2026年头颈外科试题及答案

2026年头颈外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺上动脉主要起源于：A.颈外动脉B.颈内动脉C.锁骨下动脉D.甲状颈干答案：A2.声门型喉癌早期最典型的临床表现是：A.吞咽困难B.呼吸困难C.声音嘶哑D.颈部淋巴结肿大答案：C3.鼻咽癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌答案：A4.腮腺多形性腺瘤的典型影像学特征是：A.边界不清，内部血流丰富B.边界清晰，可见“包膜征”C.弥漫性肿大，密度均匀D.伴颈部淋巴结融合答案：B5.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B6.喉的解剖分区中，声门上区不包括：A.会厌喉面B.室带C.杓间区D.声门裂答案：D7.颈部淋巴结分区中，Ⅱ区对应的是：A.颏下及下颌下淋巴结B.颈内静脉上组淋巴结（舌骨上）C.颈内静脉中组淋巴结（舌骨至环状软骨）D.颈内静脉下组淋巴结（环状软骨下）答案：B8.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜答案：B9.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是：A.多导睡眠监测（PSG）B.电子喉镜检查C.上气道CT三维重建D.血氧饱和度监测答案：A10.腮腺沃辛瘤（Warthin瘤）的特征性表现是：A.好发于青年女性B.与吸烟密切相关C.肿瘤质地硬，活动度差D.血清CA19-9升高答案：B11.喉返神经损伤最常见的临床表现是：A.音调降低B.声音嘶哑C.饮水呛咳D.呼吸困难答案：B12.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者手术治疗的绝对禁忌证是：A.中重度甲亢经抗甲状腺药物治疗无效B.胸骨后甲状腺肿C.合并妊娠早期（1-3个月）D.伴严重心、肝、肾疾病不能耐受手术答案：D13.鼻咽癌患者出现同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷，提示侵犯：A.翼腭窝B.海绵窦C.颈交感神经节（Horner综合征）D.三叉神经答案：C14.颈部囊性水瘤（淋巴管瘤）的主要治疗方式是：A.手术切除B.硬化剂注射C.放射治疗D.化学治疗答案：A15.下咽癌最常见的发生部位是：A.梨状窝B.环后区C.咽后壁D.会厌谷答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.甲状腺癌的危险因素包括：A.儿童期头颈部放射暴露史B.家族性甲状腺髓样癌病史C.长期碘摄入不足D.促甲状腺激素（TSH）水平升高答案：ABD2.喉癌的TNM分期中，T3期的定义包括：A.肿瘤局限于喉，声带固定B.侵犯甲状软骨C.侵犯会厌前间隙D.侵犯喉外组织（如气管、颈部软组织）答案：AC3.鼻咽癌的转移特点包括：A.早期即可发生颈部淋巴结转移B.血行转移多见于骨、肺、肝C.淋巴结转移常为双侧性D.颈淋巴结转移灶多位于Ⅱ区答案：ABCD4.腮腺肿瘤的鉴别诊断需要考虑：A.多形性腺瘤B.沃辛瘤C.黏液表皮样癌D.淋巴结结核答案：ABCD5.甲状腺次全切除术后常见并发症包括：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.甲状腺危象D.切口感染答案：ABCD6.喉阻塞的分度标准包括：A.Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出现B.Ⅱ度：安静时轻度呼吸困难，无烦躁C.Ⅲ度：呼吸困难明显，伴烦躁、发绀D.Ⅳ度：呼吸极度困难，昏迷答案：ABCD7.颈部淋巴结结核的临床表现包括：A.单侧或双侧颈部淋巴结肿大B.淋巴结可融合成块，与皮肤粘连C.结核菌素试验阳性D.抗酸染色可找到结核分枝杆菌答案：ABCD8.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）的Bethesda分级中，恶性风险较高的类别是：A.Ⅲ类（意义不明确的非典型细胞）B.Ⅳ类（滤泡性肿瘤）C.Ⅴ类（可疑恶性）D.Ⅵ类（恶性）答案：CD9.下咽癌的治疗原则包括：A.早期病变可单纯放疗或手术B.中晚期采用综合治疗（手术+放疗/化疗）C.保留喉功能手术适用于部分患者D.颈部淋巴结转移需行颈淋巴结清扫术答案：ABCD10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的手术治疗方式包括：A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）B.下颌骨前徙术C.舌体部分切除术D.鼻腔扩容术（如鼻中隔矫正、下鼻甲消融）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺乳头状癌的病理特征及预后相关因素。答：甲状腺乳头状癌（PTC）的病理特征包括：①肿瘤细胞排列成乳头状结构，乳头中心为纤维血管轴；②细胞核特征性改变（毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体）；③常见砂粒体（同心圆状钙化小体）。预后相关因素主要有：年龄（<55岁预后较好）、肿瘤大小（>4cm风险增加）、腺外侵犯（如侵犯被膜、周围组织）、淋巴结转移数目（≥5枚提示复发风险高）、远处转移（肺、骨等）及分子标志物（如BRAFV600E突变可能与侵袭性相关）。2.喉癌的手术治疗原则有哪些？答：喉癌手术治疗需遵循以下原则：①肿瘤根治性：彻底切除肿瘤，切缘阴性；②功能保留：根据肿瘤部位和分期选择术式（如声门型T1-T2可行声带切除术，声门上型T1-T2可行声门上水平喉部分切除术，T3-T4需行全喉切除术或喉功能保留的近全喉切除术）；③颈部淋巴结处理：N+或高危N0患者需行颈淋巴结清扫术（分区性或根治性）；④重建与修复：术后喉功能重建（如气管食管瘘发音重建、人工喉）、组织缺损修复（皮瓣移植）；⑤综合治疗：中晚期病例需结合术前/术后放疗或化疗。3.鼻咽癌的放疗适应症及放疗后常见并发症有哪些？答：放疗是鼻咽癌的首选治疗，适应症包括：①Ⅰ-Ⅳa期（无远处转移）患者的根治性放疗；②术后病理提示切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯等高危因素的辅助放疗；③晚期患者的姑息性放疗（如骨转移止痛、脑转移降颅压）。放疗后常见并发症：①急性反应：口腔黏膜炎、放射性皮炎、唾液腺功能损伤（口干）；②晚期并发症：放射性骨坏死（下颌骨为主）、放射性脑脊髓损伤（如颞叶坏死）、后组颅神经损伤（吞咽困难、声嘶）、颈部纤维化（活动受限）、甲状腺功能减退（因照射野覆盖甲状腺）。4.简述腮腺肿瘤的诊断流程及手术注意事项。答：诊断流程：①病史采集（生长速度、疼痛、面瘫史）；②体格检查（肿瘤部位、活动度、面神经功能）；③影像学检查（超声+弹性成像、增强CT/MRI，评估边界、血供及与面神经关系）；④细针穿刺细胞学（FNA）明确病理类型（避免粗针活检以防种植转移）。手术注意事项：①遵循“包膜外切除”原则，多形性腺瘤需连同周围正常腮腺组织一并切除；②保护面神经：采用“先暴露主干后分离分支”或“从分支向主干分离”的方法，术中神经监测可降低损伤风险；③恶性肿瘤需扩大切除范围（包括受侵腺叶、周围组织），并根据分期决定是否行颈淋巴结清扫；④术后加压包扎预防涎瘘，病理检查切缘是否阳性。5.甲状腺功能亢进症患者术前准备的具体措施及目的是什么？答：术前准备措施及目的：①抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）：控制甲亢症状，使血清FT3、FT4恢复正常，TSH上升（目的：降低基础代谢率，预防甲状腺危象）；②β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：控制心率（<90次/分），改善心悸、手抖等症状（适用于对抗甲状腺药物反应慢或不能耐受者）；③碘剂（复方碘溶液）：术前2周开始服用，减少甲状腺血供，使腺体缩小变硬（机制：抑制甲状腺素释放，减少术中出血）。准备目标：患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率<90次/分、基础代谢率（BMR）<+20%。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，主诉“声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”。既往吸烟史30年，2包/天。查体：体温36.8℃，呼吸22次/分，双肺呼吸音清；间接喉镜见左侧声带中1/3处菜花样新生物，固定，向前累及前联合，未超过中线；右侧声带活动正常。颈部未触及肿大淋巴结。电子喉镜检查：肿瘤范围同间接喉镜，喉CT示左侧声带增厚，局部突入喉腔，甲状软骨未见破坏。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）制定初步治疗方案。答案：（1）诊断：声门型喉癌（T2N0M0）。依据：①中年男性，长期吸烟史（高危因素）；②声音嘶哑为首发症状（声门型喉癌典型表现）；③喉镜见左侧声带菜花样新生物，固定（声带固定提示T2期）；④未累及对侧声带及甲状软骨（T分期标准：T2为肿瘤侵犯声带以外区域（如室带、声门下），伴声带活动受限或固定，但未侵犯甲状软骨）；⑤颈部未触及淋巴结（N0），无远处转移证据（M0）。（2）鉴别诊断：①喉乳头状瘤：多见于儿童或青年，表面呈乳头状，一般不引起声带固定；②喉结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），喉镜下见溃疡或肉芽肿，痰找抗酸杆菌或活检可鉴别；③喉息肉：多为单侧声带前中1/3处带蒂肿物，表面光滑，声带活动正常；④喉淀粉样变：少见，肿物呈结节状，质地较硬，病理可见淀粉样物质沉积。（3）下一步检查：①喉镜下活检（病理确诊）；②颈部增强MRI（更清晰显示肿瘤与周围组织关系，评估甲状软骨是否受侵）；③胸部CT（排除肺转移）；④全身骨扫描（排除骨转移，尤其中晚期患者）；⑤甲状腺及颈部淋巴结超声（明确有无淋巴结转移）。（4）治疗方案：患者为T2N0M0，属早期声门型喉癌。可选方案：①根治性放疗（适用于拒绝手术或无法耐受手术者，5年生存率与手术相当，可保留喉功能）；②手术治疗：喉部分切除术（如垂直半喉切除术），切除患侧声带、前联合及部分甲状软骨，保留对侧正常声带，术后可恢复发音及呼吸功能。若选择手术，需术中冰冻确认切缘阴性；术后无需辅助放疗（无淋巴结转移及高危因素）；若选择放疗，需密切随访（每3个月复查喉镜+颈部超声，监测肿瘤控制情况及放疗并发症）。案例2：患者女性，45岁，主诉“发现右颈包块2个月，伴吞咽不适”。查体：右颈Ⅱ区可触及一3cm×2cm淋巴结，质硬，固定，无压痛；甲状腺右叶可触及1.5cm×1cm结节，质硬，活动度差。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。甲状腺超声：右叶低回声结节，边界不清，纵横比>1，内见微钙化，血流丰富；右颈Ⅱ区淋巴结肿大，皮髓质分界不清，可见钙化。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需优先考虑的病理类型是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些关键检查？（3）若病理证实为甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移，制定治疗方案。（4）术后随访的重点内容有哪些？答案：（1）诊断：甲状腺右叶结节（考虑甲状腺癌）伴右颈Ⅱ区淋巴结转移（cN1a）。优先考虑病理类型：甲状腺乳头状癌（最常见，占85%-90%，且超声提示微钙化、边界不清等恶性特征）。（2）关键检查：①甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）：对甲状腺结节及颈部淋巴结分别穿刺，获取病理证据；②甲状腺及颈部淋巴结超声引导下穿刺（提高准确性）；③甲状腺球蛋白（Tg）：若升高提示甲状腺癌可能（髓样癌则降钙素升高）；④颈部增强CT/MRI：评估肿瘤与周围组织（喉返神经、食管）的关系及淋巴结转移范围；⑤胸部CT：排除肺转移（乳头状癌常见血行转移部位）。（3）治疗方案：①手术治疗：甲状腺右叶+峡部切除+对侧甲状腺次全切除（或全甲状腺切除，根据肿瘤大小、是否多灶决定，本例单发病灶<4cm可考虑患侧腺叶+峡部切除；若对侧甲状腺有可疑结节需全切除）；②颈淋巴结清扫术：右侧选择性颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区），因Ⅱ区淋巴结已转移；③术后辅助治疗：若手术切缘阳性、淋巴结转移数目≥5枚或存在腺外侵犯，需行放射性碘（