妇产科《产后出血》考试题及答案

妇产科《产后出血》考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.产后出血的定义是阴道分娩后24小时内失血量达到或超过A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C2.下列哪项不是产后出血“4T”分类中的内容A.Tone（子宫收缩乏力）B.Trauma（产道损伤）C.Tissue（胎盘因素）D.Thrombin（凝血功能障碍）E.Temperature（体温异常）答案：E3.导致子宫收缩乏力最常见的高危因素是A.羊水过少B.妊娠期糖尿病C.巨大儿D.胎膜早破E.脐带绕颈答案：C4.胎盘植入最常见的危险因素是A.初产妇B.前置胎盘合并剖宫产史C.胎位不正D.妊娠期高血压E.羊水过多答案：B5.下列哪项实验室指标最能迅速反映纤溶亢进A.血小板计数B.血浆纤维蛋白原C.D-二聚体D.凝血酶原时间E.血细胞比容答案：C6.产后出血早期最可靠的临床征象是A.收缩压下降20mmHgB.心率≥110次/分C.尿量<30ml/hD.皮肤湿冷E.呼吸>20次/分答案：B7.世界卫生组织推荐用于产后子宫按摩的最佳频率是A.每5分钟1次，持续1小时B.每10分钟1次，持续30分钟C.每15分钟1次，持续2小时D.每30分钟1次，持续4小时E.无需常规按摩答案：A8.下列哪种药物属于产后出血一线预防用药A.米索前列醇600μg口服B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.缩宫素10IU静注D.麦角新碱0.2mg肌注E.前列地尔静滴答案：C9.对缩宫素无效且禁忌使用前列腺素类的产妇，下一步首选A.子宫动脉结扎B.宫腔填塞纱条C.子宫压缩缝合（B-Lynch）D.髂内动脉栓塞E.子宫切除答案：B10.B-Lynch缝合术成功的关键技术要点是A.可吸收线连续缝合B.缝合前不需排空宫腔C.缝线需绕过子宫前后壁并加压测试止血D.必须同时切除双侧附件E.缝合后禁用宫缩剂答案：C11.宫腔球囊填塞推荐最大注水量为A.300mlB.500mlC.750mlD.1000mlE.无上限答案：B12.产后出血导致凝血功能障碍时，纤维蛋白原低于多少需立即补充A.4g/LB.3g/LC.2g/LD.1g/LE.0.5g/L答案：C13.下列哪项不是胎盘残留超声表现A.宫腔内不规则高回声团B.团块内可见丰富血流信号C.子宫内膜线清晰D.宫腔积血暗区E.团块与子宫壁分界不清答案：C14.急性失血时，最先出现的代偿机制是A.肾素-血管紧张素系统激活B.交感神经兴奋C.抗利尿激素分泌减少D.心房利钠肽升高E.骨髓造血增加答案：B15.产后出血输血策略中，红细胞：血浆：血小板推荐比例为A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1E.6:4:1答案：A16.下列哪项不是子宫动脉栓塞术禁忌证A.造影剂过敏B.严重凝血功能障碍C.休克指数>2D.子宫破裂E.胎盘残留答案：E17.产后出血致休克，中心静脉压<5cmH₂O提示A.心功能不全B.容量过负荷C.低血容量未纠正D.肺动脉高压E.肾功能衰竭答案：C18.下列哪项药物可引起严重支气管痉挛A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.地诺前列酮答案：C19.产后出血抢救中，允许性低血压目标收缩压为A.50–60mmHgB.70–80mmHgC.90–100mmHgD.100–110mmHgE.120mmHg以上答案：B20.下列哪项不是产后出血三级预防内容A.高危孕妇产前转诊B.分娩现场备血C.产后2小时密切监测D.新生儿早吸吮E.子宫切除术后心理干预答案：D21.胎盘植入评分（PAS）中，超声评分≥几分提示高度植入A.3B.5C.7D.9E.12答案：B22.下列哪项最能准确评估产后失血量A.目测法B.休克指数C.称重法D.血红蛋白下降值E.临床表现答案：C23.产后出血致急性肾损伤最早实验室表现是A.血钾>6mmol/LB.血肌酐升高44μmol/L以上C.尿钠<20mmol/LD.尿渗透压<350mOsm/kgE.尿量<100ml/24h答案：B24.下列哪项不是宫腔填塞并发症A.子宫穿孔B.感染C.隐匿性出血D.宫腔粘连E.肺水肿答案：E25.下列哪项属于产后出血的“晚期”范畴A.分娩后2小时B.分娩后12小时C.分娩后24小时D.分娩后7天E.分娩后24小时至12周答案：E26.下列哪项不是产后出血致Sheehan综合征表现A.无乳B.闭经C.低血压D.多尿E.脱发答案：D27.下列哪项药物可舌下含服用于转运途中抢救A.缩宫素B.麦角新碱C.米索前列醇D.卡前列素E.地诺前列酮答案：C28.产后出血致DIC，血小板<50×10⁹/L时，应输注A.1单位单采血小板B.2单位单采血小板C.5单位随机血小板D.10单位随机血小板E.无需输注答案：B29.下列哪项不是子宫破裂常见体征A.剧烈腹痛后宫缩消失B.阴道流血增多C.胎心率突然消失D.血压升高E.腹壁下可触及胎体答案：D30.产后出血抢救记录中，必须不包括A.失血量评估方法B.用药剂量与时间C.抢救人员职称D.患者家属签字E.子宫切除标本病理答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于产后出血高危因素A.多胎妊娠B.羊水过多C.妊娠期高血压D.贫血（Hb<90g/L）E.初产妇答案：ABCD32.子宫收缩乏力药物治疗包括A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素D.米索前列醇E.呋塞米答案：ABCD33.下列哪些情况需考虑子宫切除A.胎盘植入并穿透膀胱B.子宫破裂延及宫颈C.B-Lynch缝合失败且出血>2000mlD.凝血功能正常但出血<500mlE.羊水栓塞并发DIC子宫不收缩答案：ABCE34.产后出血致急性失血性贫血输注红细胞指征A.Hb<70g/LB.Hb70–100g/L伴活动性出血C.休克指数>1D.合并冠心病且Hb<90g/LE.无症状且Hb80g/L答案：ABCD35.下列哪些属于胎盘因素出血A.胎盘滞留B.胎盘植入C.胎盘部分残留D.胎盘早剥E.前置胎盘答案：ABC36.下列哪些属于产后出血非药物保守治疗方法A.子宫按摩B.宫腔球囊填塞C.子宫动脉结扎D.子宫压缩缝合E.髂内动脉栓塞答案：ABD37.下列哪些药物可引起高血压A.缩宫素大剂量静推B.麦角新碱C.卡前列素D.米索前列醇E.地诺前列酮答案：BC38.产后出血致DIC实验室表现A.血小板下降B.PT延长>3sC.APTT延长>10sD.纤维蛋白原<2g/LE.D-二聚体升高答案：ABCDE39.下列哪些属于产后出血三级预警内容A.红色预警：出血>1000mlB.黄色预警：出血500–1000mlC.蓝色预警：出血<500mlD.立即启动多学科团队E.产后2小时出血<200ml无需记录答案：ABD40.下列哪些属于产后出血随访内容A.血红蛋白复查B.子宫复旧情况C.泌乳量评估D.心理状态筛查E.新生儿体重答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.产后出血四大原因是________、________、________、________。答案：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍42.休克指数计算公式为________，正常值________。答案：心率/收缩压，0.5–0.743.缩宫素半衰期________分钟，主要经________清除。答案：1–6，肝肾44.胎盘滞留定义：胎儿娩出后________分钟胎盘未娩出。答案：3045.宫腔球囊常用品牌________，注水上限________ml。答案：Bakri，50046.红细胞1单位可提升Hb约________g/L，体重60kg女性约提升________g/L。答案：10，547.胎盘植入超声评分≥________分或MRI评分≥________分提示高度植入。答案：5，848.产后出血致垂体前叶坏死称________综合征，最早表现________。答案：Sheehan，无乳49.允许性低血压复苏时，尿量维持≥________ml/kg·h提示器官灌注可。答案：0.550.子宫动脉栓塞术技术成功率约________%，再出血率约________%。答案：95，5四、简答题（每题10分，共40分）51.简述产后出血药物治疗的阶梯方案（写出药物、剂量、途径、顺序）。答案：第一阶梯：胎儿前肩娩出后立即缩宫素10IU静推或肌注；第二阶梯：若子宫软、出血>500ml，加用麦角新碱0.2mg肌注（高血压禁用）；第三阶梯：上述无效，卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射，15–90min可重复，总量≤2mg；第四阶梯：米索前列醇600–800μg舌下含服或直肠给药；第五阶梯：以上无效，考虑宫腔填塞、手术或介入。52.简述B-Lynch缝合术操作要点及注意事项。答案：1.下推膀胱反折腹膜，暴露子宫下段；2.1号可吸收线自子宫切口右下缘3cm进针，穿过宫腔，于切口右上缘3cm出针；3.缝线绕至宫底距宫角约3–4cm处加压，垂直绕过宫底后壁，同法左侧对称；4.两线尾于子宫下段前壁打结前先行加压测试，观察出血减少再结扎；5.关闭子宫切口，检查无出血、无狭窄、无缺血；6.术后继续宫缩剂，监测子宫色泽、尿量、出血量；7.记录缝合方式，告知二次妊娠风险。53.简述产后出血致DIC的实验室诊断标准（中国2019共识）。答案：1.血小板<100×10⁹/L或下降>50%；2.血浆纤维蛋白原<1.5g/L；3.PT延长>3s或APTT延长>10s；4.D-二聚体>正常上限4倍；5.存在出血表现；满足两项以上且存在诱发因素即可临床诊断。54.简述产后出血容量复苏的“6-4-2”原则。答案：6：出血<600ml，晶体液补充，无需血制品；4：出血600–1000ml，建立双静脉通道，快速输注晶体液2000ml，备血；2：出血>1000ml或休克指数>1，立即输注红细胞2单位，按1:1:1比例输血浆、血小板；同时评估凝血、钙离子、体温，防止“死亡三角”。五、案例分析题（每题20分，共40分）55.病例：初产妇，28岁，孕39周，阴道分娩，胎儿3500g，胎盘30分钟未娩出，阴道流血800ml，子宫软，轮廓不清，血压90/60mmHg，心率120次/分。问题：（1）最可能诊断；（2）立即处理步骤；（3）若药物无效下一步；（4）若仍出血1500ml并出现DIC实验室表现，如何纠正凝血；（5）何时考虑子宫切除。答案：（1）子宫收缩乏力致产后出血；（2）立即：双手子宫按摩+缩宫素10IU静推+麦角新碱0.2mg肌注+建立双通道快速晶体液2000ml，备血；（3）药物无效：宫腔Bakri球囊500ml注水，继续卡前列素250μg宫体注射；（4）DIC：按1:1:1输红细胞、血浆、血小板，纤维蛋白原<2g/L予冷沉淀10单位，维持钙>1.1mmol/L，PT/APTT<1.5倍；（5）累计出血>2500ml、球囊及药物无效、凝血障碍持续、生命体征不稳，立即子宫切除。56.病例：经产妇，34岁，孕37周，前置胎盘合并2次剖宫产史，择期手术。术中见胎盘穿透膀胱，剥离面出血汹涌，30分钟出血2500ml，血压80/50mmHg，心率140次/分，血气Hb55g/L，纤维蛋白原0.8g/L，PT20s（对照12s），血小板45×10⁹/L。问题：（1）诊断；（2）立即手术策略；（3）如何快速纠正凝血；（4）若子宫切除后仍渗血，下一步；（5）术后ICU监测重点。答案：（