22第二十二章 腹部损伤病人的护理

第二十二章

腹部损伤患者的护理第二十二章

腹部损伤患者的护理学习目标识记：列举腹部损伤的致伤原因描述腹部损伤的概念理解：比较腹部实质器官和空腔脏器损伤临床表现的异同概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则第二十二章

腹部损伤患者的护理学习目标运用运用护理程序对腹部损伤患者实施整体护理针对不同腹部损伤患者的具体情况进行健康教育第二十二章

腹部损伤患者的护理概述腹部损伤（abdominalinjury）是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤分类开放性损伤（openinjury）：主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致闭合性损伤（closedinjury）：由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力引起第二十二章

腹部损伤患者的护理男性，38岁，司机，2小时前发生车祸，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛，不能站立行走，头晕心慌，并有呕吐。体检：体温36℃，脉搏136次/分，呼吸28次/分，血压90/65mmHg，神志清醒，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，以左上腹明显，全腹有明显压痛，反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。血常规检查显示：红细胞计数为2×1012/L，血红蛋白60g/L。问题：该患者护理评估内容包括哪些？第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估临床表现单纯腹壁损伤仅表现为局限性疼痛、压痛腹腔内脏器损伤实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤：主要是腹腔内出血表现，腹痛和腹膜刺激征一般较轻第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估临床表现空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤：主要表现为急性弥漫性腹膜炎，有不同程度的出血第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估临床表现脾破裂真性破裂：多见，出血量很大，可迅速发生休克，甚至死亡被膜下破裂和中央型破裂：出血量可受到限制，而形成血肿肝破裂病理分型与脾破裂类似腹痛和腹膜刺激征较明显可出现黑粪或呕血第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估临床表现小肠破裂早期即可产生明显的腹膜炎部分患者可无弥漫性腹膜炎表现结肠破裂腹膜炎出现较晚，但较严重低位损伤常伴有血便直肠损伤可出现鲜红色血便有时还可扪及直肠破裂口第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查实验室检查实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查B超检查主要用于判断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度若发现腹腔内积液和积气，则提示空腔脏器破裂或穿孔第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查X线检查立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查CT检查主要用于检查肝、脾、肾等实质性脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常其他影像学检查选择性血管造影、MRI第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简便、快捷、安全及诊断率较高在严重腹胀或有肠麻痹，或既往有腹腔严重感染及做过大手术，疑有广泛腹腔粘连的情况应慎重第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查腹腔穿刺的部位脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处脐水平线与腋前线交界处图22-1腹腔穿刺术的进针点A.A’经脐水平线与腋前线交点B.B’髂前上棘与脐连线中外1/3交点第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗术若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查穿刺部位常于腹中线，在脐与耻骨联合连线上方处第二十二章

腹部损伤患者的护理符合以下任何一项结果者为阳性肉眼观为血液，胃肠道内容，胆汁或尿液显微镜下红细胞计数超过10万/mm3或白细胞计数超过500/mm3淀粉酶含量超过1000索氏化单位灌洗液中发现细菌图22-2腹腔灌洗术A.向腹腔内注入生理盐水B.腹腔内液体借虹吸作用流出第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查腹腔镜检查经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解患者受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何了解既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估心理社会状况患者多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧治疗原则现场急救以挽救生命为首要目的，先处理危及生命的因素第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则非手术治疗适用于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确轻微内脏损伤者可采取抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等但应密切观察病情变化，并随时做好术前准备工作第二十二章

腹部损伤患者的护理出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤①早期出现休克②持续性腹痛进行性加重③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势④有气腹表现或移动性浊音⑤有呕血，便血或血尿等⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗适应证已确诊或高度怀疑腹腔内脏器破裂者剖腹探查的手术指征①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠鸣音逐渐减弱、消失或明显腹胀③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗（剖腹探查的手术指征）①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠鸣音逐渐减弱、消失或明显腹胀③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升④血压由稳定转为不稳定甚至下降者⑤红细胞计数进行性下降⑥膈下见游离气体

⑦腹腔穿刺抽得气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物⑧胃肠道出血不易控制⑨积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗手术方式脾破裂手术原则是止血、缝合、脾动脉结扎或部分脾切除等，病情严重者需迅速实行脾切除术肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、严格止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗手术方式小肠破裂以简单修补为主结肠破裂大部分患者均须先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后患者情况好转再关闭造口第二十二章

腹部损伤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗手术方式直肠破裂上端破裂应剖腹进行修补，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散第二十二章

腹部损伤患者的护理主要护理诊断/合作性问题急性疼痛

与腹部损伤有关体液不足

与损伤后腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关潜在并发症

出血、休克、腹腔脓肿等第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施急救护理首先处理危及生命的情况对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施非手术治疗/术前护理休息、活动及饮食绝对卧床休息，不随意搬动患者，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压禁食期间及时补充液体，必要时输血

第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施非手术治疗/术前护理病情观察

注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次动态检测红细胞计数，血细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施非手术治疗/术前护理治疗配合

诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物尽早输液和使用足量抗生素一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施非手术治疗/术前护理心理护理应关心、体贴、同情患者，及时向患者解释病情变化介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施术后护理病情观察

定时监测生命体征观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施术后护理禁食、输液术后常规禁食禁饮，静脉输液对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复第二十二章

腹部损伤患者的护理护理措施术后护理防治感染

遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染早期活动

患者病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连第二十二章

腹部损伤患者的护理本章小结病因

钝性或锐性暴力导致临床表现腹内实质脏器损伤以内出血或失血性休克为主，而空腔脏器以腹膜炎表现为主治疗原则

腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤第二十二章

腹部损伤患者的护理本章小结护理术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌药，防止并发症发生第二十二章

腹部损伤患者的护理思考题男性，38岁，3小时前被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤口疼痛、出血，继之觉气促，腹痛遍及全腹，呈持续性，以左上腹为甚，肠管经腹部伤口突出体表。自觉口渴、心慌。无呕血、便血体检：T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。第二十二章

腹部损伤患者的护理左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚血常规：Hb125g/L，RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22请问：可能的医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？第二十二章

腹部损伤患者的护理案例解析该患者左上腹、右背部尖刀刺伤，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，应考虑开放性气胸；左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚，还应考虑腹部开放性损伤、肠管坏死、急性弥漫性腹膜炎第二十二章

腹部损伤患者的护理该患者应采取手术治疗：手术进行肠切除肠吻合；变开放性气胸为闭合性气胸；清洗腹腔封闭腹壁伤口；抗炎、补液等治疗措施第二十二章

腹部损伤患者的护理自测练习1．腹部外伤患者护理措施不包括A．均应半卧位

B．做好