）5.A（阿昔洛韦在病毒胸苷激酶作用下磷酸化，抑制病毒DNA聚合酶）6.C（PCR可快速检测病毒DNA，适用于早期诊断）7.C（妊娠晚期首次感染且分娩时有活动性皮损推荐剖宫产，无皮损可阴道分娩）8.B（复发性生殖器疱疹年平均复发3-4次，部分患者可达6次以上）9.D（单侧神经痛多见于带状疱疹，疱疹性龈口炎为口腔黏膜广泛受累）10.C（HSV-1和HSV-2糖蛋白抗原存在交叉，故血清学检测可能出现交叉反应）11.C（前驱期用药可缩短病程、减轻症状，水疱形成后效果下降）12.B（免疫缺陷患者易出现播散或慢性溃疡，愈合延迟）13.C（健康人群常规体检无需HSV检测，因无症状感染普遍且无干预指征）14.B（伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药，口服生物利用度更高，达54%-77%）15.B（更昔洛韦对HSV的眼内穿透力更强，是角膜结膜炎的首选）二、多项选择题1.ABC（生殖器疱疹主要通过性接触、母婴和间接接触传播，飞沫传播罕见）2.ABD（病毒载量定量检测不常规用于诊断，主要用于监测免疫缺陷患者）3.ABCD（多性伴增加性传播风险，免疫抑制人群易激活潜伏病毒）4.ABC（目前尚无获批的HSV疫苗可完全预防感染）5.ABCD（疱疹性脑炎好发于颞叶，表现为急性神经症状及脑脊液、影像学异常）6.ABD（母亲有活动性皮损时，新生儿需观察4-6周；接触后需预防性治疗）7.ABCD（HSV感染可表现为无症状、不典型溃疡或泌尿生殖系统炎症）8.ABD（阿昔洛韦对白细胞影响较小，更昔洛韦更易导致骨髓抑制）9.ABCD（LAT通过抑制病毒复制基因维持潜伏状态，激活后沿神经轴索返回皮肤）10.ABC（复发性感染且无皮损时可阴道分娩；首次感染晚期需剖宫产，复发性感染是否需抑制治疗需个体化评估）三、判断题1.×（HSV-1和HSV-2存在交叉免疫但无完全保护，可发生交叉感染）2.√（水疱期至结痂前均有病毒排出，传染性强）3.√（播散型新生儿疱疹死亡率可达25%-30%，幸存者多有后遗症）4.×（所有HSV感染后均会潜伏，无法完全清除）5.√（炉甘石洗剂可用于未破溃水疱的收敛，破溃后可换用莫匹罗星预防继发感染）6.×（性伴侣需进行HSV检测，明确感染状态并给予预防建议）7.×（目前尚无获批的HSV疫苗可完全预防感染，部分疫苗处于临床试验阶段）8.×（疱疹性龈口炎多见于6个月-5岁儿童，成人多为复发性感染）9.√（快速静脉注射可导致阿昔洛韦结晶沉积，引发肾损伤）10.√（无症状排毒的病毒载量较低，传染性约为有症状期的1/10）四、简答题1.潜伏-复发周期：HSV感染皮肤黏膜后，沿感觉神经轴索上行至神经节（如三叉神经节、骶神经节），以环状DNA形式潜伏；当机体出现应激、免疫抑制、创伤等诱因时，病毒复制基因被激活，沿神经轴索返回皮肤黏膜，导致复发。分子机制：潜伏相关转录物（LAT）通过抑制病毒立即早期基因（如ICP0）的表达维持潜伏状态；激活时，宿主应激信号（如糖皮质激素、细胞因子）通过调控病毒启动子，解除LAT的抑制，启动病毒复制。2.主要区别：①原发性感染：首次感染HSV（无特异性抗体），症状重（发热、全身症状明显），病程长（2-3周），病毒排毒时间长（7-10天）；复发性感染：有抗体，症状轻（局部疼痛为主），病程短（7-10天），排毒时间短（3-5天）。②原发性感染的皮损范围更广（如生殖器、会阴、大腿均可受累），复发性多局限于原发部位。③原发性感染后3个月内复发风险最高，复发性感染的复发频率随时间延长逐渐降低。3.处理原则差异：①首次感染（妊娠28周）：需评估胎儿感染风险（虽罕见但需告知），给予阿昔洛韦口服治疗（400mgtid×7-10天）；妊娠晚期（≥36周）需给予抑制性治疗（阿昔洛韦400mgbid）直至分娩，若分娩时有活动性皮损则行剖宫产。②复发性感染（妊娠38周）：若分娩时无活动性皮损，可考虑阴道分娩；若有皮损或近1周内有复发史，推荐剖宫产；是否需抑制性治疗需根据复发频率决定（如年复发≥6次者建议妊娠36周起用药）。4.阿昔洛韦耐药处理：①确认耐药（病毒培养+药物敏感试验）；②换用膦甲酸钠（静脉给药，40mg/kgq8h），适用于耐阿昔洛韦的HSV（因病毒胸苷激酶突变）；③对于轻中度感染，可尝试西多福韦（需注意肾毒性）；④同时加强免疫支持（如纠正HIV患者的CD4+T细胞计数）；⑤局部感染可外用西多福韦凝胶（需医生指导）。5.诊疗建议：①诊断：根据口唇簇集水疱、疼痛伴发热，考虑原发性口唇疱疹（HSV-1感染）。②实验室检查（可选）：PCR检测疱液HSVDNA，或DFA检测病毒抗原（用于不典型病例）。③治疗：抗病毒治疗（阿昔洛韦200mgq4h×5天，或伐昔洛韦500mgbid×3天），需在症状出现48小时内启动；对症治疗（布洛芬退热、止痛，生理盐水漱口保持口腔清洁）；局部护理（阿昔洛韦软膏q2h，避免搔抓）。④健康教育：告知传染性（水疱期避免亲吻、共用餐具），诱发因素（如日晒、疲劳），复发预警（前驱期及时用药可缩短病程）。五、案例分析题案例1：（1）诊断：原发性生殖器疱疹（HSV-2感染）。依据：青年女性，有高危性行为史；外阴簇集水疱、破溃，伴局部疼痛、腹股沟淋巴结肿大及低热（符合原发性感染的全身症状）。（2）鉴别诊断：①梅毒硬下疳（无痛性溃疡，边界清晰，血清RPR/TPPA阳性）；②生殖器带状疱疹（单侧分布，沿神经走行，疼痛剧烈，疱液PCR检测VZV阳性）；③固定型药疹（有服药史，皮损为圆形水肿性红斑，无簇集水疱）；④软下疳（疼痛性溃疡，基底软，分泌物涂片可见杜克雷嗜血杆菌）。（3）实验室检查：①疱液PCR检测HSVDNA（分型）；②血清HSV-1/2IgM和IgG抗体（原发性感染IgM阳性，IgG阴性或低滴度）；③若无条件PCR，可行DFA检测病毒抗原；④必要时行梅毒血清学检测（排除合并感染）。（4）治疗方案：①抗病毒治