生理学（成教专升本）第六章 消化吸收

第六章消化与吸收

DigestionandAbsorption生理学多媒体教案张小郁目录123456概述口腔内消化胃内消化小肠内消化大肠内消化吸收消化系统组成：消化道：口、咽、食管、胃、小肠和大肠。消化腺：唾液腺、肝、胰腺等。第一节概述蛋白质脂肪水、维生素和无机盐:直接吸收碳水化合物消化吸收废物排出(粪便)机械性消化化学性消化消化道平滑肌的舒缩运动消化腺分泌消化酶消化后的物质进入血液和淋巴过程digestionabsorption概述

1、消化(digestion)：食物在消化道内被分解为结构简单、可被吸收的小分子物质的过程。

消化的方式有两种：（1）机械性消化：通过消化道的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)

（2）化学性消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)

消化概念及分类

2、吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道黏膜上皮细胞进入血液或淋巴液的过程称为吸收。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。吸收概念

消化道：口腔到肛门的8~10m长肌性管道。骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。平滑肌：其余的肌肉。一、消化道平滑肌的生理特性

具有肌肉组织的共性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。1.收缩缓慢收缩的潜伏期、收缩期和舒张期都较长。2.富有伸展性3.具有紧张性

消化道平滑肌常保持一种微弱的持续收缩状态。4.缓慢节律性活动5.对电刺激不敏感对某些理化刺激敏感。如牵张、温度、缺血、化学刺激等。消化道平滑肌的一般生理特性静息电位(RP)：

-50~-60mV，主要为K＋的平衡电位，生电性钠泵也参与。K+生电性钠泵消化道平滑肌的电生理特性2.慢波(slowwave;基本电节律,basicelectricalrhythm,BER)

定义：消化道平滑肌在RP基础上，自发地产生周期性去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动。消化道平滑肌特有的。幅度：5~15mV，持续数秒到十几秒。频率：胃：3次/分，十二指肠：12次/分，回肠末端：9次/分产生细胞：环形肌和纵形肌之间的Cajal细胞。▼产生机制：生电性Na+泵的周期性活动。作用：在RP基础上去极化达到阈电位，激发AP,引起肌肉的收缩

▽VaricositiesGapjunctionsPacemakerCells起搏细胞▲生理学多媒体教案－消化系统3.动作电位(AP)：

慢波去极化达到阈电位水平(-40mV)，即产生1~10次/秒

的动作电位；10~20ms毫秒(快波)。Ca2+内流

K+外流AP频率与平滑肌收缩强度成正比平滑肌细胞AP是在慢波基础上产生的，肌肉收缩又是在AP基础上产生的，故慢波的节律控制了平滑肌收缩频率、传播速度和方向，是平滑肌的起步电位。

动作电位是在慢波的基础上去极化达到阈电位产生的，从而产生了肌肉的收缩活动，所以慢波-动作电位-肌肉收缩三者之间是一一对应的关系，慢波是平滑肌收缩节律的控制波，慢波的节律、传播方向和速度是决定平滑肌收缩的最大节律、扩布方向和速度的重要因素。包括：唾液腺、胰腺、肝及黏膜内散在的腺体等总量：每天分泌消化液6~8L二、消化腺的分泌功能消化液成分

1．H2O：占90%以上

2．无机盐：H+、NaHCO3等

3．有机物：各种消化酶、黏蛋白、抗体主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液等。作用：

稀释食物：降低渗透压，以利吸收调节胃肠腔pH：为消化酶发挥作用提供适宜pH环境分解食物：营养物质保护黏膜：润滑保护消化道黏膜（防止理化损伤）

自主（外来）神经系统交感神经副交感神经

内在（肠）神经系统黏膜下神经丛肌间神经丛三、消化系统的神经支配自成体系（运动、感觉、中间神经元）——

肠神经系统

能完成局部反射——消化道运动——消化道腺体和内分泌细胞分泌肌间神经丛黏膜下神经丛交感神经副交感神经内在神经系统（兴奋）（抑制）

迷走-迷走反射：来自胃和十二指肠的信号沿迷走神经传入纤维传到脑干，其传出冲动又经迷走神经的传出纤维传到胃，调控胃的分泌和运动。外来神经系统四、消化道的内分泌功能

胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素。

这类激素在化学结构上都属于肽类物质，又称为“胃肠肽”。如，促胃液素、缩胆囊素、促胰液素、肠抑胃肽、胃动素等30余种。三大激素分泌刺激物功能促胃液素G迷走N(ACh)蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液促胰液素S盐酸脂肪蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌缩胆囊素I盐酸脂肪蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液胆囊收缩胃肠激素(gastrointestinalhormone)（一）消化道的内分泌细胞开放型感受消化腔化学刺激闭合型感受机械刺激、温度变化和局部环境变化▽（二）APUD细胞的概念

消化道内分泌细胞具摄取胺前体、脱羧进而产生肽或活性胺的能力，统称APUD细胞。

脑－肠肽(brain-gutpeptide)

在胃肠道和CNS双重分布的肽称为脑-肠肽。（三）胃肠激素的分泌方式腔分泌：有些胃肠激素可直接分泌入胃肠腔内而发挥作用。神经分泌：如血管活性肠肽、P物质等（四）胃肠激素的生理作用1.调节消化腺分泌和消化道运动▼3.调节其他激素的释放如：胃肠食物抑胃肽B细胞胰岛素2.营养性作用：促消化道组织代谢及生长的作用促胃液素缩胆囊素壁细胞增生胰腺外外分泌组织生长DNARNAProtein▽4.影响免疫功能第二节口腔内消化一.唾液分泌二.咀嚼三.吞咽唾液腺溶菌酶—杀菌唾液淀粉酶:淀粉→麦芽糖分泌唾液无色、无味、中性液、低渗H2O:占99%无机物HCO3-有机物一、唾液分泌－－唾液的性质及成分唾液的作用

湿润与溶解食物，易于吞咽；清洁保护口腔：冲洗、稀释有害物；抗菌作用：溶菌酶、IgA、乳铁蛋白等；消化作用：唾液淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖；排泄功能唾液分泌的调节完全是神经调节，基本中枢在延髓；包括条件反射和非条件反射。交感神经、迷走神经均促进其分泌；副交感神经———含水量多，稀薄交感神经———酶及黏液量多，黏稠AChNE唾液分泌的调节

纯神经性调节延髓初级中枢咀嚼嗅觉味觉恶心，机械、温度和化学刺激—非条件反射条件反射睡眠疲劳失水恐惧副交感神经交感神经交感神经节唾液腺稀薄唾液：含水多，有机物少唾液腺的血管扩张黏稠唾液：含酶、黏液较多唾液腺的血管先收缩后舒张＋－＋＋二、咀嚼和吞咽

机械性消化(一)咀嚼：由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作，下颌对上颌的运动。其作用：研磨、混合和润滑食物食物与唾液充分混合，发挥化学消化的作用反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动导火线分泌三、吞咽－－吞咽分期口腔—咽：随意运动咽—食管上段：反射食管上段—胃：食管蠕动、反射Stomach蠕动（peristalsis）：消化道空腔器官平滑肌顺序舒张和收缩所形成的一种向前推进的波形运动。

消化道基本运动形式，是由神经介导的反射动作。收缩波舒张波第三节胃内消化一.胃液及其调节二.胃的运动一、胃液及其分泌胃的外分泌腺贲门腺：为黏液细胞，分泌碱性黏液。泌酸腺（壁细胞、主细胞、颈黏液细胞）分泌盐酸、内因子；

胃蛋白酶原；

黏液幽门腺：黏液细胞，分泌碱性黏液胃的内分泌细胞：至少有6种，主要有：G细胞：分泌促胃液素D细胞：分泌生长抑素肠嗜铬样(ECL)细胞：分泌组胺一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌－－性质、成分与作用纯净的胃液：无色、酸性（pH0.9~1.5）,日分泌量为1.5~2.5L/d，含水量91%~97%。成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液和碳酸氢盐、内因子。反映胃的分泌能力（与壁细胞的数量及功能状态有关）基础酸排出量0～5mmol/h最大酸排出量20～25mmol/h游离酸(多）结合酸（与蛋白质结合）总酸1.盐酸一、胃液及其分泌－－性质、成分与作用“餐后碱潮”3Na+2K+K+盐酸分泌机制杀菌;使蛋白变性易于分解;激活胃蛋白酶原，并为之提供适宜酸性环境;进入十二指肠，促进胰液、胆汁及小肠液分泌和促胰液素、缩胆囊素分泌。促进小肠对Fe2+和Ca2+的吸收;HCl的作用由主细胞分泌胃蛋白酶原HCl和自我激活胃蛋白酶pH2.0～3.5最适pH＞6.0失活蛋白质䏡和胨2.胃蛋白酶原盐酸、胃蛋白酶原3.黏液和碳酸氢盐润滑作用，利于食糜在胃内往返运动；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械损伤；黏液为中性或弱碱性，可降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性；在胃黏膜表面形成黏液层，减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度。

黏液：上皮细胞、颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌，在胃黏膜表面形成500μm的黏液凝胶保护层。黏液作用：由胃黏膜的表面黏液细胞分泌大量黏液形成凝胶层覆盖于胃黏膜表面，还分泌HCO3－，共同组成0.5~1.0mm的黏液－碳酸氢盐屏障。黏液－碳酸氢盐屏障4.内因子壁细胞分泌，分子量60000的糖蛋白一、胃液的分泌－－分泌的调节肠嗜铬样细胞(ECL)组胺G细胞促胃液素迷走神经节后神经末梢AChH2受体促胃液素受体HClM3受体HClHCl

促进胃液分泌的内源性物质：乙酰胆碱、促胃液素、组胺这三种物质可通过各自在壁细胞上的特异性受体，独立地发挥刺激胃酸分泌的作用阿托品谷丙胺甲氰咪呱▲①ACh②组胺③促胃液素迷走神经嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统↓↓↓

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁细胞M3受体H2受体促胃液素受体促胃液素受体M受体泌酸↑质子泵抑制胃液分泌的内源性物质生长抑素(SS)壁细胞HClG细胞肠嗜铬样细胞(ECL)前列腺素上皮生长因子促胰液素间接D细胞S细胞假饲实验示意图头期胃液的分泌假饲（sham-feeding）

3.消化期胃液分泌的调节3.消化期胃液分泌的调节－－头期胃液的分泌为神经体液调节，食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。头期胃液特点：占总量30%，酶及酸含量均很高作用机制：壁细胞分泌↑迷走神经头部感受器兴奋Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中枢G细胞促胃液素AChECL组胺ACh3.消化期胃液分泌的调节－－胃期胃液的分泌为神经体液调节，食物的机械和化学刺激引起的胃液分泌。胃底胃体机械刺激胃幽门部机械扩张蛋白分解产物中枢壁内神经丛迷走神经迷走神经壁细胞分泌G细胞促胃液素ACh机制：胃期胃液特点：占总量60%，胃液酸度高，但胃蛋白酶含量较头期少。3.消化期胃液分泌的调节－－肠期胃液的分泌促胃液素、肠泌酸素十二指肠

胃腺分泌胃酸机制：肠期胃液特点：量少，占总量的1/10，酸度和酶均较低。为体液调节，食物的机械扩张和化学刺激引起的胃液分泌。十二指肠黏膜释放促胃液素十二指肠黏膜释放肠泌酸素小结消化期胃液分泌的调节4.胃液分泌的抑制（1）精神、情绪的影响：（2）盐酸：胃窦部pH≤1.5—

抑制胃酸分泌（负反馈）促胃液素盐酸壁细胞抑制D生长抑素G(－)(－)(－)(－)十二指肠pH≤2.5—

抑制胃酸分泌促胰液素→抑制促胃液素释放→抑制壁细胞分泌球抑胃素→抑制壁细胞分泌（3）脂肪：在小肠引起肠抑胃素释放，胃酸↓；可能是一类激素(促胰液素、肠抑胃肽、神经降压素等)。（4）高渗溶液：在小肠刺激渗透压感受器→肠-胃反射→胃液分泌↓；刺激小肠黏膜释放一种或多种胃肠激素→胃液分泌↓4.胃液分泌的抑制二、胃的运动(一)胃运动的主要形式

1.容受性舒张（receptiverelaxation）：

由进食动作(咀嚼和吞咽)及食物对咽、食管等处感受器的刺激可反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。迷走N传出纤维释放递质是VIP或NO，引起平滑肌舒张。意义：使胃容积增大（50ml→1.5L），适应大量食物暂时储存，保持胃内压基本不变，从而防止食糜过早排入小肠，利于胃内充分消化。3.蠕动

食物入胃后，从胃中部开始，有节律地逐步向幽门方向推进，频率3次/分，每次持续约1min。作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)——“幽门泵”胃窦可产生“回推”作用。2.紧张性收缩(toniccontraction)（二）胃的排空（gastricemptying）及其影响因素

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（每餐混合食物由胃完全排空需4~6小时）

动力：食物入胃胃运动幽门括约肌舒张胃内压>十二指肠内压食物进入十二指肠幽门、十二指肠收缩（二）胃的排空及其影响因素1.胃内因素促进胃运动，促进胃排空2.十二指肠因素抑制胃排空控制：3.协调作用：

胃排空是间断进行的，使胃排空的速度与十二指肠内消化和吸收的速度相适应。胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑

胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G细胞促胃液素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓

胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑

食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素(三)非消化期胃的运动非消化期的胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长静息期为特征的周期性活动。MMC每一周期90~120min，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ时相。移行性复合运动（MMC）Ⅲ相强力收缩，空胃时起源于胃体中部。MMC的主要作用是：将胃内容物清除干净——“清道夫”。呕吐：将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。刺激感受器（舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等）延髓呕吐中枢胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩（四）呕吐第四节小肠内消化一.胰液的分泌二.胆汁的分泌与排出三.小肠液的分泌四.小肠的运动消化过程中的最重要阶段化学消化：胰液、胆汁、小肠液机械消化：一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分、作用无色、透明、等渗的碱性液体，1.0～2.0L/dpH：7.8～8.4无机物：碳酸氢盐及各种离子，由胰小导管上皮细胞分泌。有机物：各种消化酶，由胰腺腺泡细胞分泌。1.HCO3－和Cl－1）中和胃酸，保护肠黏膜;2）为各种胰酶的活动提供最适pH环境。作用：浓度与胰液的分泌速率有关。分泌量增加时，HCO3－浓度升高，Cl－浓度降低分泌量减少时，HCO3－浓度减少，Cl－浓度升高，但二者总和恒定HCO3

－最高浓度为140mmol/L，是血浆浓度的5倍（一）胰液的性质、成分、作用2.胰淀粉酶α-淀粉酶，不需激活，最适pH为6.7～7.0，水解产物为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖；水解效率高、速度快。但不能水解纤维素。3.胰脂肪酶和辅脂酶

最适pH为7.5～8.5

胰脂肪酶可将脂肪分解为脂肪酸、一酰甘油和甘油；辅脂酶可将胰脂肪酶锚定于脂滴表面，发挥其分解脂肪的作用。（一）胰液的性质、成分、作用4.蛋白水解酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶

前二者单独作用可将蛋白质分解为䏡和胨，协同作用可分解为小分子多肽和氨基酸；

胰蛋白酶抑制物，防止胰腺自身消化。胰蛋白酶原胰蛋白酶肠致活酶胰蛋白酶糜蛋白酶原羧基肽酶原糜蛋白酶羧基肽酶

均以无活性酶原形式存在；（一）胰液的性质、成分、作用二、胆汁的分泌和排出肝细胞产生，胆囊贮存浓缩肝管胆囊管-胆囊胆总管肝细胞胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，弱碱性墨绿色，弱酸性（一）胆汁的性质和成分800~1000ml/d，黏稠、味苦的有色液体；二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的性质和成分无机成分：水与电解质钠、钾、钙、碳酸氢盐有机成分：胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。不含消化酶胆盐：胆汁酸＋甘氨酸或牛磺酸=钠盐或钾盐

胆盐的肠-肝循环▼胆盐、胆固醇和卵磷脂应有适当比例，维持胆固醇溶解态，胆固醇增多或胆盐、卵磷脂减少，易形成胆固醇结晶。胆色素是血红蛋白中血红素的分解产物。（二）胆汁的作用（胆盐）

胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪→脂肪微滴，增加胰脂酶作用的接触面积。1．乳化脂肪，促进脂肪分解（二）胆汁的作用（胆盐）2．促进脂肪的吸收微胶粒混合微胶粒（二）胆汁的作用（胆盐）3．促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收4.其他作用在十二指肠中和部分胃酸；促进肝胆汁的分泌和排出；在十二指肠中和部分胃酸；促进肝胆汁的分泌和排出；4.其他作用在十二指肠中和部分胃酸；促进肝胆汁的分泌和排出；3．促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收4.其他作用在十二指肠中和部分胃酸；促进肝胆汁的分泌和排出；分泌到肠道的胆盐发挥作用后，约95%在回肠末端被吸收，经门静脉回到肝，重新合成胆汁，后又被排入肠内，称为胆盐的肠-肝循环，每次进餐循环2~3次。▲回到肝的胆盐可以刺激胆汁的分泌：胆盐利胆作用。3．促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收4.其他作用在十二指肠中和部分胃酸；促进肝胆汁的分泌和排出；三、小肠液的分泌性质、成分与作用十二指肠腺和小肠腺1~3L/d，pH＝7.6，无色等渗液体成分：水、无机盐、黏蛋白、肠致活酶等作用：肠致活酶激活胰蛋白酶原稀释食物，促进吸收保护十二指肠上皮(HCO3-)，不被胃酸腐蚀。上皮刷状缘存在寡肽酶和二糖酶，可对刷状缘及进入小肠上皮细胞内的营养物质继续消化，但脱落至肠腔的酶无活性。四、小肠的运动（一）小肠的运动形式1．紧张性收缩2．分节运动：

肠道特有的运动形式，以环行肌为主的节律性收缩和舒张相交替的运动。

意义：促进食糜与消化液充分混合以利化学性消化；增强食糜与肠黏膜接触，利于吸收；挤压肠壁，促进血液和淋巴回流。（一）小肠的运动形式3．蠕动、蠕动冲蠕动：0.5~2.0cm/s，推进食糜，在新位置分节运动；蠕动冲：2~25cm/s，传播远，进食诱发，推送食糜至小肠末端or结肠。（二）回盲括约肌的活动1、防止回肠内容物过快、过早进入结肠，延长食物在小肠内停留的时间，以便充分消化吸收；2、阻止大肠内容物倒流入回肠。作用：回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。第五节大肠的功能大肠液的分泌大肠的运动和排便吸收水分和电解质；吸收结肠内细菌合成的维生素B复合物和VitK；形成和暂时储存粪便。大肠功能分泌：黏膜表面的柱状上皮细胞、杯状上皮细胞成分：黏液和碳酸氢盐（pH8.3~8.4）作用：保护肠黏膜和润滑粪便调节：肠壁的机械刺激经副交感神经(+)，交感神经(-)一、大肠液的分泌

占粪便固体总量的20%~30%

作用发酵糖与脂肪，腐败蛋白质合成维生素B复合物和VitK大肠内细菌的活动袋状往返运动——空腹、安静分节推进或多袋推进运动——餐后或副交感兴奋蠕动与集团蠕动——胃-结肠反射二、大肠的运动（一）运动形式集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。可能由十二指肠-结肠反射引起。粪便刺激直肠壁内感受器盆神经、腹下神经脊髓骶段大脑皮质盆神经(+)阴部神经(-)肛门内括约肌肛门外括约肌（二）排便(二)排便反射运动形式生理意义口腔咀嚼吞咽切割、粉碎食物；与唾液混合形成食团将食团推送入胃胃容受性舒张（特有）紧张性收缩蠕动容纳和贮存食物形成一定的胃内压；保持胃形状和位置