老龄化浪潮下的医疗转型：重视我国老年外科专业的发展

老龄化浪潮下的医疗转型：重视我国老年外科专业的发展【摘要】人口老龄化是21世纪全球重大的社会变革之一，其不仅是人口结构的统计学变化，更深刻影响着国家发展全局，牵动着每一个家庭的健康福祉。老年外科作为应对老龄化挑战的前沿领域，已成为现代外科学体系中不可或缺的重要支柱。本文旨在分析我国老年外科的现状与发展瓶颈，并探讨其未来发展方向，为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》、推动我国老年外科事业的高质量发展提供实践指引。【关键词】老年人；人口老龄化；老年外科；老年医学；医疗转型；多学科团队人口老龄化已成为我国医疗卫生事业面临的重要议题。老年患者不单是“年龄大的普通患者”，更是具有独特病理生理学特征的特殊群体；老年外科亦非简单地将普通成人外科技术直接套用在老年人群，而是在综合评估理念、围手术期管理、手术决策和预后考量等方面存在系统性差异。因此，只有注重老年外科学科体系的建设和发展，才能在老龄化社会中真正实现“老有所医、医有所效”的目标。一、我国人口老龄化与老年状态我国于21世纪初正式迈入老龄化社会，且老龄化进程呈现出规模大、增速快的特征。数据显示，2021年我国65岁以上人口已攀升至2亿，占比达14%，标志着我国社会进入中度老龄化阶段；至2025年，我国60岁和65岁以上人口数量占比已分别达到23%和16%；预计在2035年前后，我国60岁以上老年人口数量将突破4亿，占比超30%，即迈入重度老龄化阶段［12］。同时，我国老龄人口的“高龄化”趋势显著加剧。当前我国人均预期寿命已提升至79岁，预计到2035年，我国80岁以上高龄老人数量将达到8000万，约占老年人口总数的20%［3］。相较于西方国家历时百年的老龄化进程，我国仅用约35年便经历了这一重大的人口结构调整；这不仅给我国现有医疗保障体系带来了严峻挑战，也极大地压缩了医药卫生体制改革与结构调整的战略缓冲期。老年状态并非简单的生理年龄界限，而是涵盖生理、功能、心理、社会等多个维度的复杂集合。生理层面，衰老造成的各系统退行性变导致老年患者生理储备功能显著下降。功能层面，老年患者常合并感官、认知、移动性及活力等多维度的衰退，术后各系统功能衰退加剧甚至丧失的风险较高［4］。心理层面，在退休、空巢、慢性病等多重压力下，手术应激可能加重老年患者的情绪障碍并降低其生活质量。社会维度，手术带来的创伤与不便可能进一步削弱其社会参与度，并阻碍社会支持网络的可及性［5］。老年患者的特殊状态导致老年外科有别于普通的成人外科，因而在临床实践、体系建设等方面需要进行针对性调整。二、老年外科的发展现状欧美国家因老龄化进程较早，已率先构建了相对成熟的老年外科学科体系与运行范式。我国的老年外科虽起步较晚，但依托政策支持与临床需求，近年来已实现了跨越式发展。老年外科学科体系的完善，依赖专业学会及专项工作的引领。以美国外科医师学会（AmericanCollegeofSurgeons，ACS）为例，其通过开展“老年外科试点项目”“老年外科质量联盟”“老年外科认证项目”等工作，构建了基于循证医学证据的标准化认证体系［68］；通过对医疗机构及诊疗流程进行系统性改进，显著优化了老年患者的围手术期结局。近些年，我国也涌现出许多关注老年外科的学术团体，这些组织的建立，既是学科发展的必然结果，更肩负着整合资源、制订规范、推动创新和培养人才的历史使命。同时，领域内学术期刊和会议的蓬勃发展，也为临床经验的互鉴与科研成果的转化提供了良好的交流平台。老年外科诊疗路径的规范，依赖本土化指南共识的制订与普及。国际上，ACS和美国老年医学会联合发布的《老年患者围手术期管理指南》具有代表性［9］。该指南不仅推动了老年外科患者围手术期评估的标准化，更强调了多学科协作和预防性干预的重要意义，还彰显了以患者价值观和生命质量为中心的医护理念。我国学者在验证和引进国际经验的同时，立足国情相继发布了《老年患者术前评估中国专家建议》等系列本土化共识，并积极推进相关评估工具的适配与改良。这种将国际理念与中国实践深度融合的探索，正逐步勾勒出契合我国国情的老年外科临床发展路径。老年外科临床实践的落地，依赖高质量医疗平台及多学科团队的支撑。国际经验表明，老年外科的转型需涵盖顶层设计、制度建设、资源配置、人员管理、患者诊疗、数据监测、质量改进、院外拓展、临床研究等多个方面，且确实行之有效［8，1013］。我国许多医院已拥有非常丰富的老年患者的外科治疗经验，在卫生健康主管部门的部署下，国内多家医疗机构已依托老年疾病国家临床医学研究中心，相继建立了高龄外科中心及外科研究型病房，为诊疗实践和临床研究提供了国家级平台支撑。此外，随着国家对老年医学学科的持续投入，具备老年外科特色的多学科团队将日臻完善，为我国老年外科事业的发展筑牢根基。三、我国老年外科发展面临的挑战我国老年外科的发展正处于由“保量”向“保质”转型的关键期，面临着理念普及、体系建设、人才培养、政策配套等多重挑战。临床认知的局限与专业人才的短缺，是我国老年外科发展面临的首要挑战。尽管外科医师能够意识到老年患者手术及围手术期的风险，但对其独特的病理生理改变、心理特征等仍缺乏系统、整合的认知。这种局限性常导致临床决策缺乏前瞻性，诊疗方案过度依赖专科意见，临床处理策略单一化、碎片化、经验化。人才体系建设方面，老年医学在我国的发展历史相对较短，且偏重内科疾病的诊疗。更为关键的是，我国尚未建立完善的老年外科培训与认证机制，导致多学科团队中缺乏专科或亚专业人才，从而削弱了老年外科区别于普通成人外科的专业特质。循证医学证据的匮乏与伦理支撑体系的滞后，制约了我国老年外科诊疗的规范化发展。借鉴并优化西方经验无疑是老年外科发展的捷径，但本土化的循证医学证据才是制订临床标准的基石。据估算，2024年我国65岁及以上老年患者的手术量高达2000万人次。面对如此庞大的患者基数与临床需求，我们不仅缺乏高质量的本土化临床证据，也缺少全国性的数据登记与质控网络。其次，老年外科的临床实践中常面临“年龄歧视”“决策代理”“无效医疗”等困境，而与之匹配的医学伦理体系及安宁疗护机制尚待健全。上述问题使得我国老年外科在“技术创新”和“人文关怀”两个方面均面临严峻挑战。资源配置的失衡与连续性医护链条的薄弱，是阻碍我国老年外科可持续发展的客观因素。一方面，老年外科的高度复杂性决定其必须依托具备强大综合能力的医疗中心；另一方面，老年患者漫长的术后康复亟须妥善的连续性照护安排。因此，理想模式是构建以大型医疗中心为技术核心、以基层社区康复机构为支撑的整合型服务体系。但在实践中，大型医疗中心建设“老年友好型医院”虽易推行，却可能导致资源进一步向顶端集中，进而挤压基层康复、护理及临终关怀的资源空间；加之上下级医疗机构之间协同机制不畅通、基层服务能力提升路径不清晰，不仅阻碍了双向转诊机制的落地，也制约了医疗的同质化发展。四、老年外科的核心特征理解并把握老年外科的核心特征，是优化诊疗路径、锚定临床攻关重点及制订学科发展战略的先决条件。老年外科患者的围手术期管理尤其需要多学科的深度介入。老年患者中，“衰弱”的发生率达50%~80%，其不仅是导致机体生理储备功能下降、手术耐受性减弱的关键因素，更与术后并发症、住院时间及生活质量显著相关［9］。同时，多数老年患者术前即存在多种合并症、多重用药背景，这不仅会增加围手术期风险，更提高了管理及治疗的复杂程度［1415］。因此，术前必须依托多学科团队进行全面的筛查与评估，通过优化合并症管理、积极推行“预康复”等措施，最大限度地改善患者的基线状态。老年外科的治疗目标与技术选择需要更加个体化。对于普通成年外科患者，临床通常强调疾病治愈率；而老年患者的治疗目标应更加注重疾病控制与生活质量的平衡。既往研究结果提示，老年患者术后生活质量的显著下降，与多种不良预后因素密切相关［16］；故而，适用于普通成年患者的“标准化策略”，可能并非适用于老年患者。因此，老年患者的治疗方案应与多学科团队、患者本人及家属进行“共同决策”，且需审慎选择治疗方式与手术技术。简言之，老年外科应从“以疾病为中心”的标准路径模式向“以患者为中心”的个体化模式转变。老年外科的诊疗过程需要持续、多维的支持与保障。许多老年外科患者长期处于高度焦虑状态，对手术及预后的恐惧不仅会干扰康复进程与患者转归［17］，更可能割裂患者与家庭及社会的联结，导致自我价值感降低。已有研究结果证实，有效的照护支持及出院后的持续随访，是降低患者不良转归的关键环节［18］。因此，老年外科的诊疗闭环不应止于出院，而应延伸至患者出院后的长期康复路径规划，并充分调动来自家庭与社会的支持力量。五、老年外科未来的发展方向我国正经历全球规模最大、速度最快的人口老龄化进程，这既是外科领域面临的严峻考验，也是推动学科转型与优化的历史契机。首先，应加强老年外科专业团体的学术引领，推动学科标准化建设。建立科学且全面的学术与执行标准，是规范临床实践、保障医疗质量和安全的首要步骤。在充分发挥国家级和区域性老年医学中心优势的基础上，相关学术团体应结合其领域的核心难点，牵头开展高水平、多中心临床研究，为老年外科的全医疗周期提供循证医学指导。各亚专科也应重新审视老年患者的诊疗目标，在延长患者生命“长度”的同时，注重拓展生命的“宽度”和“深度”。同时，需结合我国社会文化背景健全伦理决策框架，为临床实践提供清晰的伦理指引与制度保障。其次，应加速老年外科临床路径的优化，鼓励新技术、新模式的探索与应用。鼓励推行实体化的“老年外科整合诊疗团队”，并在相关科室开展系统性的专项培训。在具体诊疗过程中，可尝试“外科老年医学科共管”的新模式，便于制订更加全面、系统的治疗方案。同时，应深入探索“预康复”等新理念的价值，通过运动锻炼、营养支持、心理干预等多元措施，提高患者对手术的耐受能力；此外，应积极尝试手术机器人、术中导航等新技术，在控制损伤的原则下实现个体化的治疗目标。最后，应促进老年外科医疗服务体系的重构，统筹各级专业人才队伍的建设。在医务管理、医疗路径、就诊环境等方面，针对性地发展并认证“老年友好型医疗中心”，并以“多学科团队”“共管病房”等为载体，促进专科医师的业务拓展与技能提升。同时，应加强区域医疗中心对基层的辐射带动作用，通过人才双向交流与远程医疗协作等方式，加速优质资源下沉与基层能力提升；并通过调动社会资源，探索居家康复的新路径。以此串联各级、各类资源，为患者提供全周期管理，为医护人员提供多元化成长通道。“十五五”规划和“健康中国2030”的宏伟蓝图，最终要体现于每位老年患者的微观体验。外科医师手中的柳叶刀，不仅要有“精度”，更要有“温度”；不仅让每位走出病房的老年患者获得身体、认知、心理和社会功能的全面改善，更要努力让每位长者感受到被尊重和被照护的温暖，让他们能够继续参与社会，安享有尊严、有价值、有质量的银龄生活。参考文献[1]民政部,全国老龄办.2022年度国家老龄事业发展公报[EB/OL].(2023-12-14)[2026-05-05]./n152/n165/c1662004999979996614/attr/315138.pdf.[2]民政部,全国老龄办.2024年度国家老龄事业发展公报[EB/OL].(2025-07-24)[2026-05-05]./n152/n165/c1662004999980006089/part/21508.pdf.[3]ChenR,XuP,SongP,etal.ChinahasfasterpacethanJapaninpopulationaginginnext25years[J].BiosciTrends,2019,13(4):287-291.DOI:10.5582/bst.2019.01213.[4]Sánchez-SánchezJL,LuWH,Gallardo-GómezD,etal.Associationofintrinsiccapacitywithfunctionaldeclineandmortalityinolderadults:asystematicreviewandmet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