谵妄理论知识考核试题及答案

谵妄理论知识考核试题及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1谵妄最核心的神经递质失衡是A.多巴胺↑、乙酰胆碱↓ B.5-羟色胺↑、谷氨酸↓ C.去甲肾上腺素↓、GABA↑ D.组胺↑、甘氨酸↓答案：A1.22013年DSM-5诊断谵妄必备的特征是A.意识水平下降 B.睡眠-觉醒周期紊乱 C.视幻觉 D.病程>6个月答案：A1.3ICU患者最常用的谵妄筛查工具是A.4AT B.CAM-ICU C.MDAS D.DRS-R-98答案：B1.4下列哪项不是“活动亢进型”谵妄的典型表现A.易激惹 B.语速加快 C.昼夜颠倒 D.缄默少动答案：D1.5术后谵妄发生率最高的手术类型是A.腹腔镜胆囊切除 B.髋关节置换 C.体外循环下冠脉搭桥 D.乳腺肿块切除答案：C1.6导致老年患者谵妄的最常见感染灶是A.肺炎 B.尿路感染 C.胆管炎 D.蜂窝织炎答案：B1.7对乙酰胆碱酯酶抑制剂用于谵妄治疗，循证证据最充分的是A.多奈哌齐 B.利凡斯的明 C.加兰他敏 D.石杉碱甲答案：B1.8下列药物中，谵妄风险最高的是A.哌替啶 B.曲马多 C.对乙酰氨基酚 D.布洛芬答案：A1.9关于褪黑素用于谵妄预防，正确的描述是A.剂量越大效果越好 B.应在夜间23:00后给药 C.0.5–2mg睡前口服可减少ICU谵妄 D.与氟哌啶醇合用增加锥体外系反应答案：C1.10谵妄患者出现锥体外系反应，最可能相关的药物是A.右美托咪定 B.氟哌啶醇 C.丙泊酚 D.氯硝西泮答案：B1.11下列哪项实验室异常与谵妄关系最弱A.Na+158mmol/L B.Ca2+1.7mmol/L C.Hb90g/L D.TSH0.01mIU/L答案：C1.12谵妄持续超过多长时间可诊断为“持续性谵妄”A.1周 B.2周 C.1个月 D.3个月答案：C1.13关于右美托咪定，错误的是A.α2受体激动剂 B.保留可唤醒性 C.显著呼吸抑制 D.减少ICU住院日答案：C1.14下列哪项评分可量化谵妄严重程度A.APACHEII B.SOFA C.DRS-R-98总分 D.GCS答案：C1.15老年患者谵妄的“4M”管理框架不包括A.Medicationreview B.Mentationmonitoring C.Mobilitypromotion D.Metaboliccontrol答案：D1.16下列哪项不是谵妄的独立危险因素A.高龄 B.既往认知障碍 C.酗酒史 D.高血压病史答案：D1.17谵妄患者出现QTc>500ms，首选的替代镇静药物是A.氟哌啶醇 B.右美托咪定 C.氯丙嗪 D.硫利达嗪答案：B1.18关于术后谵妄的麻醉策略，循证证据最支持A.全凭静脉麻醉优于吸入麻醉 B.深麻醉（BIS<20）优于浅麻醉 C.区域阻滞联合浅镇静优于全麻 D.大剂量阿片优于多模式镇痛答案：C1.19下列哪项影像表现与谵妄最相关A.脑室扩大 B.皮质萎缩 C.白质高信号（Fazekas3级） D.小脑萎缩答案：C1.20谵妄患者出院后6个月认知功能仍未恢复，最可能的预测因子是A.住院天数 B.谵妄持续时间 C.是否使用约束带 D.是否感染答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于DSM-5谵妄诊断标准“附加特征”的有A.精神运动性激越 B.情绪不稳定 C.妄想 D.睡眠-觉醒周期紊乱 E.癫痫发作答案：ABCD2.2可引起“活动低下型”谵妄的药物有A.苯二氮䓬类 B.阿片类 C.抗胆碱药 D.他汀类 E.β受体阻滞剂答案：ABCE2.3预防ICU谵妄的非药物措施包括A.早期活动 B.认知定向 C.夜间减少灯光 D.每日唤醒试验 E.家属陪伴答案：ABCDE2.4谵妄的炎症假说支持的生物标志物有A.IL-6 B.CRP C.TNF-α D.Aβ42 E.procalcitonin答案：ABCE2.5下列属于“活动亢进型”谵妄鉴别诊断的有A.酒精戒断 B.躁狂发作 C.帕金森病“关期”精神症状 D.精神分裂症急性期 E.甲亢危象答案：ABDE2.6可用于评估谵妄严重程度的工具有A.CAM-ICU-7 B.DRS-R-98 C.MDAS D.4AT E.CTD答案：ABC2.7下列哪些情况禁用氟哌啶醇静脉注射A.帕金森病 B.基底节病变 C.长QT综合征 D.癫痫未控制 E.严重肝功能不全答案：ABCDE2.8谵妄患者使用右美托咪定需监测A.心率 B.血压 C.血糖 D.呼吸频率 E.镇静深度答案：ABE2.9下列属于谵妄“可逆性”病因的有A.低钠血症 B.高钙血症 C.药物中毒 D.颅内出血 E.尿路感染答案：ABCE2.10谵妄长期认知损害的机制包括A.神经元凋亡 B.突触可塑性下降 C.神经炎症持续 D.淀粉样蛋白沉积加速 E.脑微梗死答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1谵妄的英文原名来自拉丁语“________”，意为“________”。答案：delirium，偏离犁沟（偏离正常轨道）3.22013年DSM-5将谵妄分为________、________、________三种精神运动性亚型。答案：活动亢进型、活动低下型、混合型3.3目前ICU最常用的谵妄筛查工具CAM-ICU包括4个核心特征：________、________、________、________。答案：急性起病、注意障碍、思维瓦解、意识水平改变3.4术后谵妄的“三大”经典高危因素缩写为“________”，分别指________、________、________。答案：POD，高龄、认知障碍、严重疾病3.5谵妄的“神经递质假说”中，________系统功能亢进与________系统功能低下被认为是主要矛盾。答案：多巴胺，乙酰胆碱3.6右美托咪定的靶受体为________，其镇静特点被描述为“________”。答案：α2肾上腺素能受体，可唤醒的镇静3.7氟哌啶醇静脉负荷剂量一般不超过________mg，最大日剂量不超过________mg。答案：5，203.8谵妄持续超过________周即可称为“持续性谵妄”，超过________月则考虑“慢性谵妄”。答案：2，33.9用于量化谵妄严重程度的DRS-R-98量表总分________分，其中严重程度分________分。答案：39，193.10老年患者谵妄预防的“4M”框架中，M分别指________、________、________、________。答案：WhatMatters，Medication，Mentation，Mobility4.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）4.1所有谵妄患者均出现视幻觉。 F4.2活动低下型谵妄死亡率高于活动亢进型。 T4.3低剂量氟哌啶醇可缩短ICU谵妄持续时间。 T4.4褪黑素受体激动剂雷美替胺可预防老年外科术后谵妄。 T4.5谵妄患者脑脊液Aβ42水平升高。 F4.6右美托咪定可减少机械通气时间。 T4.7谵妄与长期认知障碍无关，出院后均恢复。 F4.8苯二氮䓬类药物是酒精戒断相关谵妄的一线治疗。 T4.9谵妄患者禁止家属探视以避免刺激。 F4.10多奈哌齐可用于治疗谵妄。 F5.简答题（共30分）5.1简述DSM-5谵妄诊断标准的5项核心要素。（5分）答案：①急性起病且病情波动；②注意障碍（指向、集中、维持或转移能力下降）；③其他认知障碍（记忆、定向、语言、视空间或感知障碍）；④上述表现不能用已存在的神经认知障碍更好解释；⑤由躯体疾病、物质中毒/戒断或其他医学因素所致。5.2列出ICU谵妄的10项可逆性促发因素。（5分）答案：感染、低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱（Na、Ca、Mg）、低血糖/高血糖、药物（苯二氮䓬、阿片、抗胆碱药）、酒精或镇静药戒断、便秘/尿潴留、疼痛、睡眠剥夺。5.3比较活动亢进型与活动低下型谵妄的临床差异（至少4点）。（5分）答案：①精神运动：激越vs退缩；②主诉：幻觉妄想明显vs淡漠无欲；③识别率：高vs低（易被漏诊）；④并发症：拔管跌倒vs压疮吸入性肺炎；⑤预后：后者更高死亡率。5.4说明右美托咪定相比氟哌啶醇在ICU谵妄镇静中的优势。（5分）答案：保留可唤醒性，利于神经评估；减少机械通气时间；降低心动过速及QTc延长风险；减少谵妄持续时间；改善睡眠结构。5.5写出术后谵妄预防的“多模式非药物干预包（HELP）”6大模块。（5分）答案：①认知定向与听觉辅助；②早期活动与步行；③视觉适应（眼镜/照明）；④听觉适应（助听器）；⑤脱水预防（目标尿量≥0.5ml/kg·h）；⑥睡眠促进（减少夜间干扰、褪黑素）。5.6解释“谵妄-痴呆交互假说”。（5分）答案：谵妄与痴呆共享神经炎症、胆碱能低下、淀粉样蛋白沉积等机制；谵妄可加速神经元损伤，使潜伏痴呆临床显性；基线认知储备低者更易在谵妄后遗留持久缺损，形成恶性循环。6.计算与分析题（共30分）6.1某78岁男性，体重65kg，术后第2天出现活动亢进型谵妄。实验室：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L，Mg2+0.55mmol/L，Ca2+1.88mmol/L，动脉血pH7.48，PaCO248mmHg。（1）计算血浆渗透压（公式：2×Na++Glu+BUN，单位mmol/L，Glu5.6mmol/L，BUN6mmol/L）。（3分）答案：2×128+5.6+6=267.6mmol/L（2）指出3项可直接致谵妄的电解质异常，并给出纠正方案（剂量、速度）。（6分）答案：①低钠：3%NaCl100ml静滴>30min，复查≤6mmol/24h升幅；②低钾：KCl1g+NS500ml静滴>1h，总量≤20mmol/h；③低镁：MgSO42g+NS100ml静滴>2h。（3）若患者需静脉氟哌啶醇，写出负荷剂量、追加剂量、最大日剂量及必需监测项目。（5分）答案：负荷2.5mg静推，每30min可重复1–2.5mg；最大日量20mg；监测：QTc、电解质、锥体外系反应、肌酸激酶。6.2某65岁女性，BMI18kg/m²，因股骨颈骨折行半髋置换。术前MMSE24分，既往长期苯二氮䓬使用史。麻醉采用腰硬联合+右美托咪定0.4μg/kg·h镇静。术后第1晚出现CAM-ICU阳性，RASS+3分。（1）列出3个最可能的促发因素。（3分）答案：苯二氮䓬戒断、疼痛、睡眠剥夺。（2）给出右美托咪定调整方案（负荷、维持、最大剂量）及停药指征。（5分）答案：负荷0.5–1μg/kg静推10min，维持0.2–0.7μg/kg·h；最大1.5μg/kg·h；RASS−2至0、心率>50次/分、收缩压>90mmHg可续用；谵妄控制24h后每6h减量0.1μg/kg·h直至停用。（3）若患者QTc510ms，写出替代镇静策略（药物、剂量、监测）。（3分）答案：停用右美托咪定，改用丙泊酚0.5mg/kg负荷后0.5–2mg/kg·h；监测：BIS40–60、呼吸、血压、血脂、胰腺酶。6.3根据以下ICU数据计算谵妄发生率及相对危险度（RR）：–总收治1200例，其中≥65岁400例；–高龄组采用HELP干预200例，发生谵妄30例；对照200例，发生谵妄70例；–<65岁800例，发生谵妄80例。（1）计算高龄组谵妄发生率（干预vs对照）。（2分）答案：干预组15%，对照组35%。（2）计算RR及95%CI（用Miettinen法）。（3分）答案：RR=0.43；95%CI0.30–0.61，提示干预显著降低风险。7.综合病例题（共20分）7.1男性，82岁，体重55kg，阿尔茨海默病（MMSE18分），因慢性硬膜下血肿钻孔引流术后入ICU。既往：高血压、糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min）。术后第1天夜间突发躁动、试图拔管，CAM-ICU阳性，RASS+2分，HR115次/分，BP180/100mmHg，SpO296%（FiO240%），QTc470ms，Na+132mmol/L，K+3.2mmol/L，Scr160μmol/L，血气正常。问题：（1）列出至少5项促发因素。（5分）答案：术后疼痛、睡眠剥夺、低钾、肾功能不全致药物蓄积、阿尔茨海默病基线认知低、约束带刺激。（2）给出药物与非药物干预方案（药物需注明肾功能调整剂量）。（10分）答案：非药物：①家属床旁定向；②白天自然光、夜间减光；③每2h翻身拍背+床旁坐起；④疼痛评估采用BPS≤3，予对乙酰氨基