医院心脏骤停应急预案

医院心脏骤停应急预案一、总则1.1编制目的规范院内各场景心脏骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）应急处置流程，缩短从骤停识别到实施高级生命支持的时间间隔，提升抢救成功率，降低致残率与死亡率，保障患者、家属及院内工作人员的生命安全。依据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《医疗机构急诊急救服务规范》《医疗质量安全核心制度》制定本预案。1.2适用范围本预案适用于全院所有区域发生的心脏骤停事件处置，包括门诊诊区、病房、医技检查室、手术室、公共区域（大厅、电梯、走廊、食堂、停车场等）、行政办公区等所有院内场所，覆盖对象包括就诊患者、陪护家属、探视人员、医院工作人员及其他临时进入院区的人员。1.3处置原则坚持“时间优先、就地抢救、分级响应、多科协作、全程质控”的核心原则，严格遵循“识别-呼救-处置-转运-后续管理”的流程逻辑，确保每一步处置有据可依、责任到人、时间可追溯。二、应急组织架构及职责2.1应急领导小组组长由分管医疗的副院长担任，副组长由医务科主任、护理部主任、急诊科主任、麻醉科主任担任，成员包括各临床科室主任、医技科室主任、后勤保障部主任、信息科主任。职责：负责应急预案的制定、修订与培训演练统筹；负责跨科室抢救资源的调度；负责重大抢救事件的决策指导；负责抢救后不良事件的复盘与质量改进。2.2现场抢救组第一梯队：心脏骤停事件发生时的第一目击者，以及事件所在科室的在岗医护人员，负责第一时间识别骤停、启动呼救、实施基础生命支持。第二梯队：接到呼救指令后5分钟内抵达现场的应急机动队，成员固定配置为2名急诊科医师（其中1名为主治医师及以上职称）、2名急诊专科护士、1名麻醉科医师（主治医师及以上职称）、1名心内科医师（主治医师及以上职称），负责现场高级生命支持及复苏效果评估。第三梯队：根据患者基础疾病及复苏后情况按需调用的专科团队，包括神经内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、检验科、输血科、影像科等，负责多学科联合处置及后续诊疗方案制定。2.3保障支持组由医务科、护理部、后勤保障部、信息科、药学部、设备科工作人员组成。职责：医务科、护理部负责全程协调各科室协作，记录抢救过程中的资源调度情况；后勤保障部负责保障抢救区域通道畅通、供电供氧稳定，协助转运及现场秩序维护；信息科负责调取患者电子病历、保障抢救区域监护设备数据传输通畅；药学部负责抢救药品的紧急调配；设备科负责抢救设备的故障排查与备用设备补充。2.4善后沟通组由事件发生科室的科主任、护士长、专职医患沟通人员组成，负责在抢救间隙或抢救结束后第一时间向家属告知病情、抢救措施及预后，收集家属意见，做好情绪安抚，留存沟通记录。三、心脏骤停识别标准与呼救流程3.1骤停识别标准所有在岗人员需掌握“一看二摸三喊”识别法，10秒内完成判断：看：观察患者胸廓有无起伏，有无自主呼吸动作，面色是否苍白或发绀，有无意识丧失表现（如突然倒地、呼叫无应答、肢体无自发活动）；摸：用食指及中指触摸患者颈动脉（成人及儿童）或肱动脉（婴儿），判断有无搏动；喊：大声呼叫患者姓名，轻拍患者双肩，判断有无应答反应。符合以下任意一项即可判定为心脏骤停：①意识完全丧失，无自主呼吸或仅有濒死样叹息样呼吸，大动脉搏动消失；②心电监护显示为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉性电活动四种节律之一。3.2分级呼救流程1.第一时间呼救：第一目击者完成识别后，立即大声呼叫周围人员协助，同时拨打院内急救专线（号码统一为“999”，全院所有区域均张贴公示），呼救时需清晰告知：“XX楼XX层XX区域（具体位置，如内科楼3层消化内科病房3床、门诊2层B超室等待区）有人发生心脏骤停，请求支援”，同时告知现场是否有除颤仪、是否已有医护人员在场。2.区域响应：事件所在科室护士长或值班医师接到呼救后，立即安排人员携带科室备用急救箱、除颤仪、球囊面罩抵达现场，同时协调科室人员疏散周围无关人员，预留抢救空间，保障通道畅通。3.全院调度：急救专线接线员（24小时在岗，设置于急诊科分诊台）接到呼救后，1分钟内完成三项调度：①立即通知应急机动队携带全套高级生命支持设备赶赴现场；②通知事件发生科室所属片区的医务科值班人员到场协调；③若事件发生在门诊、公共区域，同时通知安保人员到场维持秩序，引导机动队走最短路线抵达。4.特殊场景调度：若骤停发生在手术室、导管室、ICU等已有高级生命支持条件的区域，现场医护人员可直接启动抢救，无需呼叫机动队，根据病情需要呼叫相关专科支援即可；若骤停发生在电梯内，第一目击者立即按下电梯紧急呼叫按钮，通知电梯管理员将电梯就近停靠，同时拨打急救专线，告知电梯编号、当前楼层及运行方向。四、分场景标准化处置流程4.1病房内心脏骤停处置1.基础生命支持阶段（0-5分钟）现场责任护士立即将患者平卧，撤去枕头，松解衣领及腰带，清理口腔异物（如有呕吐物、假牙需立即取出），实施胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压放松比例1:1，放松时胸廓充分回弹，按压中断时间不得超过10秒。另一名护士立即连接除颤仪心电监护，判断心律，若为室颤/无脉性室速，立即予以双相波200J电除颤1次，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待心律判断。同时给予球囊面罩通气，按压通气比为30:2，潮气量500-600ml，通气时间1秒，以胸廓可见起伏为宜，避免过度通气。值班医师到场后，立即评估患者意识、呼吸及脉搏，确认骤停诊断，下达建立静脉通路指令，优先选择肘正中静脉或颈外静脉，予以0.9%氯化钠注射液250ml维持通路。2.高级生命支持阶段（5-30分钟）应急机动队抵达后，麻醉科医师立即行气管插管，连接呼吸机辅助通气，通气参数设置为潮气量6-8ml/kg体重，呼吸频率10-12次/分钟，FiO₂100%。插管完成后需通过听诊双肺呼吸音、监测呼末CO₂（目标值35-45mmHg）确认插管位置正确，之后胸外按压可持续进行，无需按30:2中断。急诊科医师根据心律给予药物治疗：①室颤/无脉性室速：除颤后仍未恢复有效心律者，立即予以肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次；若为难治性室颤，可予以胺碘酮300mg静脉推注，无效时10-15分钟后追加150mg，或利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注；②心室停搏/无脉性电活动：立即予以肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次，同时排查可逆性病因（5H5T：低氧血症、低血容量、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温；张力性气胸、心脏压塞、毒素、血栓栓塞（冠脉/肺））。急诊护士每2分钟监测1次心律，评估大动脉搏动，记录每次给药时间、剂量、心律变化及按压质量，实时向抢救负责人汇报。3.复苏后初步处置患者恢复自主心律（大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、意识好转、心电监护显示窦性/异位有效心律、收缩压≥90mmHg）后，立即予以12导联心电图检查，抽取动脉血气分析、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能等血标本，初步判断骤停原因，评估生命体征稳定后转运至ICU进一步治疗。若持续抢救30分钟以上仍未恢复自主心律，瞳孔散大固定，无自主呼吸，由抢救负责人（主治医师及以上职称）判断临床死亡，终止抢救，做好家属告知及遗体处置工作。4.2门诊及公共区域心脏骤停处置1.现场处置阶段第一目击者为医护人员的，立即实施胸外按压；若为非医护人员，立即呼喊附近诊区医护人员到场，同时就近获取自动体外除颤仪（AED），院内所有AED均设置在每层楼电梯旁，张贴明显标识，非医护人员可按照AED语音提示操作。诊区医护人员到场后，立即实施基础生命支持，AED到位后第一时间连接电极片，分析心律，若提示需要除颤，立即嘱所有人员远离患者后实施除颤。安保人员到场后，立即疏散周围围观人员，设置临时抢救区域，保障空气流通，指引后续抢救人员快速抵达。2.身份确认与信息调取若患者为就诊患者，立即通过就诊卡调取电子病历，了解基础疾病及用药史；若为家属或其他人员，现场寻找随身物品确认身份，同时通知总值班协助联系家属。3.转运衔接自主心律恢复后，由应急机动队医护人员陪同，使用平车转运至急诊抢救室进一步评估，转运过程中持续监测心电、血压、血氧饱和度，携带抢救箱及便携式除颤仪，随时做好再次骤停抢救准备。若未复苏成功，由急诊科负责开具死亡证明，联合保卫科联系家属及公安机关。4.3特殊区域心脏骤停处置4.3.1手术室/麻醉复苏室现场麻醉医师立即停止手术操作，予以纯氧通气，快速排查麻醉药物过敏、气道梗阻、大出血等手术相关诱因，手术医师协助胸外按压，必要时开胸实施心脏按压。若为心血管手术患者，立即启动体外循环支持。抢救成功后根据手术进度决定是否继续手术或转运至ICU。4.3.2导管室患者在冠脉造影、介入治疗过程中发生骤停，立即停止操作，予以球囊扩张（若为冠脉闭塞导致）、电除颤、药物治疗，必要时植入主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持，由心内科、心外科联合处置。4.3.3电梯内电梯就近停靠后，立即将患者转移至楼层空旷区域实施抢救，若电梯故障无法停靠，电梯管理员立即联系维修人员强行开门，同时指导现场人员持续胸外按压，不得中断。五、复苏后综合管理流程5.1病因精准排查患者复苏后收入ICU或急诊抢救室后，2小时内完成病因筛查：①完善床旁超声心动图，排查心脏结构异常、心脏压塞、室壁运动异常；②完善胸部CT，排查肺栓塞、气胸、肺炎；③完善冠脉CTA或急诊冠脉造影，排查急性冠脉综合征；④完善血气、电解质、肝肾功能、毒物检测，排查代谢异常、中毒等诱因。5.2器官支持治疗1.循环支持：持续监测有创动脉血压、中心静脉压，若存在低血压，予以去甲肾上腺素0.05-0.4μg/（kg·min）或多巴胺5-10μg/（kg·min）维持血压在90/60mmHg以上，维持平均动脉压≥65mmHg，保证组织灌注。2.呼吸支持：根据血气分析结果调整呼吸机参数，维持血氧饱和度94%-98%，PaCO₂35-45mmHg，避免过度通气导致脑灌注不足。患者意识恢复、自主呼吸稳定后尽早评估拔管指征。3.脑保护治疗：复苏后6小时内实施目标温度管理，核心体温控制在32-36℃，维持24小时，之后缓慢复温（每小时升高0.25-0.5℃），避免体温波动。予以甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，必要时应用促醒、营养神经药物，72小时后评估神经系统功能，完善脑电图、头颅CT/MRI检查，判断预后。4.内环境管理：每4-6小时复查血气及电解质，维持pH值7.35-7.45，血钾浓度4.0-4.5mmol/L，避免高钾或低钾诱发再次心律失常。5.3风险预警与二次骤停防范持续心电监护，设置心律失常预警阈值，若出现频发室性早搏、短阵室速，立即予以胺碘酮负荷量后维持静脉泵入。严格记录24小时出入量，维持液体平衡，避免容量过负荷加重心脏负担。床旁随时备用抢救箱及除颤仪，医护人员每15分钟巡视1次，一旦出现再次骤停立即启动抢救。六、应急保障体系建设6.1设备药品保障1.全院所有临床科室、门诊诊区、医技科室均配置标准化急救箱，箱内物品按《医院急救设备药品配置目录》统一配备，包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等抢救药物，以及注射器、输液器、口咽通气管、球囊面罩等用物，护士长每周检查1次，物品缺失或过期立即补充，检查记录留存归档。2.除颤仪配置：每个临床科室至少配备1台双相波除颤仪，门诊每层楼、医技科室集中区域至少配备1台除颤仪，所有设备每日由值班护士开机自检，确保电量充足、功能正常，处于备用状态。全院AED每季度由设备科统一巡检1次，电极片在有效期内。3.药学部建立抢救药品紧急调配机制，ICU、急诊科备用的抢救药品基数满足至少10人次抢救需求，其他科室备用基数满足2人次需求，紧急情况下可跨科室调用药品，抢救后24小时内补齐。6.2人员培训要求1.全员培训：所有在职医护人员、行政后勤人员、安保人员、保洁人员每年至少接受1次基础生命支持培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括心脏骤停识别、胸外按压操作要点、AED使用方法、呼救流程，考核通过率需达到100%。2.专科培训：应急机动队成员每半年接受1次高级生命支持培训，掌握气管插管、深静脉穿刺、心律失常识别、高级生命支持药物使用规范，定期参加省级以上心肺复苏技能培训，保持资质有效。3.场景化演练：每季度组织1次全院性心脏骤停应急演练，覆盖病房、门诊、电梯、停车场等不同场景，模拟不同病因导致的骤停案例，演练后1周内完成复盘，针对暴露的流程漏洞、配合问题及时修订预案。6.3信息保障医院信息系统设置心脏骤停抢救时间节点记录模板，医护人员需准确记录骤停识别时间、呼救时间、第一下按压时间、首次除颤时间、肾上腺素首次给药时间、气管插管时间、自主心律恢复时间，所有时间节点精确到分钟。抢救结束后24小时内完成抢救记录书写，所有数据自动同步至医疗质量管控平台，便于事后追溯分析。七、质量管控与持续改进7.1核心质控指标将以下指标纳入科室医疗质量考核体系，目标值为：1.心脏骤停识别时间≤10秒；2.胸外按压启动时间≤1分钟；3.院内存活出院率≥30%（参考国内三级甲等医院平均水平）；4.公共区域AED到达现场时间≤3分钟；5.应急机动队抵达现场时间≤5分钟；6.复苏后目标温度管理实施率≥80%。7.2事后复盘机制每例心脏骤停抢救结束后1周内，由医务科组织抢救参与人员、相关专科专家召