ICU重症科院感管理手册

ICU重症科院感管理手册所有进入ICU的工作人员必须更换ICU专用的刷手服、工作鞋，戴一次性圆帽，口罩根据操作等级选择，接触经空气传播疾病患者时佩戴N95及以上等级医用防护口罩，加戴护目镜或面屏，离开ICU时必须脱下所有专用防护用品，刷手服不得穿出ICU区域，工作鞋每日清洗消毒，遇污染随时消毒。每床旁配备容量不低于500ml的免洗速干手消毒剂，余量低于1/3时立即补充，医务人员手卫生依从性要求达到100%，手卫生时机严格执行“两前三后”，即接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境及物品后、接触患者血液体液分泌物后，手卫生消毒揉搓时间不少于15秒，七步洗手法步骤全覆盖，当手部有肉眼可见污染时必须使用流动水加抗菌洗手液洗手，不可用速干手消毒剂替代，每月随机抽查手卫生执行情况，采样监测手卫生合格率不低于95%，不合格人员暂停上岗重新培训考核合格后方可返岗。ICU全区域采用人机共存空气消毒机持续消毒，每日早中晚各增加1次开窗通风，每次通风时间不少于30分钟，通风时注意做好患者保暖，空气消毒机滤网每两周清洗一次，每月做空气消毒效果监测，空气菌落数要求≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），耐药菌暴发流行期间，每日增加2次过氧化氢雾化消毒，每次雾化时间不少于1小时，雾化后通风30分钟再开展诊疗操作。高频接触物体表面包括床栏、呼叫铃、监护仪按键、输液泵面板、微量泵按键、床头柜把手、门把手、电脑键盘鼠标，每4小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，遇污染随时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面每日用500mg/L含氯消毒剂湿式拖拭3次，拖布按区域分色标识，清洁区、半污染区、污染区拖布不得混用，用后悬挂浸泡消毒，晾干备用，患者床单元使用可消毒隔尿垫，每日更换，遇污染随时更换，患者转出或死亡后执行终末消毒，床单元用1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭，可拆卸的床垫、枕芯用床单元消毒机消毒60分钟，或采用过氧化氢熏蒸消毒，耐药菌感染患者转出后的终末消毒使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒后采样监测合格后方可收治新患者。所有收入ICU的患者，入科时立即采集鼻咽拭子加肛周拭子筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、艰难梭菌五种重点耐药菌，24小时内获取筛查结果，阳性患者立即标识并实施接触隔离，隔离标识贴于床头、病历夹、腕带三处，患者安置于单间隔离病房，无单间时将同种耐药菌感染患者安置于同一房间，严禁将耐药菌感染患者与有开放性伤口、免疫功能低下、留置有侵入性操作管路的患者安置于同一房间。严格掌握气管插管指征，优先选择经口气管插管，每日评估拔管可能性，尽早拔管，气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4小时监测一次气囊压力，无禁忌证患者床头抬高30-45度，每日两次口腔护理，使用氯己定漱口液，实施声门下分泌物持续吸引，呼吸机管路每周更换一次，遇污染随时更换，冷凝水及时倾倒，管路冷凝水不得流向患者气道方向，倾倒后的冷凝水倒入感染性污水通道，降低呼吸机相关性肺炎发生风险。严格掌握中心静脉置管指征，置管时执行最大无菌屏障，戴帽子、N95口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺覆盖患者全身的无菌洞巾，置管部位首选锁骨下静脉，避免选择股静脉，每日评估置管必要性，尽早拔管，置管部位敷料每周更换一次，透明敷料渗血渗液潮湿松动时立即更换，纱布敷料每48小时更换一次，输注血液、脂肪乳等特殊液体的管路24小时内更换，输液接头每7天更换一次，遇污染随时更换，可疑导管相关感染时立即拔除导管，留取导管尖端5cm加外周血两套送培养。严格掌握留置导尿管指征，每日评估拔管必要性，尽早拔管，留置导尿时严格执行无菌操作，保持密闭引流系统通畅，集尿袋低于膀胱水平，不得接触地面，每日用清水清洁尿道口周围，无需常规使用抗菌溶液冲洗膀胱，集尿袋每周更换两次，遇尿液性状改变、污染时随时更换，留取尿标本时从导尿管侧面穿刺抽取，不得打开集尿袋接口。所有进入人体无菌组织、器官的诊疗器械必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的诊疗器械必须达到高水平消毒，重复使用的诊疗器械用后立即用保湿剂覆盖，由消毒供应中心统一回收处置，ICU不得自行处置复用器械，喉镜、牙垫、开口器等物品尽量选择一次性使用，必须复用的使用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再送消毒供应中心灭菌，听诊器、血压计袖带专人专用，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，患者转出或死亡后终末消毒，体温枪每使用一次用75%酒精擦拭消毒，可复用的防护面屏、护目镜每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晾干备用。ICU产生的所有医疗废物均按感染性医疗废物处置，装入双层黄色医疗废物袋，达到3/4容量时鹅颈结分层封扎，标识清楚感染性废物的类别、产生科室、产生时间，其中耐药菌感染患者产生的医疗废物要额外标注“耐药菌感染”标识，锐器放入防渗漏防穿刺的锐器盒，达到3/4容量时封闭，交由医疗废物专职人员转运，交接时双人核对签字，记录保存3年，医疗废物转运车每次转运后用1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭消毒。ICU原则上取消非必要探视，确需探视的，探视人员需持24小时内核酸阴性证明，无发热、咳嗽等呼吸道症状，更换专用探视服、鞋套，戴N95口罩、一次性帽子，手消毒后方可进入，探视时间控制在30分钟以内，探视期间不得随意触碰患者及周围物品，不得随意走动，探视结束后立即对探视区域进行消毒，儿童、孕妇、患有感染性疾病人员不得进入ICU探视，疫情防控或耐药菌暴发期间全面禁止探视，采用视频探视方式满足家属需求。每日由院感专职人员监测ICU所有患者的感染情况，重点监测三类导管相关感染发生率，要求呼吸机相关性肺炎发生率≤1.5‰，导管相关血流感染发生率≤1‰，导尿管相关尿路感染发生率≤1.5‰，每月统计感染率，感染率超过阈值时立即开展溯源调查，查找感染原因，落实整改措施，发现3例及以上同种同源耐药菌感染时立即启动暴发预案，暂停收治新患者，全面开展环境采样、人员手采样、患者筛查，落实终末消毒，控制暴发源头，直至连续7天无新发感染病例后方可恢复常规收治。所有新入职ICU的医务人员、规培生、实习生、进修生、工勤人员，必须接受不少于8学时的院感专项培训，考核合格后方可上岗，每月组织一次全员院感培训，内容包括最新院感防控指南、耐药菌防控、手卫生、消毒隔离知识，每季度组织一次考核，考核合格率要求达到100%，不合格人员重新培训考核，工勤人员额外增加消毒操作流程、医疗废物处置相关培训，确保操作符合规范。医务人员发生职业暴露后，立即按规