《癫痫专科护理｜发作管理 + 全套护理措施》

1癫痫急性发作的标准化管理演讲人癫痫急性发作的标准化管理01癫痫发作间期的全套专科护理措施02癫痫患者的延续性护理与长期健康管理03目录《癫痫专科护理｜发作管理+全套护理措施》我是某三甲医院神经内科癫痫专病病区的主管护师，从事癫痫专科护理工作已经12年，累计管理各类癫痫患者超过1100例。在多年临床工作中，我亲眼见过因错误的发作处理导致患者窒息、重度颅脑损伤的悲剧，也见证了无数规范护理下的患者正常上学、工作、结婚生子，重新回归社会。癫痫是一种慢性反复发作性神经系统疾病，专科护理的质量直接决定患者的生存预后，今天我将从临床实践出发，围绕发作管理与全周期护理两个核心维度，全面讲解癫痫的标准化专科护理方案。接下来我将按照急性发作管理、发作间期专科护理、长期延续性护理的顺序由浅入深展开讲解。01癫痫急性发作的标准化管理癫痫急性发作的标准化管理癫痫急性发作具有突发性、不可预见性，规范的发作管理是降低意外伤害、挽救患者生命的核心环节，我将从院前初始处置、院内发作管理、癫痫持续状态急救三个层面展开说明。1院前发作识别与初始处置院前是多数癫痫发作的发生场景，正确的识别和处置是后续治疗的基础。1院前发作识别与初始处置1.1发作识别要点不同发作类型临床表现差异较大，全面性强直-阵挛发作最容易识别，典型表现为突发意识丧失、全身肌肉强直收缩、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁；而部分性发作、失神发作容易被漏诊误诊，我曾遇到一名10岁患儿，家属一直将频发的短暂失神发作描述为“孩子上课走神、调皮”，直到出现全面发作才就诊，延误了近1年的治疗。临床中我们需要提醒公众，凡是出现突发、短暂、重复发作的神经功能异常，都要高度怀疑癫痫发作，及时就诊。1院前发作识别与初始处置1.2标准化处置原则我结合临床指南和多年经验，总结院前处置要遵循“五要五不要”原则：五要分别是：①要立即将患者转移至平坦安全的区域，移除周围的锐器、热水瓶、玻璃等危险物品，避免外伤；②要将患者调整为侧卧位，解开领口腰带，清理口鼻分泌物，保持气道通畅；③要全程陪伴患者，记录发作的起始时间、具体表现，必要时可在征得同意后录制视频，供医生诊断参考；④若发作持续时间超过5分钟，或出现呼吸困难、外伤、妊娠等特殊情况，要立即拨打120急救电话；⑤发作后意识未完全恢复的患者，要专人看护，避免患者因意识模糊发生走失、意外伤害。五不要分别是：①不要掐按患者人中，我临床中见过太多家属用力掐人中导致患者嘴唇破溃感染，甚至留下瘢痕，实际上掐人中无法终止发作，反而增加损伤；②不要往患者口中塞入任何物品，包括毛巾、手指、筷子等，强行塞物可能导致牙齿脱落、气道异物、甚至窒息，目前指南明确指出，癫痫发作时患者咬伤舌头的概率极低，1院前发作识别与初始处置1.2标准化处置原则即使咬伤也多为轻微咬伤，远低于塞物导致的风险；③不要用力按压患者抽搐的肢体，用力按压可能导致肌肉拉伤、骨折、关节脱位；④不要在发作过程中或发作后意识不清时给患者喂水、喂药，避免误吸；⑤不要在发作终止后立即让患者独处，要等待患者意识完全恢复，交由家属或医护人员看护后才可离开。2院内发作期的流程化管理住院患者发作时，我们要按照标准化流程快速处置：1.2.1即刻安全干预：第一时间赶到床旁，拉起床挡，移除患者身边的输液管路、氧气装置等危险物品，避免拉扯损伤；放平床头，将患者头偏向一侧，避免误吸。1.2.2气道与生命体征管理：立即给予高流量吸氧，清理口鼻分泌物，若血氧饱和度持续下降，及时给予球囊辅助通气，不常规进行气管插管，仅在呼吸停止或气道梗阻时实施；持续监测心率、血压、血氧饱和度、血糖，排除低血糖诱发的发作。1.2.3发作后评估与记录：发作终止后，检查患者有无外伤、舌咬伤，评估意识状态，详细记录发作起始部位、持续时间、发作表现、意识变化，整理记录后及时告知管床医生，为调整诊疗方案提供依据。我们病区要求所有发作都要留存发作记录，我养成了每次都详细记录的习惯，多次为医生定位致痫灶提供了关键信息。3癫痫持续状态的急救护理管理癫痫持续状态是神经内科急危重症，病死率可达10%以上，必须争分夺秒处置：1.3.1即刻启动急救流程：4分钟内建立两条以上静脉通路，采集血标本送检血常规、肝肾功能、电解质、血药浓度，做好气管插管准备。1.3.2快速遵医嘱给药：遵医嘱快速静脉推注地西泮，推注速度不超过2mg/min，密切观察患者呼吸变化，避免呼吸抑制；若发作无法终止，遵医嘱给予丙泊酚、咪达唑仑持续静脉泵入，维持发作终止。我2021年参与抢救过一名29岁的癫痫持续状态患者，从发作到给药终止发作只用了12分钟，患者预后良好，没有留下任何神经系统后遗症，这个案例也让我更加深刻体会到规范急救管理的重要性。1.3.3并发症预防：抢救过程中密切监测颅内压、血气分析，预防脑水肿、酸中毒、3癫痫持续状态的急救护理管理横纹肌溶解、误吸性肺炎等并发症，定时翻身擦背，预防压疮。讲完急性发作期的急救管理，接下来我们进入第二部分，也就是决定患者长期生存质量的核心：癫痫发作间期的全套专科护理措施。02癫痫发作间期的全套专科护理措施癫痫发作间期的全套专科护理措施癫痫是慢性病，多数时间患者处于发作间期，规范的间歇期护理是减少发作诱因、提高依从性、改善生活质量的核心，我从五个核心维度展开说明。1用药护理用药不规范是癫痫控制不佳的首要原因，超过40%的癫痫复发源于不遵医嘱用药，因此用药护理是间歇期护理的核心。2.1.1用药知识宣教：我在临床中反复向患者强调，抗癫痫治疗需要长期规律用药，多数患者需要2-5年甚至更长时间的规范用药，才能在医生评估后逐渐减药停药，绝对不能自行减药、停药、换药。我5年前遇到一名21岁的大学生患者，规律用药半年没有发作，觉得自己已经痊愈，自行停药，结果在洗澡时突发发作，摔倒导致颅内出血，开颅手术才保住性命，留下了轻度偏瘫的后遗症，这个案例我每次健康宣教都会讲给患者，就是希望大家重视遵医嘱用药的重要性。1用药护理2.1.2用药不良反应监测：不同抗癫痫药物的不良反应不同，临床中我们要指导患者自我观察：服用卡马西平的患者要观察有没有皮疹、发热，警惕重症剥脱性皮炎；服用丙戊酸钠的患者要监测体重、肝功能，育龄期女性要提前告知致畸风险，做好备孕计划；服用苯妥英钠的患者要观察有没有牙龈增生、共济失调。所有患者都要定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度，及时调整用药方案。2.1.3漏用药的正确处理：指导患者若发生漏服，距离下一次用药还有超过一半的间隔时间，立即补服；若距离下一次用药不到一半的间隔时间，直接跳过漏服剂量，按原时间服药，绝对不要加倍服用补药，加倍用药容易导致药物中毒，诱发更严重的发作。2安全护理安全护理贯穿癫痫护理的全周期，需要从住院和居家两个层面落实。2.2.1住院患者安全管理：病区清除活动区域的尖锐物品、热水设施，床旁常规放置口咽通气管，嘱患者不要单独外出、不要单独淋浴，24小时留陪护，发作控制不稳定的患者常规拉起床挡，避免坠床。2.2.2居家与外出安全指导：指导患者外出时随身携带癫痫身份识别卡，卡片标注姓名、疾病诊断、紧急联系人姓名电话，方便突发发作时路人协助施救；嘱患者绝对不能从事驾驶、高空作业、井下作业、游泳教练员等危险职业，也不要单独游泳、爬山，避免突发发作导致意外。我曾遇到一名发作控制5年的患者，心存侥幸自行开车，结果路上突发发作，导致交通事故，自己骨折还撞伤了路人，后果不堪设想，因此安全宣教一定要讲清风险，不能有任何侥幸。2安全护理2.2.3特殊人群安全护理：儿童患者要避免单独爬高、接触危险电器，老年患者要穿防滑鞋，起床遵循“三步法”，避免跌倒，降低发作导致的骨折风险。3心理护理癫痫患者的病耻感和心理障碍是影响预后的重要因素，超过60%的癫痫患者存在不同程度的焦虑、抑郁，远高于普通人群，心理护理必须重视。2.3.1心理状态评估：患者入院后我们常规进行焦虑抑郁量表筛查，早期识别心理问题，多数患者因为疾病反复，加上社会偏见，存在严重的自卑心理，不愿意社交，甚至有自杀倾向，我接触过一名22岁的女患者，刚入院的时候整天沉默流泪，不敢出门见人，甚至有过自杀的念头，就是因为亲戚说她得了“神经病”，嫁不出去。2.3.2个体化心理干预：针对不同患者的心理问题，我们开展个体化干预，对年轻患者我们会邀请病情控制良好、回归正常生活的患者开展同伴支持，让患者看到希望；对中重度抑郁焦虑的患者，我们会请心理科医生会诊，配合药物和心理治疗。我之前提到的那名22岁女患者，我每周抽半小时陪她聊天，介绍了一名同年龄、已经结婚工作的女患者跟她认识，半年后她顺利找到了工作，现在已经准备结婚，状态非常好，这件事也让我明白，心理护理有时候比药物护理更能改变患者的一生。3心理护理2.3.3家属心理指导：很多家属也存在病耻感和焦虑情绪，我们会指导家属正确面对疾病，不要过度保护患者，也不要歧视患者，过度保护会让患者更加自卑，丧失独立生活的能力，要鼓励患者做力所能及的事情，帮助患者建立自信。4生活护理不良生活方式是癫痫发作最常见的诱因，超过三分之一的复发都源于不良生活方式。2.4.1饮食指导：癫痫患者不需要特殊忌口，但是要严格禁酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮品，避免暴饮暴食，过度饮水也会诱发发作；针对药物难治性癫痫，生酮饮食是有效的辅助治疗方法，必须在专科护士和医生的指导下开展，不能自行实施，避免出现不良反应。2.4.2作息指导：指导患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，睡眠不足是最常见的发作诱因，我统计过我们门诊近1年的复发患者，35%都是因为熬夜加班、打游戏诱发的发作，因此规律作息非常重要。2.4.3运动指导：发作控制稳定的患者可以适当运动，推荐散步、慢跑、瑜伽、乒乓球等低强度运动，适当运动可以改善情绪，降低发作频率，绝对不要因为患病就让患者长期卧床，反而会降低体质，加重心理问题。5并发症护理长期癫痫患者容易出现多种并发症，需要做好护理干预：长期服药的老年患者容易出现骨质疏松，要常规补充维生素D和钙剂，预防骨折；发作导致的外伤要及时清创，观察有无颅内出血；误吸导致的肺炎要及时排痰，配合抗感染治疗。癫痫是需要长期管理的慢性病，院内护理只是其中一部分，做好院外延续性护理才能长期控制发作，改善预后，接下来我们讲解第三部分内容：癫痫患者的延续性护理与长期健康管理。03癫痫患者的延续性护理与长期健康管理1出院前个性化评估与计划制定患者出院前我们会从发作控制情况、用药依从性、心理状态、生活环境四个维度进行全面评估，根据评估结果制定个性化的护理计划和随访方案：发作控制不佳的患者要求1-3个月随访一次，发作控制稳定的患者要求半年到一年随访一次，我们会通过微信、电话定期随访，提醒患者复查，及时发现问题。2居家护理指导3.2.1家属技能培训：出院前我们会对主要照顾者进行培训，教会家属发作识别和基本处置方法，考核合格后才让患者出院。3.2.2指导患者记录发作日记：指导患者每次发作后记录发作时间、发作诱因、发作表现，随访的时候带给医生，对医生调整用药方案非常有帮助，我很多坚持记录发作日记的患者，调整方案后发作控制率提高了近30%。3.2.3特殊人群的指导：月经期癫痫的女性患者要记录月经周期与发作的关系，方便医生调整用药；孕期癫痫患者要定期产检，定期监测血药浓度，保证发作控制；老年癫痫患者合并多种基础疾病，要指导患者观察药物相互作用，避免不良反应。3社会支持与病耻感干预我们会积极开展公众科普，推动社会消除对癫痫患者的偏见，同时指导患者正常参与社会活动，只要发作控制稳定，完全可以正常上学、