肠道超声定义和监测克罗恩病小肠狭窄国际专家共识总结2026

肠道超声定义和监测克罗恩病小肠狭窄国际专家共识总结2026共识概要：本共识由STAR（狭窄治疗与抗纤维化研究）联盟牵头，采用改良RAND-UCLA适宜性法，由13名消化科医师、7名放射科医师及2名患者代表组成的专家组对466条陈述进行两轮投票，旨在标准化肠道超声(IUS)对克罗恩病小肠狭窄的定义、诊断及治疗应答评估。核心定义：狭窄需同时具备肠壁增厚(>3mm)、管腔狭窄(>50%或<1cm)及近端扩张(>2.5cm)。炎症性狭窄特征包括肠壁增厚、分层消失、炎性脂肪、穿透病变、溃疡及充血；纤维化特征包括肠壁增厚及近端扩张。治疗应答定义为狭窄长度、肠壁厚度、管腔狭窄、近端扩张及蠕动异常改善。该共识为临床试验及临床实践提供了IUS评估狭窄的统一框架。

一、共识制定方法·专家组成：13名胃肠病学家、7名放射科医师、2名患者代表（覆盖多国）。·方法学：改良RAND-UCLA适宜性法，9分制Likert量表（1=不适宜，9=高度适宜）。·投票流程：首轮394条陈述→讨论→次轮463条陈述（新增69条，修订8条）。·分类标准：中位评分7-9且无分歧=适宜；4-6或有分歧=不确定；1-3且无分歧=不适宜。二、小肠狭窄的IUS诊断标准表1.初发与吻合口狭窄诊断共识（均需同时具备以下三项）参数定义中位评分适宜性肠壁增厚最厚处>3mm（连续测量，保留1位小数）9(IQR8-9)适宜管腔狭窄最窄处管腔直径<1cm或较正常邻近肠管减少>50%9(IQR8-9)适宜近端扩张最大肠管直径>2.5cm或较正常邻近肠管增加>50%或明确增加（BWT<3mm）7(IQR6-8)适宜·固定狭窄（僵硬、管腔固定缩窄）：若无近端扩张，初发狭窄需BWT>3mm；吻合口狭窄需BWT>3mm+蠕动异常，方可诊断。·梗阻症状：不是诊断狭窄的必要条件（中位评分3.5，不适宜）。·初发与吻合口狭窄：诊断标准相同（中位评分8，适宜）。三、炎症与纤维化的IUS鉴别表2.提示“炎症性狭窄”的特征特征中位评分适宜性肠壁增厚(BWT)7(6-8)适宜肠壁分层消失7(6-8)适宜系膜炎性脂肪7.5(7-9)适宜穿透性病变6.5(5-8)适宜溃疡8(7-9)适宜肠壁/肠周充血9(8-9)适宜梳样征8(7-9)适宜表3.提示“纤维化性狭窄”的特征特征中位评分适宜性肠壁增厚(BWT)7(5-7)适宜近端扩张7(5-8)适宜管腔狭窄6(5-7)不确定蠕动异常6(4-7)不确定区分炎症与纤维化的可靠特征：肠壁分层消失、系膜炎性脂肪、溃疡、充血、梳样征（均适宜）。区分炎症与纤维化的不确定特征：BWT、管腔狭窄、近端扩张、蠕动异常、缺乏可压缩性等。彩色多普勒（Limberg评分/改良Limberg评分/IBUS-CDI评分）：被认为是评估狭窄透壁炎症活动的充分手段；增强超声和弹性成像尚不足以准确区分炎症与纤维化。四、狭窄参数的测量方法参数测量方法中位评分适宜性肠壁厚度(BWT)连续测量（mm，1位小数），取横断面2次+纵断面2次的均值；从空气/肠内容物界面（低回声黏膜）至浆膜（高回声）测量最窄管腔处8.5(8-9)适宜BWT分级（若采用）正常<3.0mm；轻度3.1-5.0mm；中度5.1-8.0mm；重度>8.0mm7(5-8)适宜狭窄长度从管腔狭窄段起点至终点测量（cm）8(7-8)适宜管腔狭窄分级正常（等同于邻近肠管）；轻度(>25%)；中度(>50%)；重度(>75%)6.5(3-8)适宜近端扩张连续测量（cm，1位小数）7(6-9)适宜蠕动异常二分类（有/无）；若有，进一步分型：减少或增加——·蠕动异常定义：狭窄处：蠕动消失或肠内容物“喷射”通过；近端扩张处：蠕动消失、往返运动、非线性运动、近端蠕动过强。·初发与吻合口狭窄：所有参数的定义均相同。五、治疗应答评估表4.成功抗炎治疗后预期改善的IUS特征特征中位评分适宜性狭窄长度8(7-8)适宜肠壁增厚8(7-8)适宜管腔狭窄8(8-9)适宜近端扩张8(7-9)适宜蠕动异常7.5(7-8)适宜表5.成功抗纤维化治疗后预期改善的IUS特征·狭窄长度、肠壁厚度、管腔狭窄、近端扩张、蠕动异常均会改善（均适宜）。·肠壁分层消失、系膜炎性脂肪、穿透病变、溃疡、充血、梳样征等对纤维化治疗应答不确定或不适宜。表6.治疗失败或再梗阻的特征·适宜：狭窄长度增加、肠壁增厚、管腔狭窄加重、近端扩张加重、蠕动异常、穿透性疾病、溃疡、肠壁/肠周充血。·不确定：肠壁分层消失、缺乏可压缩性、系膜炎性脂肪、系膜淋巴结肿大、高回声黏膜下层、梳样征等。·评估时间点：第12周、第24周、第52周作为IUS评估治疗应答的主要时间点（适宜）。六、技术参数与报告要求·设备与设置：建议记录超声机器型号、预设参数、是否空腹等（详见附录）。·图像采集：需采集灰阶和彩色多普勒图像及动态视频（cineloops）。·口服造影剂：对诊断狭窄的必要性不确定；但对评估多发性狭窄和瘘管可能有帮助。·增强超声与弹性成像：对炎症成分评估尚不确定，对纤维化成分评估不推荐；仅常规灰阶+多普勒被认可用于纤维化评估。七、关键共识亮点狭窄定义三要素：肠壁增厚(>3mm)+管腔狭窄(>50%或<1cm)+近端扩张(>2.5cm)。

炎症性狭窄特征：肠壁分层消失、炎性脂肪、溃疡、充血、梳样征。

纤维化性狭窄特征：肠壁增厚、近端扩张（管腔狭窄为不确定）。

治疗应答评估：主要看狭窄长度、肠壁厚度、管腔狭窄、近端扩张、蠕动异常的改善。

初发与吻合口狭窄：诊断和监测标准相同。

彩色多普勒是评估炎症活动度的核心手段；增强超声和弹性成像尚不成熟。八、与CTE/MRE标准的比较·相似性：IUS狭窄定义与CONSTRICT共识（CTE/MRE）一致，均包含BWT、管腔狭窄、近端扩张三要素。·差异点：IUS共识增加了管腔狭窄<1cm和近端扩张>2.5cm的具体数值定义，而CONSTRICT标准仅以百分数定义。·独特优势：IUS可评估蠕动异常，这是CTE/MRE无法提供的功能学信息。九、未来方向·基于本共识，STAR联盟将开发并验证针对狭窄的肠道超声指数(IUSindex)，用于抗纤维化药物临床试验。·需前瞻性研究验证各定义的准确性，尤其是“无近端扩张仅固定狭窄”的定义。·需建立可靠、标准化的蠕动异常评估方法。来源：LuC,RosentreterR,ParkerCE,etal.Internationalexpertguidancefordefinin