潜水医学专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1潜水医学专科疾病的核心基础认知演讲人2026-06-25

01.02.03.04.05.目录潜水医学专科疾病的核心基础认知潜水医学专科疾病的规范护理评估流程常见潜水专科疾病的针对性护理实施并发症防控与出院健康指导总结

潜水医学专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位专科护士、规培护士同学，大家好，我是本潜水医学专科的护士长，从事潜水疾病临床护理工作12年，经手各类潜水专科病例近300例。近年来，随着职业工程潜水、休闲潜水行业的快速发展，潜水疾病的接诊量逐年上升，但不少护理人员对这类专科疾病的护理规范仍不熟悉。今天我们结合上周刚出院的急性减压病病例，从基础认知、临床评估、护理实施到健康指导全流程展开教学查房，帮助大家建立系统规范的专科护理思维。接下来我们按照由浅入深的顺序逐步讲解。01ONE潜水医学专科疾病的核心基础认知

潜水医学专科疾病的核心基础认知潜水疾病的所有病理改变都源于潜水环境的压力变化，这是所有护理工作的基础，只有明确发病机制，才能理解各项护理操作的目的，避免护理失误。

1核心发病机制水下每下潜10米，人体承受的压力会增加1个标准大气压。潜水时，呼吸气体中的惰性气体（主要是氮气）会随着压力升高逐渐溶解在人体组织中，达到饱和状态；如果出水上升过快，压力迅速降低，溶解的氮气来不及通过肺部排出，就会在血液和组织中形成游离气泡，气泡栓塞血管、压迫组织就会引发各类潜水疾病，这是绝大多数潜水专科疾病的核心病理基础。我刚工作时遇到过一例患者，出水后感觉关节痛不当回事，自行走路来院，结果活动导致气泡移位栓塞脊髓，差点留下终身瘫痪，这个教训我至今记得，也提醒大家必须从发病根源理解护理要求。

2临床常见潜水专科疾病分类根据发病原因和累及部位，临床最常见的潜水专科疾病分为三类：

2临床常见潜水专科疾病分类2.1减压病分为急性减压病和慢性减压病，90%的急性减压病在出水后6小时内发病，是我们科最常见的病种，占收治病例的65%以上，本次教学查房结合的病例就是急性减压病。慢性减压病多因长期反复减压不当，气泡长期积聚在组织中形成硬结，多见于职业潜水员。

2临床常见潜水专科疾病分类2.2肺气压伤多因潜水员上升过程中憋气，肺内膨胀的气体无法排出，导致肺组织撕裂，气体进入血管、胸膜腔或皮下，属于重症潜水疾病，死亡率可达10%以上，多见于缺乏经验的新手潜水员。

2临床常见潜水专科疾病分类2.3其他专科疾病包括潜水缺氧症、二氧化碳潴留、面部/胸腔挤压伤、潜水继发溺水等，多与潜水装备故障、操作失误有关，可单独发病也可与减压病合并存在。梳理完基础认知，我们进入临床查房的核心第一步——规范护理评估，准确的评估是制定个性化护理方案的前提，也是专科护士必须掌握的核心能力。02ONE潜水医学专科疾病的规范护理评估流程

潜水医学专科疾病的规范护理评估流程潜水疾病的临床表现差异极大，轻者仅表现为皮肤瘙痒，重者可直接出现昏迷、瘫痪，因此评估必须按优先级逐步完成，不能遗漏关键信息。

1首诊急救评估首诊评估遵循“先救命、后辨病”的原则，分三个步骤完成：

1首诊急救评估1.1生命体征快速筛查所有有潜水暴露史的患者就诊，第一时间予高流量吸氧，同时快速评估意识、呼吸、心率、血氧饱和度，若出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏，不要因为等待检查延误急救。我们接诊的那个急性减压病病例，来院时血氧饱和度只有92%，吸氧15分钟后就回升到98%，有效遏制了气泡栓塞的进展。

1首诊急救评估1.2潜水暴露史核心信息采集必须明确5个关键信息：下潜最大深度、水下停留总时长、出水速度、是否按规范做安全停留、出水后是否有乘坐飞机、自驾去高海拔地区的经历。本次病例的患者就是出水后为了赶行程，坐3小时汽车到海拔1200米的景区，低压环境导致气泡进一步增大，加重了神经损伤，这个信息对判断病情严重程度非常关键。

1首诊急救评估1.3首发症状记录准确记录症状出现的时间、部位、性质，比如是否有皮肤瘙痒、关节疼痛、肢体麻木、运动障碍、胸痛咯血等，为医生诊断提供依据。

2专科身体评估完成急救评估后，立即开展针对性专科评估：

2专科身体评估2.1神经系统评估减压病最常累及中枢和外周神经，要常规评估肌力、肌张力、皮肤痛温觉、病理征，本次病例的患者入院时左下肢肌力仅2级，左下肢痛温觉明显减退，符合脊髓减压病的表现。

2专科身体评估2.2呼吸系统评估观察有没有胸痛、咯血、皮下气肿、呼吸困难，排查肺气压伤，避免漏诊致命性气胸。

2专科身体评估2.3循环系统评估听诊有没有心律失常，排查气泡栓塞冠状动脉导致的心肌梗死，重症减压病患者必须常规监测心电。

3心理社会评估绝大多数潜水疾病为突发起病，患者多为旅游或作业过程中突发不适，常因突然出现的瘫痪、疼痛产生严重的焦虑恐惧心理，本次病例的26岁患者刚入院时因为担心终身残疾，连续两晚无法入睡，多次情绪崩溃，因此心理评估是我们不能忽略的环节，要常规评估患者的情绪状态、家庭支持情况，为后续心理护理提供依据。完成规范评估后，就要落实针对性的护理措施，这是本次查房教学的核心内容，接下来我们分病种讲解具体的护理实施要点。03ONE常见潜水专科疾病的针对性护理实施

1急性减压病的护理急性减压病是最常见的潜水专科疾病，加压治疗是唯一根治手段，护理分为三个阶段：

1急性减压病的护理1.1急救期护理①绝对卧床休息：要求患者严格卧床，禁止肢体活动，避免活动导致气泡移位，加重栓塞，哪怕患者自觉症状轻微，也必须遵守这个要求，我遇到过不止一例因过早活动导致病情加重的病例，一定要向患者和家属讲清要求。②持续高流量吸氧：采用密闭面罩给氧，氧流量控制在6-8L/min，持续吸氧直到加压治疗开始，吸氧可以促进氮气置换排出，缩小气泡体积，这个操作看起来简单，但对预后影响极大。③建立静脉通路：常规输注低分子右旋糖酐，降低血液粘滞度，预防气泡继发血栓形成，常规监测出凝血功能，观察有没有出血倾向。

1急性减压病的护理1.2加压舱治疗中的护理①进舱前准备：提前向患者讲解加压舱的基本流程，教会患者做咽鼓管调压动作（捏鼻鼓气法），告知加压过程中如果出现耳痛要及时告知，提前排空大小便，摘除身上所有金属物品、易燃易爆物品，禁止穿化纤衣物进舱，防止产生静电。本次病例的患者第一次进舱非常紧张，我们提前给他看了进舱的视频讲解，安抚后情绪稳定，进舱过程非常顺利。②舱内护理：加压过程中每5分钟询问一次患者有没有耳痛、头晕，监测生命体征，减压过程中叮嘱患者正常呼吸，绝对不要憋气，防止肺气压伤，减压过程中舱内温度会下降，要提前给患者准备好保暖衣物，避免受凉。③出舱后护理：出舱后仍然要求患者卧床休息24小时以上，每2小时评估一次生命体征和症状，观察有没有减压病复发的表现。

1急性减压病的护理1.3恢复期护理①神经功能康复护理：对于有神经损伤的患者，制定个体化康复计划，入院早期卧床时每日做2次肢体被动按摩，每次20分钟，预防肌肉萎缩和关节僵硬，肌力逐步恢复后，从站立训练开始过渡到行走训练，本次病例的患者经过2周康复，左下肢肌力从2级恢复到4级，出院时已经可以独立行走。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食，鼓励患者多饮水，促进氮气排出，禁止食用豆类、碳酸饮料等产气食物，避免肠道胀气引发不适。③皮肤护理：对于瘫痪卧床的患者，每2小时翻身一次，做好压疮预防，保持皮肤清洁干燥。

2急性肺气压伤的护理急性肺气压伤属于重症潜水疾病，护理核心是早期识别危重症征象：①急救护理：给予半卧位，减轻呼吸困难，保持呼吸道通畅，有咯血的患者及时吸痰，清除气道分泌物，防止窒息，合并气胸的患者立即配合医生做胸腔闭式引流。②病情观察：密切观察皮下气肿的进展情况，监测呼吸频率、血氧饱和度，观察有没有张力性气胸的表现，一旦出现呼吸困难加重、血压下降，立即通知医生处理。我前年接诊过一个18岁的新手潜水员，憋气上升后出现张力性气胸，我们入院10分钟就完成了胸腔闭式引流，配合加压治疗，一周就康复出院了，早期观察处理是挽救患者生命的关键。③疼痛护理：肺气压伤患者多有明显胸痛，遵医嘱给予镇痛处理，避免患者因为疼痛不敢呼吸，继发肺不张。

3其他常见潜水疾病的护理要点①潜水缺氧症：核心护理是快速给予高浓度氧供，监测意识变化，常规脱水降颅压，预防脑水肿。②潜水面罩挤压伤：多表现为面部、眼部淤血，做好局部皮肤护理，预防感染，指导患者热敷促进淤血吸收，一般1-2周即可消退。完成治疗期护理后，并发症防控和出院健康指导是降低远期后遗症、预防复发的关键，接下来我们讲解这部分内容。04ONE并发症防控与出院健康指导

1远期并发症防控急性减压病患者治愈后，少数会遗留头痛、关节痛、肢体麻木等后遗症，要指导患者出院后每月复查一次神经系统功能，连续复查3个月，若出现不适及时就诊。加压治疗后少数患者会出现氧中毒相关的肺损伤，要指导患者观察有没有咳嗽、胸闷症状，及时就诊。

2出院健康指导①潜水限制：告知患者治愈后3个月内禁止潜水，半年内禁止乘坐飞机、进入海拔1000米以上的高海拔地区，我曾经遇到过一例患者出院1个月就再次潜水，导致减压病复发，留下了轻度关节痛的后遗症，这个要求必须反复向患者强调。②日常保健：指导患者戒烟戒酒，规律作息，避免剧烈运动，适当进行有氧运动，促进身体恢复。③自救知识：告知患者如果再次潜水后出现类似不适，要立即就近就诊，一定要告知医生自己的潜水史，避免误诊漏诊。今天我们从基础认知到临床护理全流程完成了本次教学查房，最后我对核心内容做总结梳理。05ONE总结

总结本次教学查房围绕潜水医学专科疾病护理展开，核心思想可以总结为三点：第一，潜水医学专科疾病的核心病理是压力变化导致的惰性气体气泡形成，所有护理措施都围绕促进气泡排出、避免气泡损伤展开；第二，潜水疾病护理强调“早干预、早规范”，首诊的绝对卧床、高流量吸氧、准确评估是改善预后