27第二十七章 周围血管功能疾病患者的护理

第二十七章

周围血管疾病患者的护理学习目标识记列出原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因复述原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行的概念描述原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现和治疗原则学习目标理解说明周围血管疾病患者术后的体位要求。解释大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验运用评估周围血管疾病患者并为其制订护理计划第二十七章

周围血管功能疾病患者的护理周围血管疾病静脉回流障碍（如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓等）动脉的狭窄闭塞（如血栓闭塞性脉管炎等）局限性扩张（如动脉瘤）、动静脉间的异常交通（如动静脉瘘）第一节

原发性下肢静脉曲张第一节

原发性下肢静脉曲张下肢静脉血流能对抗重力作用向心回流主要依赖于静脉瓣膜向心单向开放、肌关节泵的动力作用、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用等。其中在阻止静脉血逆流方面，静脉瓣膜起到重要作用第一节

原发性下肢静脉曲张正常静脉瓣膜瓣膜关闭不全早期瓣膜关闭不全晚期（1）下肢静脉血流方向（2）静脉瓣膜的作用下肢浅静脉第一节

原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态原发性下肢静脉曲张的病因包括先天性因素和后天性因素案例27-1A

女性，38岁，下肢静脉迂曲、扩张15年，逐渐加重半年。

体检：右小腿大隐静脉重度曲张、弯曲、隆起，似蚯蚓状，站立时加重，右小腿前内侧有一约2cm×3cm大小面积溃疡，且有色素沉着，胫前凹陷性肿胀。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估临床表现症状早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛体征后期曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估临床表现并发症血栓性浅静脉炎小腿慢性溃疡曲张静脉破裂出血第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估辅助检查特殊检查深静脉通畅试验（Perthes试验）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）第一节

原发性下肢静脉曲张A.站立，扎止血带，踢腿B.迂曲静脉减轻，深静脉通畅C.迂曲静脉加重，深静脉阻塞深静脉通畅试验第一节

原发性下肢静脉曲张①抬高下肢，排空浅静脉内血液，扎止血带②正常下肢：站立，未见迂曲静脉③交通支瓣膜关闭不全：站立，出现静脉迂曲④大隐静脉瓣膜关闭不全：放开止血带，静脉迂曲加重大隐静脉瓣膜功能试验第一节

原发性下肢静脉曲张交通静脉瓣膜功能试验第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估辅助检查影像学检查下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估与疾病相关的健康史工作情况

相关疾病史家族史相关治疗史心理社会状况第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估治疗原则非手术治疗促进静脉回流注射硬化剂和压迫疗法第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估治疗原则非手术治疗处理并发症-血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗-湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。

-曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血第一节

原发性下肢静脉曲张护理评估治疗原则手术治疗传统手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术。微创疗法：近年来出现了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法案例27-1B

该患者明确诊断为大隐静脉曲张，行大隐静脉高位结扎剥脱术。

问题：①手术后，护士为何指导患者坚持使用弹力袜或弹力绷带？②如何正确使用？第一节

原发性下肢静脉曲张主要护理诊断/合作性问题活动无耐力

与下肢静脉回流障碍导致下肢沉重、酸胀、乏力有关皮肤完整性受损

与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关潜在并发症：深静脉血栓形成、创面感染第一节

原发性下肢静脉曲张护理措施非手术治疗护理/术前护理休息和抬高患肢穿弹力袜或缚扎弹力绷带硬化剂治疗的护理观察病情预防或处理创面感染第一节

原发性下肢静脉曲张护理措施术后护理体位和活动弹力绷带包扎

观察病情第一节

原发性下肢静脉曲张护理措施健康教育弹力袜及弹力绷带的使用弹力袜选择穿着时间弹力绷带包扎方法弹力袜穿着方法松紧度效果判断第一节

原发性下肢静脉曲张护理措施健康教育避免下肢静脉压力增加保护下肢第二节

血栓闭塞性脉管炎第二节

血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，TAO）简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变，多发生在下肢中、小动脉，伴行静脉也常受累，病变呈节段性分布案例27-2A

男性，42岁，间歇性跛行、右下肢疼痛5年伴右小腿溃疡3个月，吸烟史20年。

体检：T37.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。右下肢皮温较低，色素沉着，右小腿前内侧有一约3cm×4cm大小面积溃疡、坏疽，有少许渗液，右足背动脉搏动减弱。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第二节

血栓闭塞性脉管炎护理评估临床表现局部缺血期

表现为患肢麻木、发凉、针刺等异样感觉，患肢皮肤温度偏低，色泽苍白，足背动脉搏动减弱营养障碍期以缺血性静息痛为主要症状，夜间更甚组织坏死期趾端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状第二节

血栓闭塞性脉管炎护理评估辅助检查特殊检查测定皮肤温度肢体抬高试验（Buergertest）影像学检查

肢体血流图超声多普勒动脉造影第二节

血栓闭塞性脉管炎护理评估与疾病相关的健康史性别和年龄

吸烟

工作和生活环境相关疾病史

心理社会状况

第二节

血栓闭塞性脉管炎护理评估治疗原则非手术治疗一般处理药物治疗高压氧治疗创面处理第二节

血栓闭塞性脉管炎护理评估治疗原则手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流通路，手术方法有多种，可根据病情选用，如腰交感神经节切除术，动脉重建术（包括旁路转流术和血栓内膜剥脱术），截肢（趾）术和分期动、静脉转流术等案例27-2B

该患者明确诊断为血栓闭塞性脉管炎，拟行自体大隐静脉旁路转流术。

问题：①手术后，患者可能出现哪些并

发症？

②如何观察和护理？第二节

血栓闭塞性脉管炎主要护理诊断/合作性问题慢性疼痛

与患肢缺血、组织坏死有关组织完整性受损

与肢端坏疽、脱落有关焦虑

与患肢久治不愈、对治疗失去信心有关潜在并发症：出血、栓塞第二节

血栓闭塞性脉管炎护理措施非手术治疗护理/术前护理绝对戒烟患肢护理疼痛护理功能锻炼Buerger运动以促进侧支循环建立皮肤准备心理护理第二节

血栓闭塞性脉管炎护理措施术后护理体位病情观察防治感染

并发症的观察与护理第二节

血栓闭塞性脉管炎护理措施健康教育戒烟

劝告患者坚持戒烟体位

患者睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻第二节

血栓闭塞性脉管炎护理措施健康教育保护患肢

切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜，勤换袜子，预防真菌感染。功能锻炼

指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环建立自我保健

遵医嘱服药，定期门诊复查本章小结原发性下肢静脉曲张病因

包括静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压力持续升高临床表现

主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲治疗原则

包括非手术治疗和手术治疗护理

非手术治疗护理/术前护理包括观察病情、预防和处理创面感染；术后护理包括观察病情、做好体位和活动以及弹力绷带包扎护理；此外应指导患者正确使用弹力袜及弹力绷带本章小结血栓闭塞性脉管炎病因

长期吸烟、寒冷与