社区护理学（成教专科）第2章 社区护理模式与护理程序

第二章社区护理模式与护理程序

学习目标识记1.阐述护理程序在社区护理工作中的应用过程。2.阐述建立社区健康档案的目的。理解

说出社区护理工作模式与理论。运用

利用护理程序对社区案例收集资料、分析诊断、提出计划并列出评价标准。

第一节社区护理模式一、概述模式的概念社区护理模式的概念社区护理模式的基本作用(一）（二）（三）二、常用社区护理模式（一）社区服务对象模式该模式的核心是社区健康。其核心内容一方面是人，另一方面是护理程序。该模式的护理目标是维持一个平衡健康的社区，包括维护和促进社区的健康。主要对象是社区人群包括家庭和个人。二、常用社区护理模式（二）“与社区为伙伴”模式

此模式强调社区护理人员要主动与护理对象互动，与护理对象共同解决问题来满足公众的需求。具体护理步骤如下：

1.评估服务对象系统2.社区护理诊断3.制订社区护理计划4.实施社区护理计划5.效果评价二、常用社区护理模式（三）“公共卫生护理概念”模式

此模式认为护理人员首先要了解影响个案或群体健康的因素以及护理措施的最终目标，以便在制订计划时按照优先顺序安排工作。1.影响健康因素2.确定工作优先次序：预防→保护→促进3.实施社区护理工作的措施：教育、工程、强制第二节社区护理程序一、社区护理程序概念：社区中的护理程序是社区护士应用护理程序的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。

（3）各年龄层的健康指标（2）人口群体特征（4）社区居民的健康需求（1）社区特性一、社区护理程序人口数量及密度、流行病学资料、健康状况社区地域范围、发展史、环境与关键人物访谈、焦点群体法、观察法与座谈法（一）社区的护理评估

1.收集资料的内容

（一）社区的护理评估

2.社会系统

一、社区护理程序1.保健系统2.经济系统3.教育系统4.政治系统5.福利系统6.娱乐系统7.宗教系统8.沟通系统9.安全与运输（二）家庭健康评估一、社区护理程序居住环境

家庭结构及生活周期健康管理

应对及适应

维持家庭的系统

相互作用及交流

内容家庭基本资料支持

（二）家庭健康评估

2.家庭健康评估方法：家庭访视

3.家庭健康评估工具：

一、社区护理程序观察法交谈法家庭亲密度家庭社会关系图家庭结构图家庭结构图（三）个人健康评估1.个人健康评估的内容：

主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料，包括生理健康状况、心理健康状况、社会、文化、精神等方面的内容。一、社区护理程序（三）个人健康评估2.评估资料来源一、社区护理程序来源护理对象文献家属或其他知情者保健人员健康档案及辅助检查结果（三）个人健康评估3.评估方法（1）交谈（2）观察（3）护理体验一、社区护理程序（四）社区护理评估的方法一、社区护理程序6.调查法1.查阅文献法5.社区讨论会4.重点人物访谈法2.实地考察法3.参与式观察法评估（五）资料分析1.资料分析的步骤2.资料分析过程中应坚持的原则

一、社区护理程序

归类

复核

概括（1）去伪存真、去粗取精（2）注意进行不同区域的横向比较和同一地区的纵向比较（3）立足于护理（4）立足于社区整体二、社区护理诊断概念：社区护理诊断是对社区、家庭、社区中的个体现存的或潜在的健康问题的判断。它反映社区的健康需求，是社区护士选择有效护理措施的基础。（一）列出社区护理问题（二）确定社区护理诊断的优先顺序二、社区护理诊断1.社区人群对问题的了解程度。2.社区解决问题的动力。3.问题的严重程度。4.社区中可利用的资源。5.预防的效果。6.社区护理人员解决问题的能力。7.健康政策与目标。8.解决问题的迅速性与持续的效果。（三）社区护理诊断的形成

1.社区护理诊断名称

2.社区护理诊断

的构成要素

二、社区护理诊断原因（etiology）症状和体征（signsandsymptoms）社区护理问题（problem）潜在的（risk）健康的（wellness）现存的（actual）（四）社区护理诊断的陈述方式完整的社区护理诊断应为三段式陈述法：即PESPE方式：P——问题，指潜在问题E——危险因素二、社区护理诊断P（problem）——问题，指护理问题和共同问题S（symptomsandsigns）——症状和体征或主客观资料E（etiology）——相关因素或危险因素（四）社区护理诊断的陈述方式1．一段式陈述法（P）多用于健康的社区护理诊断的陈述。如：防卫性应对（P）、社区儿童营养状况良好（P）。2．二段式陈述法（PE、SE）多用于潜在社区护理问题的陈述，两部分之间常用“与……有关”连接。

如：社区老人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。二、社区护理诊断（四）社区护理诊断的陈述方式3．三段式陈述法(PSE)多用于陈述现存的社区护理问题。

如：社区婴儿死亡率过高（P）：婴儿死亡率达25‰（S）：与家长喂养不当有关（E）

二、社区护理诊断（五）社区健康护理诊断：以社区整体健康为中心提出的，反映的是社区和社区群体的健康状况。（六）家庭健康护理诊断：以家庭整体健康为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状况。（七）个人健康护理诊断：以患者或有健康问题的个人为中心提出的。二、社区护理诊断（一）制订社区护理计划目标：1．制订社区护理计划目标的原则2．社区护理计划目标的陈述三、社区护理计划

SMART主语+谓语+行为标准+状语（二）制订社区护理干预计划

1.选择合适的社区护理措施2.为社区护理措施排序3.确定所需的资源及其来源4.记录社区护理干预计划5.评价和修改社区护理干预计划：三、社区护理计划4W1HRUMBA（三）制订社区护理评价计划1.制订社区护理评价计划的意义2.社区护理评价计划的内容社区护理评价计划应包括达标程度的评价计划、投入的评价计划、工作合适性的评价计划、效率的评价计划、工作进程的评价计划。三、社区护理计划（四）社区健康护理计划

1.护理目标（1）短期护理目标：1）一年内社区70%的高血压患者能说出不良生活习惯与产生高血压和并发症的关系。2）2～3年社区70%的高血压患者的生活方式向有利于健康的方向发展。（2）长期护理目标：5年内社区高血压患病率下降7%。三、社区护理计划（四）社区健康护理计划2．护理措施（1）制定相关政策。（2）举办各种学习班和讨论会。（3）定期体检，并给予相应的保健指导。（4）制订社区健康规划，并对其进行监督、评价和反馈。三、社区护理计划（五）家庭健康护理计划

1.护理目标（1）短期护理目标：1）当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床的高度改变成适合护理的高度。2）1周内，父亲能认识到自己应当做些力所能及的事情，这样不仅能促进身体尽快康复，同时可以减轻女儿的护理负担。3）女儿2周内主诉腰痛和疲劳减轻。三、社区护理计划（五）家庭健康护理计划

1.护理目标（2）长期护理目标：家庭能够正确援助患者。1个月内，女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。三、社区护理计划（五）家庭健康护理计划2．护理措施（1）进行健康教育。（2）进行保健指导，教会家属护理卧床患者的技巧。（3）促进家庭成员参加护理，共同完成护理目标。三、社区护理计划（六）个人健康护理计划

1.护理目标（1）短期护理目标：3天后患者主诉胸痛缓解，咳嗽减轻。（2）长期护理目标：2～3周患者主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分。三、社区护理计划（六）个人健康护理计划2．护理措施（1）严格执行医嘱，准确及时用药，进行抗生素等治疗，观察其副作用。（2）指导患者咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛。（3）遵医嘱使用止痛剂。三、社区护理计划（一）社区健康的护理实施（二）家庭健康的护理实施（三）个人健康的护理实施四、社区护理计划的实施（四）实施的注意事项

1.良好的沟通

2.分工与合作3.提供良好的实施环境4.记录5.识别和处理意外情况四、社区护理计划的实施（一）社区护理评价方法

1.效果评价：

2.效率评价五、社区护理评价制订指标

收集资料分析资料做出结论1．健康目标的进展

2.护理活动的效果3.护理活动的效率

4.护理活动的影响力

五、社区护理评价（二）社区护理评价内容（三）影响社区护理评价的因素1.社区护士的能力

2.评价方法五、社区护理评价标准检查

观察问卷调查交谈第三节社区健康档案1.全面掌握社区居民的基础资料2.为解决居民的主要健康问题提供依据3.开展社区护理服务4.为社区预防提供条件一、建立社区健康档案的目的5.进行居民健康动态管理6.为全科医学和社区护理教学与科研提供信息资料7.是医疗法律文件，为司法工作提供依据一、建立社区健康档案的目的（一）个人健康档案1.封面

2.个人健康资料二、健康档案的基本内容主要健康问题

个人基本资料心理特征个人健康行为资料（一）个人健康档案3.周期性健康体检记录

4.病情流程表二、健康档案的基本内容（二）家庭健康档案

二、健康档案的基本内容1.封面2.家庭基本资料3.家系图4.家庭主要健康问题5.家庭功能评估6.家庭成员健康资料