17第十七章 肺癌病人的护理

第十七章

肺癌患者的护理学习目标识记：复述肺癌的概念简述肺癌临床表现和辅助检查理解：总结肺癌常见的与疾病相关的健康史运用：正确运用护理程序评估肺癌患者，进行护理诊断，制订护理计划，提供护理措施第十七章

肺癌患者的护理肺癌（lungcancer）多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌（bronchopulmonarycarcinoma）第十七章

肺癌患者的护理分类非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）腺癌（adenocarcinoma）大细胞癌（largecellcarcinoma）小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）第十七章

肺癌患者的护理转移方式直接扩散淋巴转移最常见血行转移案例

男性，48岁，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，痰量不多，白色泡沫状，无胸痛，无发热。曾服止咳糖浆和麦迪霉素等药，症状未减轻。既往有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，无肿瘤家族史。

体检：双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。

胸片X线：右上肺云雾状阴影，边缘不整齐，形状不规则。问题：此类患者的护理评估主要内容有哪些？第十七章

肺癌患者的护理护理评估临床表现早期肺癌咳嗽：最常见血痰胸闷和发热胸痛第十七章

肺癌患者的护理护理评估临床表现晚期全身症状压迫或侵犯喉返神经压迫上腔静脉侵犯胸膜侵犯胸膜或胸壁侵入纵隔上叶顶部肺癌第十七章

肺癌患者的护理护理评估临床表现远处转移表现淋巴结：锁骨上淋巴结脑肝骨骼其他器官第十七章

肺癌患者的护理护理评估临床表现副瘤综合征少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，出现肺部以外非转移性全身症状第十七章

肺癌患者的护理护理评估辅助检查影像学检查胸部X线CT磁共振正电子发射型计算机断层显像超声检查骨扫描第十七章

肺癌患者的护理护理评估辅助检查病理学检查方法痰细胞学检查支气管镜检查纵隔镜检查支气管内超声引导针吸活检术胸腔积液检查经胸壁针吸细胞学或组织学检查胸腔镜检查第十七章

肺癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史吸烟职业致癌因子空气污染人体内在因素其他心理社会状况第十七章

肺癌患者的护理护理评估治疗原则手术治疗肺叶切除术（lobectomy）楔形切除术（wedgeresection）肺段切除术（segmentalresection）全肺切除术（pneumonectomy）第十七章

肺癌患者的护理护理评估治疗原则放射治疗化学治疗中医中药治疗免疫治疗案例

患者明确诊断为中央型鳞癌，给予紫杉醇与顺铂联合术前化疗，经4个周期后，患者一般状况良好，行一侧全肺切除和淋巴结清扫术。问题：该患者术后应如何进行呼吸道护理？全肺切除术后胸腔引流管有哪些护理要点？第十七章

肺癌患者的护理主要护理诊断/合作性问题焦虑与恐惧

与缺乏相关知识及担心手术和预后有关气体交换障碍

与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关疼痛

与手术、肿瘤压迫周围及组织浸润有关营养失调（低于机体需要量）

与肿瘤引起的机体代谢增加、手术创伤等有关潜在并发症

出血、肺炎/肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘第十七章

肺癌患者的护理护理措施术前护理改善呼吸功能戒烟保持呼吸道通畅控制感染术前指导：腹式呼吸、有效咳嗽、胸管相关问题第十七章

肺癌患者的护理护理措施术前护理改善营养状况心理护理第十七章

肺癌患者的护理护理措施术后护理密切观察病情采取合适体位

呼吸道管理观察给氧深呼吸和咳嗽稀释痰液吸痰第十七章

肺癌患者的护理护理措施术后护理胸腔闭式引流护理维持液体平衡和补充营养严格控制输液的量和速度，防止导致肺水肿补充营养减轻疼痛第十七章

肺癌患者的护理护理措施术后护理活动与休息早期活动手臂和肩关节运动并发症的观察与护理出血肺不张、肺炎心律失常支气管胸膜瘘第十七章

肺癌患者的护理护理措施健康教育指导患者出院后数星期内，仍需进行腹式呼吸及有效咳嗽告知患者预防呼吸道感染的重要性术后化疗或放疗注意事项复查保持良好的营养状况及休息本章小结病因

目前认为长期大量吸烟是肺癌重要致病因素，另外还与职业致癌因素、人体免疫状态、代谢状态、遗传等因素相关临床表现

刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促是主要症状治疗原则

目前对肺癌主要采取以外科手术为主的综合治疗护理

围术期护理应以呼吸道的管理为重点，术后应注意引流管的观察和护理思考题

男性，58岁，刺激性干咳，偶有少量咯血3个月，近日出现胸痛入院。诊断为右上肺叶肺癌。昨日在全麻下行右肺上叶切除术。请问：患者目前可能出现的护理诊断/问题是什么？目前护理重点有哪些？案例解析该患者因右上肺叶肺癌行肺叶切除术，今日为术后第1天，可能出现疼痛（与开胸手术有关）、肺不张（与胸膜腔完整性破坏有关）、潜在并发症（出血）等护理诊断/问题目前应严密观察病情，包括生命体征、引流等情况，及时发现出血等并发症；做好呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、深呼吸，保持呼吸道通畅；缓解疼痛等自测题1．诊断肺癌最常见的检查手段

A．支气管镜检查

B．MRIC．细胞学检查

D．胸部X线检查E．B超检查

自测题2．在早期肺癌的综合治疗中主要的治疗方法是A．手术治疗

B．放疗

C．化疗

D．免疫治疗

E.中医中药治疗

自测题3．关于胸部手术后护理，错误的是A．应用抗生素

B．避免深呼吸C．常规供氧

D．半坐卧位

E.协助排痰自测题4．肺癌的常见的转移途径为A．局部蔓延

B．脱落细胞种植C．淋巴转移

D．血行转移E.直接蔓延自测题5．肺癌最常见的症状是A．咳嗽、痰量多、色白

B．咳嗽、痰中偶带血丝C．胸痛、胸闷

D．消瘦乏力

E.声音嘶哑自测题6．早期中心型肺癌诊断率最高的检查方法是A．胸腔积液检查

B．纵隔镜检查

C.转移灶活组织检查

D．支气管镜检查E．经胸壁穿刺活组织检查

自测题7．对化疗较敏感的肺癌是A．鳞癌

B．腺癌C．小细胞癌

D．大细胞癌E．鳞腺混合癌自测题8．肺癌手术后的护理重点是A．营养支持

B．呼吸道管理C.维持循环

D．预防感染E．镇静止痛