《零基础掌握石膏护理｜护理操作标准化实训课件》

202X1石膏护理的基础认知演讲人2026-06-24XXXX有限公司202X石膏护理的基础认知01石膏护理全流程标准化操作02实训常见问题纠正与考核标准03目录《零基础掌握石膏护理｜护理操作标准化实训课件》我从事骨科临床护理与带教工作已经11年，见过太多因为石膏护理不规范导致的不良后果：去年有一位17岁的桡骨远端骨折患者，打完石膏回家后因为患肢瘙痒，自行用圆珠笔插入石膏内挠抓，结果刺破皮肤引发深部感染，原本4周可以拆除的石膏，足足延迟了10周才拆除，还留下了皮肤瘢痕；更早之前我刚工作的时候，遇到过一位小腿骨折的老年患者，家属因为害怕移动患肢不敢翻身，术后3天骶尾部就出现了IV度压疮，后续治疗了两个多月才愈合。这些本可以避免的不良事件，让我越发觉得，给零基础的从业者讲好标准化的石膏护理，是一件关乎患者安全的头等大事。今天我们就从零基础开始，系统学习石膏护理的标准化操作，建立规范操作的思维，掌握全流程的核心要点。XXXX有限公司202001PART.石膏护理的基础认知石膏护理的基础认知零基础学习的第一步，是建立正确的基础认知，避开常见的思维误区，为后续操作打基础。1医用石膏的临床作用与特性医用石膏是骨科常用的外固定材料，主要成分为熟石膏，遇水后会结晶硬化，能够根据患肢形态塑形，起到稳定骨折端、维持矫形位置、制动患肢减轻疼痛的作用，目前仍是创伤骨折、骨关节矫形治疗中最常用的外固定方式。石膏固定的效果，一半来自医生的规范操作，一半来自后续的护理维护，护理不到位再好的固定也会失效。2规范石膏护理的临床意义规范的石膏护理，一方面能够维持石膏的固定效果，保证骨折或矫形位置稳定，促进组织愈合；另一方面能够早期识别并发症，避免严重不良事件的发生，降低患者的治疗成本，改善远期功能恢复效果。从我十多年的临床经验来看，超过70%的石膏固定相关并发症，都可以通过规范护理提前预防或早期干预。3零基础从业者常见认知误区结合我多年带教的总结，零基础新人最容易陷入四个误区：3零基础从业者常见认知误区3.1认知偏差误区认为石膏固定是医生的事，护理只是“看着就行”，不需要主动评估和干预，等着拆石膏就可以。3零基础从业者常见认知误区3.2操作误区对石膏内皮肤瘙痒等常见不适，没有给患者正确的指导，默许患者插入异物挠抓，引发感染。3零基础从业者常见认知误区3.3观察误区只关注石膏外部有没有断裂，不主动评估患肢的血液循环和神经功能，延误严重并发症的处理时机。3零基础从业者常见认知误区3.4康复误区认为石膏固定就是要完全制动，不指导患者做功能锻炼，引发肌肉萎缩、关节僵硬等废用性并发症。在理清基础认知，避开常见误区之后，我们进入本次实训的核心内容，逐步学习石膏护理全流程的标准化操作。XXXX有限公司202002PART.石膏护理全流程标准化操作石膏护理全流程标准化操作石膏护理按照场景可以分为院内护理和院外指导，按照石膏的阶段可以分为未干固阶段和干固后阶段，我们按照操作顺序逐一拆解。1操作前准备标准化操作的前提是充分的准备，避免准备不足导致操作疏漏。1操作前准备1.1护理人员准备护理人员需按要求规范着装，修剪指甲，洗手戴口罩，核对患者的姓名、床号、石膏固定部位与时间，向患者说明操作的目的和过程，安抚患者情绪，取得患者的配合。我每次带教都会跟新人说，操作前的沟通不是走流程，你让患者了解你要做什么，他才能更好的配合你说出自己的感受，给你提供评估的依据。1操作前准备1.2用物准备提前准备好评估和护理用物，包括手电筒、软枕、翻身垫、75%酒精、无菌棉签、笔、护理记录单，必要时准备体温计、血压计和血氧仪。1操作前准备1.3术前评估评估是石膏护理最核心的环节，必须按顺序完成，不能跳步：1操作前准备1.3.1一般情况评估了解患者的年龄、基础疾病，比如合并糖尿病、周围血管病变的患者，发生感染、缺血的风险更高，需要增加评估频率。1操作前准备1.3.2石膏完整性评估观察石膏外部有没有裂缝、松动、污染，石膏边缘有没有毛刺压迫皮肤，石膏表面有没有异常渗液或异味。1操作前准备1.3.3患肢循环与神经功能评估按“一看二摸三问四查”的顺序完成：一看患肢未固定部位（手指、脚趾）的皮肤颜色，有没有苍白、紫绀或水肿；二摸患肢皮肤温度，对比健侧，有没有明显发凉，触摸患肢远端的动脉搏动（上肢摸桡动脉、下肢摸足背动脉），对比搏动强度；三问患者有没有患肢的疼痛、麻木、针刺感；四查患肢未固定关节的活动能力，能不能正常活动手指脚趾。这四步是早期发现骨筋膜室综合征的关键，我常跟新人说，哪怕你多花五分钟做这个评估，也比漏诊了之后补救要强，这是保肢的环节，绝对不能省。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.1石膏未干固阶段的护理刚塑形完成的石膏需要10-72小时才能完全干固，这个阶段的护理核心是避免石膏变形，预防压疮：2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.1.1放置要求将患肢放置在软枕上，石膏悬空，避免石膏受压变形，骨突部位要额外加垫，体位要符合治疗要求，比如下肢骨折一般抬高患肢20-30度，高于心脏水平，促进静脉回流。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.1.2搬运要求搬运未干固的石膏时，必须用手掌平托石膏，不能用手指捏压石膏，我刚工作的时候见过一个新护士，搬石膏的时候用手指捏了小腿部位，结果石膏干固后形成了局部凹坑，压迫腓骨小头导致腓总神经麻痹，这个教训我一直记到现在，所以每次都会反复强调这个要点。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.1.3干固促进注意事项冬天环境温度低，需要促进石膏干固时，烤灯要距离石膏30cm以上，对于合并糖尿病、周围神经病变的老年患者，要定时触摸石膏表面温度，避免烫伤，绝对不能让患者直接把石膏贴在热水袋上。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.2石膏干固后的日常护理石膏完全干固后，日常护理要围绕预防并发症、维持固定效果展开：2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.2.1体位护理继续维持正确的体位，抬高患肢减轻肿胀，避免石膏被重物压迫或者撞击，保持石膏的完整性。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.2.2皮肤护理每日清洁石膏边缘的皮肤，用75%酒精擦拭按摩石膏边缘受压部位的皮肤，促进血液循环，预防压红；如果患者感觉石膏内瘙痒，要指导患者用酒精擦拭石膏边缘皮肤，或者用冷风机隔着石膏吹瘙痒部位，绝对禁止将任何异物插入石膏内挠抓。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.2.3压疮预防每2小时翻身一次，避免石膏长期压迫同一部位，翻身时要注意保持患肢的轴线稳定，避免骨折移位；如果患者主诉石膏某一部位持续疼痛，或者石膏内出现异常异味，要高度警惕局部皮肤坏死，及时通知医生开窗检查。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.2.4功能锻炼指导石膏固定不是完全制动，要指导患者每天做固定部位肌肉的等长收缩训练，以及未固定关节的主动活动，比如小腿石膏固定的患者，每天练习踝关节屈伸和股四头肌收缩，每次收缩维持10秒，每组10次，每天做3组，预防肌肉萎缩和关节僵硬。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.3.1骨筋膜室综合征这是石膏固定最凶险的并发症，多发生在骨折后48小时内，典型表现为持续加重的剧烈疼痛，远端肢体苍白、麻木、动脉搏动减弱，一旦发现可疑情况，要立即通知医生，立即松开石膏，绝对不能盲目给止疼药掩盖症状，耽误处理时机。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.3.2压疮与皮肤感染表现为局部持续疼痛、石膏异味、患者发热，一旦明确，要及时开窗或者拆开石膏，换药处理感染创面。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.3.3石膏固定失效表现为石膏松动、断裂，骨折部位再次出现疼痛，需要及时复查X线，重新更换石膏固定。2院内不同阶段石膏护理标准化操作2.3.4废用性萎缩主要通过早期规范的功能锻炼预防，一旦发生，拆除石膏后要及时介入康复治疗，恢复肌肉力量。3带石膏出院患者的标准化健康指导临床中超过80%的石膏固定患者会带石膏回家休养，院外指导不到位是引发并发症的主要原因，所以必须给患者和家属讲清楚所有要点，不能模糊笼统：3带石膏出院患者的标准化健康指导3.1日常行为规范指导告知患者保持石膏干燥清洁，洗澡的时候要用防水塑料袋密封包扎石膏，避免沾水，如果石膏被水打湿，要及时到医院更换，不能自行晾干后继续使用；禁止自行拆除或者裁剪石膏，避免骨折移位；活动的时候要保护石膏，避免碰撞或者压迫石膏。3带石膏出院患者的标准化健康指导3.2异常情况识别指导明确告诉患者和家属，出现以下任何一种情况，必须立即到医院就诊：第一，持续加重的患肢疼痛，止疼药不能缓解；第二，患肢远端麻木、发凉、颜色改变；第三，石膏断裂、松动、污染严重；第四，石膏内发出异常臭味，或者患者出现发热。3带石膏出院患者的标准化健康指导3.3居家功能锻炼指导根据患者的骨折部位和固定方式，给患者讲清楚具体的锻炼方法、频率和强度，最好能给患者示范一遍，让患者当场做一遍，确认他掌握了正确的方法，避免锻炼不当引发问题。3带石膏出院患者的标准化健康指导3.4复查与随访安排告知患者第一次复查的时间一般是固定后1周，主要是看骨折位置有没有移位，后续按照医嘱定期复查，到时间后再来医院拆除石膏，不能提前也不能延后拆除。在掌握了全流程标准化操作之后，我们结合我多年带教的经验，梳理一下零基础学员实训中最容易出现的错误，帮助大家快速修正问题，掌握规范。XXXX有限公司202003PART.实训常见问题纠正与考核标准1零基础学员常见操作错误梳理1.1评估环节漏项很多新人会只看石膏有没有断裂，跳过患肢循环神经功能评估，或者只看不问，没有主动询问患者的感受，这是最危险的错误。1零基础学员常见操作错误梳理1.2未干石膏操作不规范搬运的时候用手指捏压石膏，导致石膏变形凹坑，后续压迫皮肤和神经，这个错误我们反复强调，新人还是容易犯，所以操作的时候一定要时刻提醒自己用手掌托。1零基础学员常见操作错误梳理1.3并发症识别不敏感对患者的疼痛主诉不重视，认为打石膏就是会疼，没有进一步评估，延误了骨筋膜室综合征的处理时机，这个错误会导致严重的后果，必须要时刻警惕。1零基础学员常见操作错误梳理1.4院外指导模糊笼统只告诉患者“有问题来医院”，不说清楚什么是需要立即来医院的问题，导致患者错过最佳干预时机。2标准化操作考核评分标准本次实训的考核按照百分制计算，具体评分标准为：操作前准备20分，包括人员准备、用物准备、沟通告知；全流程评估30分，其中循环神经功能评估占20分，占比最高，说明其重要性；操作过程30分，按照不同阶段的操作要点给分；健康指导15分，要求内容完整清晰；人文关怀5分，要求操作过程中关注患者感受。总结今天我们从零基础出发，从基础认知梳理开始，逐步拆解了石膏护理操作前准备、院内分阶段护理、并发症识别处理、院外健康指导全流程的标准化要求，最后梳理了