2025危重症患者院际转运专家共识

2025危重症患者院际转运专家共识前言危重症患者的院际转运是现代急救医疗体系中不可或缺的关键环节，旨在为患者提供更高级别或更具针对性的诊疗资源。然而，这一过程伴随着较高的医疗风险，涉及多学科协作、复杂临床决策及对不可预知情况的应急处置能力。为规范危重症患者院际转运行为，优化转运流程，提升转运安全性与有效性，保障患者医疗质量与安全，相关领域专家经充分讨论与循证依据回顾，共同制定本共识，以期为临床实践提供指导性建议。一、总则1.以患者为中心原则：所有转运决策及操作均应以保障患者生命安全、改善预后为首要目标。2.知情同意原则：转运前必须向患者或其法定代理人充分告知转运的必要性、潜在风险、预期获益及可能的替代方案，征得其理解与同意，并签署书面知情同意书。3.团队协作原则：转运过程需由具备资质的多学科团队协作完成，明确成员职责，确保高效沟通与配合。4.全程评估原则：对患者病情进行转运前、转运中及转运后（交接时）的动态、全面评估，及时调整诊疗方案。5.持续质量改进原则：建立转运质量控制体系，定期总结经验教训，优化转运流程与技术。二、转运指征与禁忌症（一）转运指征危重症患者院际转运的核心指征在于患者当前医疗机构无法提供或完成对其病情救治所必需的诊断、治疗手段或资源，且转运有望使患者获得更高级别或更具针对性的医疗干预，从而改善预后。具体包括但不限于：*需特殊检查或治疗手段，如高级影像学检查、介入治疗、体外生命支持技术、器官移植评估或手术等，而转出机构不具备者。*经初步救治后病情仍不稳定或持续恶化，转出机构医疗资源或技术能力受限，无法有效控制病情者。*专科疾病患者，需转入相应专科医院或综合医院专科进行进一步诊治者。*其他经多学科评估认为有必要转运的情况。（二）转运禁忌症绝对禁忌症：在现有医疗条件下，患者生命体征极不稳定，无法耐受任何形式的转运，转运途中必然发生心跳呼吸骤停或死亡风险极高，且目的地医疗机构亦无即刻可实施的、能显著改变预后的特殊干预措施。在此情况下，应优先考虑在当前机构进行最大程度的生命支持与姑息治疗。相对禁忌症：患者病情危重，转运风险较高，但经积极的预处理和充分准备后，转运潜在获益可能大于风险。此类患者的转运需由转出方和接收方资深医师共同审慎评估，制定详细预案，并在具备充分资源保障下实施。三、转运前准备与评估（一）患者评估与优化转运前对患者病情的全面评估和必要优化是降低转运风险的关键步骤。评估应涵盖：1.气道评估与管理：评估气道通畅性、气道保护能力、是否存在困难气道风险。必要时建立人工气道，并确保其在位、通畅、固定可靠。2.呼吸功能评估：评估氧合与通气状况，包括呼吸频率、节律、氧饱和度、动脉血气（若近期有检测）。根据评估结果选择合适的氧疗方式或呼吸支持模式，并优化呼吸机参数。3.循环功能评估：评估血压、心率、心律、组织灌注（如意识、尿量、皮肤色泽温度、毛细血管再充盈时间）。对血流动力学不稳定者，应积极纠正休克，维持重要器官灌注。必要时使用血管活性药物，并确保给药通路畅通、稳定。4.神经功能评估：评估意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无抽搐等。5.其他重要器官功能评估：如肾功能、电解质、酸碱平衡、体温等，并予以相应纠正。6.转运风险评估：综合患者基础疾病、生命体征稳定性、所需生命支持级别、转运距离与时间等因素，进行整体风险评估。可采用适当的风险评分工具辅助决策。（二）知情同意详细向患者或其法定代理人解释转运的必要性、预期获益、潜在风险（包括但不限于途中病情恶化、心跳呼吸骤停、甚至死亡）、可能的替代方案以及转运目的地和团队情况。在获得理解和同意后，签署书面知情同意书，并纳入医疗文书。（三）转运团队组成与资质转运团队应根据患者病情严重程度和所需生命支持水平进行配置，核心成员通常包括：*主管医师：具备危重症救治经验，熟悉转运流程及相关设备使用，负责转运全程的医疗决策和指挥。*护士：具备危重症护理经验，熟练掌握生命体征监测、各种管路护理及急救技能。*其他人员：根据需要可配备呼吸治疗师、急救技术员或其他专科人员。所有团队成员均需接受定期的危重症转运相关培训，包括理论知识、操作技能及模拟演练。（四）转运设备与药品准备根据患者病情和转运距离，准备相应的设备和药品。设备应性能良好、便携、电池续航能力满足转运需求，并配有备用电源。核心设备包括：*监护设备：多功能监护仪（至少能监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温）。*呼吸支持设备：便携式呼吸机（具备多种通气模式）、简易呼吸器、不同规格气管插管及配件、吸引器。*循环支持与复苏设备：除颤仪、临时起搏装置（必要时）、静脉输液泵、加压输液袋。*其他：供氧装置（足量氧气）、固定器具（颈托、脊柱板等，怀疑脊柱损伤时）。药品准备应包括急救药品、维持生命体征的药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、肌松药物等）以及患者当前治疗所需的常规药物。药品应标识清晰，在有效期内。（五）目的地医疗机构沟通与确认转出方应提前与接收医疗机构相关科室（如重症医学科、急诊科或专科病房）联系，详细告知患者病情、诊断、已行治疗、目前生命体征、所需特殊支持及预计到达时间。接收方应评估自身接收能力，确认床位及相关资源，并双方确认接收流程。（六）路线规划与后勤保障选择路况良好、耗时最短的转运路线。提前了解天气情况，必要时与交通管理部门协调。确保转运车辆（救护车、专用转运车）性能良好，配备必要的通讯设备。四、转运途中监测与管理转运途中应持续对患者进行密切监测，及时发现并处理病情变化。（一）生命体征监测持续监测心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温。有创动脉压监测可提供更准确、实时的血压数据，对于血流动力学不稳定患者推荐使用。根据患者病情，必要时监测呼气末二氧化碳分压（ETCO2），尤其是机械通气患者。（二）器官功能监测与支持1.气道与呼吸：保持气道通畅，监测呼吸频率、节律、胸廓起伏、ETCO2波形及数值（若监测）、氧饱和度。观察气管插管位置是否固定良好，有无脱出、堵塞。确保呼吸机参数设置正确，氧气供应充足。2.循环系统：严密监测血压、心率、心律及组织灌注情况。确保静脉通路通畅，液体及药物输注顺利，特别是使用血管活性药物时，需使用输液泵精确控制速度。3.神经系统：观察意识状态、瞳孔变化，有无新出现的神经系统体征。4.其他：观察引流液颜色、性质、量，尿量（必要时），皮肤有无发绀、出血点等。（三）并发症的识别与处理转运途中可能出现的并发症包括：心跳呼吸骤停、严重心律失常、低血压、高血压危象、急性呼吸窘迫、气道梗阻、人工气道脱出或堵塞、输液通路故障、药物不良反应等。一旦发生并发症，转运团队应立即启动应急预案，进行快速有效的处理，并及时与接收方沟通病情变化。处理原则为：保持气道通畅、维持有效呼吸和循环、稳定内环境。（四）通讯保障转运途中应保持与接收医疗机构及本院的通讯畅通，以便在病情变化时能及时获得指导或协调资源。五、转运接收与交接（一）到达接收机构转运车辆抵达后，应与接收团队迅速对接。在将患者移至接收床位过程中，需持续维持生命支持，避免因移动导致管路脱出或病情波动。（二）信息交接采用标准化的交接流程，确保信息传递的完整性和准确性。交接内容应包括：*患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史。*转运前病情评估、预处理措施、转运指征。*转运途中生命体征变化、所行干预、用药情况、液体出入量。*目前诊断、主要治疗方案、预期可能出现的问题及注意事项。*已完成的检查结果、待执行的检查或治疗计划。*所有管路情况（类型、深度、引流情况）。交接完成后，双方医护人员应共同确认，并签署交接记录。六、转运质量控制与改进（一）不良事件上报与分析建立危重症转运不良事件上报制度。对转运过程中发生的不良事件（如心跳骤停、设备故障、管路意外等），应进行详细记录、上报，并组织根因分析，提出改进措施。（二）数据收集与评估定期收集转运相关数据，如转运病例数、病种分布、转运成功率、并发症发生率、转运时间、患者预后等，进行统计分析，评估转运质量。（三）定期培训与演练定期组织转运团队进行理论知识更新、操作技能培训及模拟演练，特别是针对罕见但高危的紧急情况，以提升团队应急处置能力。（四）多中心协作与经验交流鼓励开展多中心危重症