口腔门诊工作制度

口腔门诊工作制度口腔门诊所有工作人员应当严格遵守本工作制度，坚守岗位职责，恪守医疗服务职业道德，自觉遵守医疗卫生行业各项法律法规与诊疗规范，为就诊患者提供规范、安全、优质的口腔诊疗服务。接诊诊疗工作制度所有出诊医师必须具备相应的执业资质，执业范围符合口腔诊疗相关要求，严禁未取得执业证书、未经注册的人员独立开展诊疗操作，进修、实习、规培人员必须在本院注册医师的全程指导下开展工作，不得独立接诊、开具处方、开展侵入性操作。所有工作人员必须按时到岗，不迟到、不早退、不无故脱岗，工作时间不得从事与诊疗无关的活动，不得擅自带无关人员进入诊疗区域。出诊医师不得擅自停诊、换诊，确因特殊情况需要调整出诊安排的，应当提前至少24小时向门诊负责人报备，由门诊统一协调安排具备相应资质的替诊人员，并及时通过门诊公众号、大厅公示栏发布出诊调整信息，对已经预约的患者逐一电话通知沟通，征得患者同意后协助改约，避免患者空跑，引发不满。门诊实行预约诊疗与现场挂号相结合的就诊模式，导诊人员应当主动接待来院患者，引导患者完成挂号、候诊，提前询问患者基本健康情况、药物过敏史、传染性疾病史，测量体温，协助填写就诊基本信息，对于老年、残疾、孕妇、急重症患者应当提供优先就诊的引导服务，落实便民服务措施。医师接诊必须严格落实一人一诊制度，不得同时接诊多名患者，保证接诊时间与诊疗质量。接诊过程中必须详细询问患者的主诉、现病史、既往全身疾病史、口腔病史、药物过敏史、出血性疾病史、传染病史、近期用药情况，认真完成口腔全口检查，结合影像学检查结果给出初步诊断，结合患者的实际需求与身体条件制定个体化诊疗方案，方案应当包含至少两种不同价位、不同周期的可选方案，不得只提供单一高价方案诱导消费。制定方案后应当向患者充分告知不同诊疗方案的治疗效果、优缺点、治疗周期、总费用、可能存在的风险与术后并发症、术后注意事项，保证患者在充分知情的前提下自主选择诊疗方案，开展有创操作、复杂修复、正畸、种植等治疗前，必须取得患者或授权家属的知情同意，签署书面知情同意书后方可开展操作。严禁隐瞒医疗风险，严禁夸大病情，严禁诱导患者开展不必要的正畸、种植、美容冠等诊疗项目，严格遵循口腔诊疗指南与临床路径开展诊疗操作。操作过程中严格遵守无菌操作原则，做到动作轻柔，减少患者不必要的创伤与痛苦，诊疗过程中应当主动关注患者感受，及时沟通缓解患者的紧张情绪，对于儿童、敏感患者应当采用行为诱导等方式提升配合度。诊疗结束后，应当向患者清晰交代术后饮食、护理、用药等注意事项，明确预约复诊时间，书写完整的门诊病历，告知患者预约复诊的方式与取消预约的规则。对急重症患者，比如急性牙槽脓肿、急性颌面部间隙感染、口腔外伤出血、急性牙髓炎症等，应当优先接诊处置，优先安排治疗，评估病情，对于超出本门诊诊疗范围的急重症、全身情况不稳定的患者，应当及时做好应急处理，开放静脉通路、控制出血与感染后，联系上级医疗机构转诊，转诊过程中做好完整的病情记录与交接工作，保障患者转诊安全。医疗质量安全管理制度所有诊疗活动必须严格遵守《口腔医学诊疗规范》《医疗机构医疗质量管理办法》《医疗质量管理核心制度》等各项规范要求，建立门诊医疗质量分层管理体系，由门诊负责人牵头成立医疗质量控制小组，每月定期开展医疗质量全面自查，重点检查诊疗操作规范落实情况、病历书写质量、器械消毒效果、感染防控落实情况、核心制度执行情况，对检查发现的问题建立问题整改台账，明确整改责任人与整改时限，跟踪整改落实情况，每季度向全体工作人员通报医疗质量检查结果，总结问题，持续改进医疗质量。严格落实十八项核心医疗制度，首诊负责制度落实到位，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗全程负责，不得推诿需要治疗的患者，如需转诊其他医师或转往其他机构，应当做好完整病历交接与双向沟通工作，保证诊疗连续性。对开展复杂正畸、种植、颌面外科门诊手术的病例，严格落实病例讨论制度，对疑难病例、罕见病例、首次开展的新技术新项目，必须组织全科医师开展病例讨论，充分评估诊疗风险，确定最优诊疗方案，降低医疗风险。严格落实手术与操作分级管理制度，根据医师的职称、执业年限、临床经验、技术能力划分操作权限，四级复杂种植、正颌手术、复杂颌面部整形等操作必须由具备相应资质的副主任医师以上职称医师开展，低年资医师不得超权限开展高风险操作，所有拔牙、种植、正畸等侵入性操作都必须完成术前评估，严格掌握适应症与禁忌症。对患有高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能异常、免疫缺陷等全身基础疾病的患者，术前应当要求患者提供近期1个月内的全身检查报告，评估基础疾病控制情况，必要时联合内科等相关学科医师评估后再开展操作，收缩压高于160mmHg或舒张压高于100mmHg、空腹血糖高于8.8mmol/L、近期三个月内发生过心脑血管意外的患者，应当先建议患者到相关科室调控基础指标，符合安全要求后再择期开展操作，避免发生术中术后意外。严格落实医疗技术准入制度，开展新技术、新项目、新型口腔材料临床应用之前，必须充分论证技术的安全性、有效性、适应症，报所属卫生健康行政部门备案，获得准入后方可开展临床应用，严禁开展未经批准的医疗技术与违规口腔美容项目。建立医疗不良事件主动上报制度，对诊疗过程中发生的任何并发症、不良事件、医疗意外，都应当及时上报质量控制小组，不隐瞒、不包庇，组织全员分析不良事件发生原因，总结改进措施，对主动上报不良事件的人员免于责任追究，对隐瞒不报引发严重后果的严肃处理。消毒隔离与感染预防控制制度口腔门诊属于侵入性操作集中、频繁接触患者血液唾液的诊疗场所，感染防控风险较高，必须严格落实《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医院感染管理办法》《传染病防控技术方案》等各项要求，建立门诊负责人为第一责任人的感染防控管理体系，配备专兼职感染防控管理人员，明确各岗位感染防控职责，每月定期开展消毒效果监测，对监测不合格的项目立即停止接诊，全面排查原因，落实整改后重新监测合格方可恢复接诊。严格落实口腔诊疗器械“一人一用一消毒/灭菌”要求，凡是接触患者伤口、血液、破损黏膜的口腔诊疗器械，包括拔牙钳、根管扩锉、手术器械、车针、拔髓针、牙钻、种植工具等，必须采用压力蒸汽灭菌，严禁采用化学浸泡灭菌替代压力蒸汽灭菌，灭菌后的器械必须留存灭菌效果监测记录，每锅进行物理监测，每周进行生物监测，监测结果存档保留3年。对于接触患者完整黏膜、皮肤的器械，包括口镜、探针、镊子、开口器等，也必须做到一人一消毒，一次性诊疗器械必须做到一人一用，使用后按感染性医疗废物规范处置，严禁重复使用一次性口腔器械、一次性注射器、一次性防护用品。诊疗区域必须做到“一人一诊室一消毒”，每诊疗一名患者后，必须对治疗台、牙椅手柄、灯柄、操作台面、痰盂、吸唾管支架、三用喷枪手柄等所有接触患者的部位进行中水平以上擦拭消毒，更换一次性铺巾、隔离套，开窗通风换气，每日开诊前与诊疗结束后，对诊室所有台面、地面、空气进行消毒，每周开展一次全方位的环境终末消杀，对通风系统、空调滤网、吸唾系统定期清洁消毒，避免残留污染物引发交叉感染。医护人员操作过程中必须做好标准预防，接诊所有患者必须佩戴医用外科口罩、工作帽、医用手套，开展洗牙、高速手机磨牙、喷砂洁牙等可能产生气溶胶的操作，必须佩戴护目镜或者防护面屏，每操作一名患者更换一次手套，操作结束后严格按照七步洗手法规范洗手，不得戴手套触摸门诊公共区域的门把手、手机、电脑键盘、电话等物品，避免造成交叉污染。医护人员每年应当进行健康体检，完成乙肝、结核等传染性疾病筛查，接种乙肝疫苗等预防性疫苗，发现患有活动性传染病的，应当立即调离直接接触患者的诊疗岗位，治愈后经评估符合要求方可恢复工作。对于确诊或者疑似传染性疾病患者，比如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、活动性肺结核、呼吸道传染病患者，应当落实防护升级，安排在固定的专用诊室接诊，操作结束后对诊室进行终末消毒，所有器械按传染病污染物要求分类处置，不得与普通器械混放消毒。医疗废物严格按要求分类管理，感染性医疗废物、损伤性医疗废物、生活垃圾分别存放，医疗废物包装袋、利器盒符合国家标准要求，装满3/4时及时规范封扎，粘贴标识，交由具备合法资质的医疗废物处置单位转运处置，做好医疗废物转移登记，登记资料保留三年以上。牙科综合治疗台水路严格落实管理要求，每日开诊前应当对每个牙椅的水路放水冲洗至少2分钟，每诊疗一名患者后冲洗水路30秒以上，每日诊疗结束后使用含氯消毒剂对水路进行循环消毒处理，每周对牙椅储水罐进行清洁消毒，定期检测水路微生物含量，避免水路生物膜滋生引发感染。每月定期开展环境微生物监测，对诊室空气、物体表面、医护人员手、消毒后的诊疗器械进行抽样送检，监测结果存档，不合格的立即全面整改，重新监测合格后方可继续接诊。器械设备与药品耗材管理制度所有口腔诊疗设备，包括牙科综合治疗椅、口腔CBCT、全景机、种植机、超声洁牙机、根管马达、超声骨刀等，应当建立完整的设备管理台账，记录设备的购买时间、型号规格、生产厂家、维护记录、校准记录，安排专人负责设备的日常维护保养，每次使用后做好清洁消毒，定期按要求进行精度校准，保证设备运行参数符合诊疗要求。CBCT、全景机等放射诊疗设备，应当定期由具备资质的放射防护检测机构进行辐射剂量检测，检测合格后方可继续使用，放射操作人员必须经过放射防护专业培训，取得相应的操作资质，操作时要求患者穿戴铅围脖、铅衣等辐射防护用品，对非照射部位进行防护，避免患者受到不必要的辐射暴露，孕妇除非必要严禁进行放射检查。消毒后的灭菌器械应当存放在封闭无菌的储物柜中，保持干燥，包装好的灭菌器械有效期为7天，超过有效期的器械必须重新消毒灭菌后方可使用，无菌储物柜定期清洁消毒，避免污染。所有药品必须从具备合法经营资质的供应商采购，查验供应商资质、药品批准文号、检验合格证明，建立完整的采购验收台账，药品按储存要求分类存放，阴凉、冷藏药品按要求控制储存温度，定期检查储存条件。麻醉药品、第一类精神药品严格按照国家相关规定管理，落实“五专”要求，即专人管理、专柜双人双锁、专用账册、专用处方、专册登记，处方保存三年备查，严禁违规转让、出借、挪用麻醉药品，手术剩余的麻醉药品按规定双人监督销毁，做好销毁记录。急救药品定点放置在急救箱中，定期检查药品效期，及时更换过期药品，补充缺失药品，保证急救随时可用。口腔修复材料、正畸托槽、种植体等高值耗材，必须从正规渠道采购，查验产品医疗器械注册证、出厂合格证，建立完整的采购使用追溯台账，所有高值耗材做到一物一码，扫码入库，可全程追溯流向，严禁使用无注册证、过期、变质、淘汰的劣质耗材，耗材存储符合产品要求的温度、湿度条件，避免材料变性失效影响治疗效果。医疗文书与医患沟通制度所有门诊就诊患者必须建立完整的纸质或者电子门诊病历，病历书写应当符合《病历书写基本规范》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整，接诊医师应当在诊疗结束后及时完成病历书写，记录内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、口腔检查情况、影像学检查结果、诊断结论、治疗方案、处理意见、操作记录、医嘱、医师签名，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历，电子病历应当按要求做好云端与本地双重备份，保证数据安全，纸质病历按编号分类存档，保存期限不少于15年。处方开具应当符合《处方管理办法》要求，处方书写规范，注明患者信息、药品名称、剂型、剂量、用法用量，医师签名盖章齐全，麻醉药品、精神药品处方符合专门规范要求，不得超剂量开具处方，不得开具与执业范围不符的药品，普通处方保存1年，麻醉药品处方保存3年。不得为患者开具虚假诊断证明、虚假病假条，不得开具虚假处方，所有医疗文书都必须妥善保管，患者需要复印病历时，按规定流程核对患者身份后提供复印，加盖门诊医疗专用章。所有工作人员应当着装整洁，佩戴统一工作牌，使用文明服务用语，态度和蔼，耐心解答患者疑问，不得与患者发生争吵冲突，尊重患者的知情权、选择权、隐私权，不得泄露患者的个人信息与诊疗信息，未经患者书面同意不得公开患者的病例资料用于商业宣传。建立医患充分沟通机制，对于未成年患者、精神疾病患者，必须与患者法定监护人沟通，取得监护人知情同意后方可开展治疗，治疗过程中产生的额外费用需要提前告知患者，征得同意后方可继续操作。门诊所有诊疗项目、药品、耗材的价格都要在门诊大厅显眼位置以及官方公众号公开公示，严格按照公示价格收费，主动为患者开具收费票据，不得乱收费、分解收费、重复收费，患者对费用有疑问的，应当及时核对解答，给患者明确答复。建立患者投诉处理机制，在门诊显眼位置公布投诉电话与投诉反馈渠道，安排专人负责处理患者投诉，接到投诉后24小时内响应，认真调查核实情况，3个工作日内给患者明确答复，对于确实存在的问题，及时整改，主动道歉，给患者满意的解决方案，不得推诿投诉、激化矛盾。人员培训考核与安全管理制度所有医务人员应当按要求完成继续教育学分，定期参加口腔医学专业培训，学习口腔医学新理论、新技术、新方法，不断提升诊疗技术水平，门诊每月组织至少一次全员业务学习，每季度组织一次操作技能考核，每年组织一次全面的医德医风与业务能力综合考核，考核结果与个人薪酬、岗位聘用、职称晋升挂钩，对考核不合格的人员暂停独立执业，