24第二十四章 原发性肝癌患者的护理

第二十四章

原发性肝癌患者的护理学习目标识记列举原发性肝癌发病的相关因素、常用的辅助检查方法描述原发性肝癌的典型临床表现和治疗原则理解解释血清甲胎蛋白（AFP）测定对确诊原发性肝癌的意义运用评估原发性肝癌患者并为其制订护理计划第二十四章

原发性肝癌患者的护理原发性肝癌（primarylivercancer）是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞上的癌原发性肝癌的病因尚未明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类致癌物、水土等因素密切有关原发性肝癌按大体类型分为结节型、巨块型、弥漫型三类，以结节型最多见案例24-1A

男性，55岁，因右上腹疼痛40余天入院。患者40天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，以夜间为明显，疼痛不向肩背部放射，不伴有发热及恶心、呕吐等表现。门诊查甲胎蛋白明显升高，B超检查发现肝有占位性病变，CT检查考虑肝癌。患者自发病以来上腹疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg。患者既往有30余年的乙型肝炎病史。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估临床表现肝区疼痛最常见和最主要的症状消化道症状和全身症状肝大为中、晚期肝癌的主要临床体征其他症状可有癌旁综合征的表现并发症第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估辅助检查实验室检查血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定血清酶学检查肝功能及乙肝抗体系统检查第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估辅助检查影像学检查B超是目前肝癌定位检查中首选的一种方法CT和MRIX线检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查肝穿刺活组织检查腹腔镜探查

第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史患者的年龄和性别，是否居住于肝癌高发区患者有无肝炎、肝硬化病史患者的饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉菌的食品、饮用被污染的水源，以及有无亚硝胺类致癌物的接触史等

患者有无长期、滥用药物史

家族中有无肝癌或其他肿瘤病史心理社会状况第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估治疗原则手术切除手术是目前治疗肝癌最为有效的方法术式的选择应根据患者全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定，主要有肝部分切除术、肝叶切除术或半肝切除术第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理评估治疗原则肿瘤消融经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）其他治疗

放射治疗、免疫治疗、中医中药治疗等案例24-1B

该患者明确诊断为原发性肝癌，行半肝切除术和术后化疗。

问题：①该患者术后可能会出现哪些并发症？②如何观察及护理？第二十四章

原发性肝癌患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与肿瘤迅速生长导致肝被膜张力增加或放疗、化疗后的不适有关营养失调（低于机体需要量）

与食欲缺乏、恶心、呕吐有关焦虑/预感性悲哀

与担忧疾病和生存期限有关潜在并发症：出血，肝性脑病第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理措施手术患者的护理术前护理心理护理疼痛护理

改善全身状况改善凝血功能肠道准备第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理措施手术患者的护理术后护理病情观察体位饮食与营养引流管护理肝性脑病预防及处理第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理措施肝动脉化疗栓塞患者的护理化疗前准备化疗后护理导管护理妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则为防止导管阻塞，注药后用肝素稀释液（25U∕ml）2～3ml冲洗导管第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理措施肝动脉化疗栓塞患者的护理化疗后护理栓塞后综合征的观察及护理发热腹痛恶心、呕吐白细胞减少肝、肾功能损害拔管后护理第二十四章

原发性肝癌患者的护理护理措施健康教育指导健康人注意防治肝炎，不吃霉变食物，不饮用污染水源

肝癌患者术后应注意休息，避免劳累。保持排便通畅，防止便秘，可适当食用缓泻剂，预防血氨升高。多食营养丰富和富含维生素的事物，以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿者应避免食用过多的盐。定期复查。一旦出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲乏等症状及时就诊本章小结原发性肝癌病因

不明，相关因素有肝炎、肝硬化史；饮食和生活习惯，有进食含黄曲霉菌的食品、有亚硝胺类致癌物的接触史等；家族史等临床表现

肝大，有肝区压痛、上腹部肿块，有黄疸、腹水等体征，血清甲胎蛋白（AFP）测定阳性治疗原则

早期实行手术切除仍是最有效的治疗方法，辅以肿瘤消融、经肝动脉和（或）门静脉