普外创伤外科下半年护士三基理论考核试题及答案

普外创伤外科下半年护士三基理论考核试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人闭合性腹部创伤后最早出现且最可靠的休克征象是A.收缩压＜90mmHg B.脉压差＞30mmHg C.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ D.皮肤花斑 E.呼吸频率＞30次/分答案：C1.2创伤性凝血病（TIC）实验室筛查首选组合是A.PT+APTT+Fib B.PT+APTT+INR C.PT+APTT+血小板计数 D.PT+APTT+FDP E.PT+APTT+TEG答案：B1.3下列哪项不是FAST（创伤重点超声评估）常规四视图之一A.剑突下 B.肝肾隐窝 C.脾肾隐沟 D.盆腔 E.心包答案：A1.4创伤患者给予氨甲环酸（TXA）负荷剂量正确的是A.1g静推10min B.1g静推30min C.2g静推10min D.2g静推30min E.0.5g静推5min答案：A1.5依据2019WSES指南，脾脏创伤Ⅲ级首选处理A.立即脾切除 B.介入栓塞 C.非手术管理（NOM）+ICU监测 D.腹腔镜探查 E.开放修补答案：C1.6创伤患者院前液体复苏“允许性低血压”目标收缩压为A.50–60mmHg B.60–70mmHg C.70–90mmHg D.90–100mmHg E.100–110mmHg答案：C1.7下列哪项不是创伤后急性肾损伤（AKI）的高危因素A.横纹肌溶解 B.造影剂使用 C.高氯晶体液大量输注 D.低分子肝素预防剂量 E.持续腹内高压＞20mmHg答案：D1.8创伤患者术前备血，紧急输血优先选择A.O型Rh阳性红细胞 B.O型Rh阴性红细胞 C.同型红细胞 D.新鲜冰冻血浆 E.全血答案：B1.9创伤性窒息典型临床表现A.颈静脉怒张 B.上肢紫绀 C.结膜下出血 D.面部水肿 E.以上均是答案：E1.10骨盆骨折合并血流动力学不稳定，首选止血措施A.骨盆带固定 B.介入动脉栓塞 C.外固定架 D.纱布填塞 E.直接手术止血答案：A1.11创伤患者镇痛首选静脉药物A.哌替啶 B.曲马多 C.芬太尼 D.布洛芬 E.地佐辛答案：C1.12创伤后ARDS柏林诊断标准中，轻度ARDS氧合指数A.100–200mmHg B.150–200mmHg C.200–300mmHg D.100–300mmHg E.50–100mmHg答案：C1.13下列哪项不是创伤后静脉血栓栓塞（VTE）机械预防措施A.间歇充气泵（IPC） B.梯度弹力袜（GCS） C.足底静脉泵 D.低分子肝素 E.早期活动答案：D1.14创伤患者血糖控制目标范围A.3.9–6.1mmol/L B.6.1–7.8mmol/L C.7.8–10.0mmol/L D.10.0–12.0mmol/L E.12.0–15.0mmol/L答案：C1.15创伤患者中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.肺炎克雷伯菌 D.白色念珠菌 E.肠球菌答案：A1.16创伤后应激性溃疡预防首选药物A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.铝碳酸镁 D.硫糖铝 E.米索前列醇答案：A1.17创伤患者营养风险筛查NRS2002评分≥几分需营养干预A.2 B.3 C.4 D.5 E.6答案：B1.18创伤患者每日蛋白质推荐量（g/kg）A.0.8–1.0 B.1.0–1.2 C.1.2–1.5 D.1.5–2.0 E.2.0–2.5答案：D1.19创伤患者拔除胸腔闭式引流管指征，错误的是A.24h引流＜100mL B.无气泡溢出 C.胸片肺复张良好 D.咳嗽水柱无波动 E.颜色淡红答案：A1.20创伤患者术后第3天出现高热、切口剧痛，最可能并发症A.切口感染 B.肺部感染 C.尿路感染 D.输液反应 E.深静脉血栓答案：A1.21创伤患者使用镇痛泵（PCA），锁定时间通常设置为A.5min B.10min C.15min D.30min E.60min答案：C1.22创伤患者术后早期活动“坐-站-行走”三步法，第一步A.床上翻身 B.床边端坐30s C.站立10s D.原地踏步 E.行走5m答案：B1.23创伤患者术后深静脉血栓（DVT）临床表现“三联征”A.疼痛、肿胀、发热 B.疼痛、苍白、麻木 C.疼痛、肿胀、浅静脉怒张 D.肿胀、发热、瘀斑 E.麻木、苍白、运动障碍答案：C1.24创伤患者术后第1天引流量突然减少、切口周围皮下波动感，提示A.出血停止 B.引流管堵塞 C.感染控制 D.淋巴漏 E.正常恢复答案：B1.25创伤患者术后并发急性胆囊炎最常见类型A.结石性 B.非结石性 C.坏疽性 D.气肿性 E.慢性急性发作答案：B1.26创伤患者术后拔除导尿管最佳时机A.术后6h B.术后24h C.术后48h D.术后72h E.术后首次下床活动后答案：C1.27创伤患者术后疼痛评估工具，认知障碍者首选A.NRS B.VAS C.FLACC D.BPS E.CPOT答案：C1.28创伤患者术后肺部感染，痰培养鲍曼不动杆菌++++，首选抗菌药物A.头孢哌酮-舒巴坦 B.亚胺培南 C.替加环素 D.多黏菌素B E.哌拉西林-他唑巴坦答案：D1.29创伤患者术后并发急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合征）首选药物A.新斯的明 B.甲氧氯普胺 C.多潘立酮 D.比沙可啶 E.聚乙二醇答案：A1.30创伤患者术后并发Wernicke脑病，经典三联征A.眼肌麻痹、共济失调、意识障碍 B.抽搐、偏瘫、失语 C.高热、昏迷、去大脑强直 D.瞳孔散大、呼吸抑制、低血压 E.眼球震颤、构音障碍、情绪不稳答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1创伤患者大量输血方案（MTP）启动标准包括A.预计24h内红细胞≥10U B.1h内红细胞≥4U且仍在出血 C.收缩压＜70mmHg D.碱剩余＜-6mmol/L E.血红蛋白＜70g/L答案：ABD2.2创伤患者低体温危害包括A.凝血功能障碍 B.心律失常 C.药物代谢减慢 D.免疫功能抑制 E.氧耗增加答案：ABCD2.3创伤患者镇痛禁忌证A.血流动力学不稳定 B.严重颅脑损伤GCS＜8 C.哮喘急性发作 D.麻痹性肠梗阻 E.对阿片类药物过敏答案：BCE2.4创伤患者术后早期肠内营养益处A.降低感染率 B.缩短ICU住院日 C.减少多器官功能障碍 D.降低死亡率 E.增加胰岛素抵抗答案：ABCD2.5创伤患者术后切口裂开危险因素A.低蛋白血症＜30g/L B.长期糖皮质激素使用 C.肥胖BMI＞30 D.切口感染 E.术后剧烈咳嗽答案：ABCDE2.6创伤患者术后并发ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6mL/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.PEEP≥5cmH₂O D.允许性高碳酸血症 E.高浓度氧持续吸入答案：ABCD2.7创伤患者术后并发急性肾损伤（AKI）RIFLE分级指标A.尿量 B.血肌酐升高倍数 C.GFR下降百分比 D.尿钠排泄分数 E.尿渗透压答案：ABC2.8创伤患者术后并发弥散性血管内凝血（DIC）实验室表现A.血小板＜100×10⁹/L B.D-二聚体升高 C.纤维蛋白原＜1.5g/L D.PT延长＞3s E.外周血破碎红细胞＞1%答案：ABCDE2.9创伤患者术后并发压疮分期（NPUAP2016）A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.不可分期答案：ABCDE2.10创伤患者术后并发深静脉血栓（DVT）辅助检查A.血浆D-二聚体 B.下肢静脉超声 C.静脉造影 D.CT静脉成像 E.磁共振静脉成像答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1创伤患者大量输血时，红细胞：血浆：血小板推荐比例为________。答案：1:1:13.2创伤患者低体温定义为核心温度＜________℃。答案：363.3创伤患者镇痛“三阶梯”原则第一阶梯药物为________。答案：非甾体抗炎药（NSAIDs）3.4创伤患者术后每日能量需求简易公式为________kcal/kg。答案：25–303.5创伤患者术后切口感染诊断标准之一为术后________天内体温＞38℃伴切口局部红肿热痛。答案：303.6创伤患者术后拔除胸腔引流管前需夹管________小时观察。答案：243.7创伤患者术后并发ARDS，肺复张手法常用________压________cmH₂O。答案：持续气道正压（CPAP）403.8创伤患者术后并发急性结肠假性梗阻，腹部平片见盲肠直径＞________cm为手术指征。答案：123.9创伤患者术后并发Wernicke脑病，首选维生素B1剂量为________mg静推。答案：5003.10创伤患者术后并发高钠血症，血钠＞________mmol/L为危急值。答案：1603.11创伤患者术后并发低镁血症，血镁＜________mmol/L需静脉补镁。答案：0.53.12创伤患者术后并发低磷血症，血磷＜________mmol/L可出现呼吸肌无力。答案：0.323.13创伤患者术后并发横纹肌溶解，血CK＞________U/L为诊断标准之一。答案：50003.14创伤患者术后并发急性胆囊炎，超声Murphy征阳性指________。答案：探头压迫胆囊区疼痛加重且吸气停止3.15创伤患者术后并发腹腔间隔室综合征（ACS）定义腹内压持续＞________mmHg。答案：203.16创伤患者术后并发腹腔开放管理，负压封闭引流（NPWT）推荐压力________mmHg。答案：-1253.17创伤患者术后并发创伤后成长（PTG）心理干预模式常用________疗法。答案：认知-行为3.18创伤患者术后并发睡眠障碍，首选非苯二氮卓类药物为________。答案：右佐匹克隆3.19创伤患者术后并发慢性疼痛，神经病理性疼痛一线药物为________。答案：加巴喷丁3.20创伤患者术后并发创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表常用________。答案：PCL-54.简答题（每题10分，共40分）4.1简述创伤患者大量输血并发低钙血症的机制、临床表现及处理原则。答案：机制：库血保存液含枸橼酸盐，与血钙结合致游离钙下降；临床表现：手足抽搐、QT延长、低血压、心输出量下降；处理：每输注4U红细胞静推10%葡萄糖酸钙10mL，监测血钙，维持离子钙＞1.0mmol/L。4.2叙述创伤患者术后早期活动“四步评估法”内容及注意事项。答案：第一步评估意识GCS≥13；第二步评估血流动力学稳定（无需升压药或升压药减量中）；第三步评估疼痛NRS≤4；第四步评估出血风险（引流量＜50mL/h）。注意事项：床旁备抢救设备，首次活动由两名护士协助，监测HR、BP、SpO₂，出现头晕、心悸、面色苍白立即停止。4.3简述创伤患者术后并发ARDS俯卧位通气护理要点。答案：评估禁忌证（脊柱不稳定、颅压＞30mmHg等）；4人协同轴式翻身；保持气管插管固定，避免扭曲；眼部贴水凝胶保护；乳房、生殖器避免受压；每2h调整头部方向；记录潮气量、平台压；观察面部水肿、压疮；俯卧位≥16h/d；翻回仰卧前吸净分泌物，给予肺复张。4.4简述创伤患者术后并发腹腔间隔室综合征（ACS）非手术减压护理措施。答案：胃肠减压：持续负压保持通畅；镇静镇痛：RASS-2～-3，NRS≤4；神经肌肉阻滞：顺阿曲库铵维持；体位：头高30°避免Trendelenburg；液体负平衡：利尿剂或CRRT；监测腹内压：Q4h经膀胱测压；记录尿量；观察呼吸困难、少尿、肠鸣音消失；备急诊开腹手术包。5.应用题（每题15分，共45分）5.1计算题：患者男，30岁，体重70kg，脾破裂术后第1天，Hb75g/L，预计失血量800mL，目标Hb100g/L，求需输注红细胞单位数（每单位红细胞提升Hb10g/L）。答案：需提升Hb=100-75=25g/L；每单位提升10g/L，需2.5单位；按半量原则，先输3U；考虑继续出血，备血4U。5.2分析题：患者女，45岁，车祸致骨盆骨折、失血性休克，术后第3天出现少尿（尿量20mL/h）、腹内压25mmHg、PaO₂/FiO₂180、乳酸4mmol/L。分析可能诊断、护理观察重点及处理流程。答案：诊断：腹腔间隔室综合征（ACS）合并ARDS。观察：Q1h尿量、腹内压、乳酸、PaO₂/FiO₂、肠鸣音、下肢灌注。处理：立即胃肠减压、镇静+肌松、限制液体、利尿或CRRT、俯卧位通气、备急诊开腹减压。5.3综合题：患者男，55岁，多发伤（颅脑、胸、腹），术后第5天出现高热39.5℃、WBC20×10⁹/L、PCT8ng/mL、BP80/50mmHg、乳酸