2026年危重症护理试题及答案

2026年危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，行机械通气治疗。当前呼吸机参数：SIMV模式，潮气量420ml（理想体重60kg），呼吸频率18次/分，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O。动脉血气分析示：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。此时最关键的护理措施是：A.增加潮气量至500ml以改善通气B.提高FiO₂至70%以提升氧合C.监测平台压并限制≤30cmH₂OD.静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒2.某脓毒症休克患者经液体复苏后，CVP12mmHg，MAP60mmHg，尿量20ml/h，乳酸4.2mmol/L。此时应优先采取的措施是：A.继续快速补液至CVP15mmHgB.启动去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.立即行床旁肾脏替代治疗（CRRT）D.检测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）3.关于急性脑损伤患者的颅内压（ICP）监测，以下描述错误的是：A.正常ICP范围为5-15mmHg（成人）B.当ICP＞20mmHg持续＞5分钟需干预C.床头抬高30°可降低ICP但需避免颈部扭曲D.甘露醇应快速静脉滴注（30分钟内）以达到降颅压效果4.患者因“高处坠落伤”致多发骨折，入院3小时后出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO₂88%（FiO₂40%），双肺可闻及广泛湿啰音，胸部CT示双肺弥漫性渗出。最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.急性肺损伤（ALI）C.肺脂肪栓塞综合征D.重症肺炎5.机械通气患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.听诊双肺呼吸音对称C.呼气末二氧化碳监测（EtCO₂）D.观察胸廓起伏对称性6.某急性肾损伤（AKI）患者行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），治疗中出现滤器凝血，最可能的原因是：A.置换液温度设置为37℃B.血流速180ml/minC.枸橼酸抗凝时钙剂补充不足D.滤器预冲后放置超过2小时未使用7.关于危重症患者肠内营养（EN）的实施，以下正确的是：A.血流动力学不稳定时应暂停ENB.胃残余量（GRV）＞500ml需立即停止ENC.为避免误吸，EN时应保持床头抬高≤15°D.空肠喂养可降低胃潴留和误吸风险8.患者因“急性心肌梗死”行PCI术后入住ICU，现突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理措施是：A.立即胸外心脏按压B.静脉推注胺碘酮300mgC.非同步电除颤200J（双向波）D.开放气道并人工通气9.评估危重症患者疼痛的首选工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPS-R）10.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是：A.穿刺点敷料应每7天更换1次（透明敷料）B.输血后应立即用10ml生理盐水脉冲式冲管C.怀疑导管相关性血流感染时，应拔除导管并送培养D.测CVP时，零点应与患者腋中线第4肋间平齐11.患者诊断为“脓毒症”，符合脓毒症3.0诊断标准的是：A.SIRS标准+感染证据B.SOFA评分≥2分+感染证据C.qSOFA评分≥2分+感染证据D.乳酸＞2mmol/L+感染证据12.某百草枯中毒患者入院6小时，血百草枯浓度1.2mg/L（正常＜0.1mg/L），此时最有效的治疗措施是：A.大剂量激素冲击治疗B.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）C.气管插管机械通气D.保肝护肾等对症支持13.关于ECMO（体外膜肺氧合）的护理，以下正确的是：A.动脉端压力应维持在-100至-200mmHgB.膜肺温度需维持在34-36℃以避免低温并发症C.活化凝血时间（ACT）应控制在180-220秒（普通肝素抗凝）D.置管侧肢体需每2小时被动活动1次以预防深静脉血栓14.患者行气管切开术后第3天，痰液黏稠不易咳出，护理措施不包括：A.气道内滴注0.9%氯化钠溶液2-3mlB.雾化吸入生理盐水+盐酸氨溴索C.提高气道湿化温度至37-39℃D.每2小时进行一次经气管套管吸痰15.评估多器官功能障碍综合征（MODS）时，反映肾功能的指标是：A.胆红素B.肌钙蛋白IC.血肌酐D.乳酸脱氢酶16.患者因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，四肢湿冷。此时优先的液体复苏选择是：A.6%羟乙基淀粉500ml快速静滴B.0.9%氯化钠1000ml快速静滴C.新鲜冰冻血浆400ml静脉输注D.浓缩红细胞4U静脉输注17.关于危重症患者血糖管理，正确的是：A.目标血糖控制在4.4-6.1mmol/L（严格控制）B.胰岛素输注应从0.5U/h起始，每30分钟监测血糖C.低血糖（＜3.9mmol/L）时应立即静脉推注50%葡萄糖20mlD.肠内营养期间应暂停胰岛素输注18.患者诊断为“张力性气胸”，急救处理首选：A.胸腔闭式引流术B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧（10L/min）D.气管插管机械通气19.某重型颅脑损伤患者出现“库欣反应”，典型表现为：A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢20.关于CRRT置换液的配置，错误的是：A.需使用无菌注射用水或透析专用水B.钾离子浓度应根据患者血钾水平调整C.可添加碳酸氢钠作为碱基（需单独输注）D.置换液中可常规加入抗生素预防感染二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克患者的典型临床表现包括：A.意识改变（烦躁或淡漠）B.皮肤湿冷、花斑C.尿量＜0.5ml/（kg·h）D.中心静脉压（CVP）＜5mmHgE.动脉血乳酸＞2mmol/L2.ARDS患者实施肺保护通气策略的关键参数包括：A.潮气量4-8ml/kg（理想体重）B.PEEP≥10cmH₂O（根据氧合调整）C.平台压≤30cmH₂OD.呼吸频率≤20次/分E.FiO₂≤60%（目标SpO₂88-95%）3.危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动（如被动关节活动）B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.弹力袜E.常规使用华法林口服4.关于机械通气患者的气道管理，正确的是：A.吸痰前应给予100%FiO₂2分钟B.吸痰深度以超过气管导管末端1-2cm为宜C.每次吸痰时间≤15秒D.气道湿化温度应维持在34-37℃E.气囊压力应维持在20-30cmH₂O5.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.ScvO₂≥70%E.乳酸水平降至正常或较基线下降≥50%6.急性左心衰竭患者的护理要点包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），可加用20-30%乙醇湿化C.快速静脉注射呋塞米40-80mgD.静脉滴注硝普钠（需避光）E.立即给予毛花苷丙0.4mg静脉注射7.关于危重症患者镇静镇痛的评估，正确的是：A.RASS评分范围为+4（过度兴奋）至-5（不可唤醒）B.每日应实施“镇静中断”以评估意识状态C.哌替啶因可诱发癫痫，不推荐用于脑损伤患者D.右美托咪定具有镇痛协同作用，适合需要保留自主呼吸的患者E.疼痛评估应在镇静前完成8.中心静脉压（CVP）升高的常见原因包括：A.右心衰竭B.心包填塞C.容量不足D.机械通气PEEP过高E.胸腔内压增高（如气胸）9.关于CRRT的护理，正确的是：A.治疗前需评估患者出凝血功能B.血流速应维持在150-250ml/minC.置换液输入方式包括前稀释和后稀释（前稀释抗凝需求更低）D.每小时监测滤器跨膜压（TMP），＞400mmHg提示凝血风险E.治疗中应每2小时监测电解质和血气分析10.危重症患者肠内营养不耐受的表现包括：A.胃残余量（GRV）＞250ml（连续2次）B.腹胀（腹围增加＞5cm）C.腹泻（＞3次/日稀便）D.呕吐E.肠鸣音亢进三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者男性，52岁，因“腹痛、发热3天，意识模糊2小时”入院。既往有糖尿病病史10年（未规律服药）。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（鼻导管3L/min）。神志模糊，呼之能应，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音消失。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb110g/L，PLT85×10⁹/L；血乳酸6.8mmol/L，肌酐180μmol/L（基础值70μmol/L），血糖22mmol/L；降钙素原（PCT）15ng/ml；腹部CT示“急性化脓性阑尾炎并穿孔，腹腔大量积液”。入院诊断：脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、2型糖尿病。问题：1.该患者脓毒症休克的核心病理生理机制是什么？（3分）2.目前需优先实施的护理措施有哪些？（6分）3.如何监测该患者的器官功能损伤进展？（6分）案例2（15分）患者女性，38岁，因“车祸致多发伤”入院。查体：P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min）。左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，右肺可闻及湿啰音；腹部膨隆，压痛（+），骨盆挤压痛（+）。胸部X线示“左侧第3-7肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩约60%”；腹部B超示“脾破裂，腹腔积液”。入院后立即行“左侧胸腔闭式引流+脾切除术”，术后转入ICU。现术后6小时，机械通气（SIMV模式，潮气量350ml，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O），生命体征：P115次/分，R22次/分（机控），BP105/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/（kg·min）），SpO₂92%，CVP10mmHg，尿量25ml/h，动脉血气：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂82mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，乳酸3.5mmol/L。问题：1.该患者出现低氧血症的可能原因有哪些？（4分）2.机械通气期间需重点观察的并发症有哪些？（5分）3.针对该患者的乳酸升高，护理观察要点包括哪些？（6分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.C6.C7.D8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.A15.C16.B17.C18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.核心机制：感染导致大量炎症介质释放（如TNF-α、IL-6），引发全身炎症反应综合征（SIRS），同时伴免疫抑制；毛细血管通透性增加、有效循环血容量减少；微循环障碍及细胞代谢障碍（线粒体功能受损，氧利用障碍），最终导致组织低灌注和多器官功能损伤。2.优先护理措施：①快速液体复苏（目标CVP8-12mmHg），监测CVP、MAP、尿量、乳酸等指标；②维持呼吸功能：提高氧疗浓度（如面罩10L/min或无创通气），必要时气管插管机械通气；③控制感染：配合医生完成血培养、腹腔穿刺引流，遵医嘱使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）；④血糖管理：静脉输注胰岛素（目标血糖8-10mmol/L），每1-2小时监测血糖；⑤器官功能支持：监测肾功能（尿量、血肌酐），警惕急性肾损伤；观察意识变化（GCS评分）；⑥保暖与皮肤护理：使用升温毯维持体温36-37℃，避免低体温加重代谢紊乱。3.器官功能监测：①循环功能：持续心电监护（HR、BP、MAP），每小时记录CVP、尿量，每2小时监测乳酸；②呼吸功能：观察呼吸频率、节律，监测SpO₂、动脉血气（重点关注PaO₂/FiO₂、乳酸）；③肾功能：每小时记录尿量，每日监测血肌酐、尿素氮；④凝血功能：监测PLT、PT/APTT、D-二聚体，观察皮肤黏膜有无出血点；⑤神经功能：每2小时评估GCS评分，观察瞳孔大小、对光反射；⑥代谢功能：每1-2小时监测血糖，每日监测电解质（尤其血钾、血钠）。案例2答案1.低氧血症原因：①左侧肋骨骨折致反常呼吸运动，肺通气效率下降；②左侧气胸（虽已行胸腔闭式引流，但可能存在肺复