32第三十二章 泌尿系统损伤病人的护理

第三十二章泌尿系统损伤患者的护理第三十二章泌尿系统损伤患者的护理学习目标识记：列出肾脏、膀胱、尿道损伤的病因、病理及辅助检查理解：总结肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现、处理原则运用：运用护理程序做好泌尿系统损伤患者的护理第三十二章泌尿系统损伤患者的护理泌尿系统损伤最多见于男性尿道损伤，其次为肾损伤、膀胱损伤，输尿管损伤发生较少且多见于医源性损伤泌尿系统损伤的主要临床表现为出血和尿外渗第一节肾损伤第一节肾损伤概述肾损伤（injuryofkidney）常是严重多发性损伤的一部分，多见于成年男子肾损伤根据病因不同可以分为3类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤第一节肾损伤案例

32-1男性，34岁，因骑摩托车伤及右侧腰部，当时无不适感，1天后出现肉眼血尿，到当地医院就诊。体检：右肾区触痛明显，余未见异常。CT检查：右肾轮廓清，肾周围有包膜下血肿。诊断为“右肾挫伤”。问题：该患者的护理评估主要内容有哪些？第一节肾损伤护理评估临床表现休克血尿疼痛腰腹部肿块发热第一节肾损伤护理评估辅助检查实验室检查影像学检查第一节肾损伤护理评估与疾病相关的健康史了解患者的年龄、性别、职业及运动爱好等；了解受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、作用部位，受伤致就诊期间的病情变化及采取的急救措施心理社会状况患者和家属对突发事故及预后的心理承受能力，对治疗费用的承受能力和对疾病治疗的知晓程度第一节肾损伤护理评估治疗原则非手术治疗紧急处理卧床休息密切观察药物治疗第一节肾损伤护理评估治疗原则手术治疗开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的患者原则均应手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早经腹进路实施手术第一节肾损伤主要护理诊断/合作性问题组织灌注量改变

与创伤、肾裂伤或其他脏器损伤引起的大出血、尿外渗有关潜在并发症

感染第一节肾损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理卧床休息观察病情维持体液平衡，保证组织有效灌流量感染的预防和护理术前准备第一节肾损伤护理措施术后护理一般护理根据麻醉需要，手术后平卧6小时，如病情稳定后可改为半卧位肾切除手术后需卧床休息2～3周，肾修补术或肾部分切除术后需卧床休息2周，以预防术后出血待肠功能恢复后进流质饮食并逐渐过渡到普通饮食；叮嘱患者多饮水，每天饮水量在2500～3000ml第一节肾损伤护理措施术后护理观察病情别注意24～48小时内的生命体征的变化，警惕术后再次出血的发生注意伤口渗血情况及其有无感染注意尿量及其性质的变化；检测血、尿常规及肾功能第一节肾损伤护理措施健康教育非手术治疗、病情稳定的患者，出院后3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动，可做适量活动；肾切除术后的患者禁止使用对肾有毒性的药物，注意保护健肾；加强营养，提高机体抵抗力；多饮水，保持足够尿量；定期复查，以便及早发现和处理并发症第二节膀胱损伤第二节膀胱损伤概述膀胱损伤（injuryofbladder）是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗膀胱损伤根据病因可分为：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤第二节膀胱损伤概述膀胱损伤根据膀胱损伤的程度可分为膀胱挫伤、膀胱破裂膀胱破裂发生在严重损伤时，可分为腹膜内型、腹膜外型及混合性膀胱破裂第二节膀胱损伤膀胱损伤第二节膀胱损伤护理评估临床表现休克腹痛血尿和排尿困难尿瘘第二节膀胱损伤护理评估辅助检查实验室检查影像学检查特殊检查导尿试验第二节膀胱损伤护理评估与疾病相关的健康史了解受伤情况以及既往疾病情况，判断伤情严重程度。心理社会状况血尿可使患者及家属出现紧张、焦虑心理。腹痛及腹膜刺激征更易加重其紧张心理第二节膀胱损伤护理评估治疗原则应急处理非手术治疗留置导尿管、持续引流尿液合理使用抗生素预防感染第二节膀胱损伤护理评估治疗原则手术治疗对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术并发症的处理早期而恰当的手术治疗以及抗生素的合理应用第二节膀胱损伤主要护理诊断/合作性问题组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血、尿外渗或腹膜炎有关疼痛与骨盆骨折及腹膜炎有关排尿异常与膀胱破裂不能贮尿有关潜在并发症

休克、感染第二节膀胱损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理维持体液平衡和有效循环血量感染的预防与护理术前准备术后护理密切观察病情耻骨上膀胱造瘘管的护理第三节尿道损伤第三节尿道损伤概述尿道损伤（urethralinjury）多发生于男性。男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症尿道损伤按病因不同分为闭合性损伤开放型损伤按尿道损伤程度可分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂第三节尿道损伤护理评估临床表现休克疼痛尿道出血排尿困难血肿及尿外渗第三节尿道损伤护理评估辅助检查导尿试验X线检查第三节尿道损伤护理评估与疾病相关的健康史了解受伤过程及损伤程度。心理社会状况患者及家属除有与肾损伤、膀胱损伤类似的心理反应外，还可能担心损伤是否会影响今后生活，是否有后遗症第三节尿道损伤护理评估治疗原则急诊处理非手术治疗手术治疗前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。骨盆骨折致后尿道损伤：经休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。第三节尿道损伤护理评估治疗原则并发症的处理尿外渗：在尿外渗区做多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。3个月后再修补尿道尿道狭窄：为预防尿道狭窄，尿道损伤患者拔管后需定期作尿道扩张术第三节尿道损伤主要护理诊断/合作性问题疼痛与组织损伤、排尿困难及尿外渗有关排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿，或尿道括约肌痉挛、尿道部分或完全断裂有关潜在并发症

感染，休克，尿道狭窄第三节尿道损伤护理措施非手术治疗的护理/术前护理心理护理维持体液平衡、保证组织有效灌注量预防感染术前准备第三节尿道损伤护理措施术后护理引流管的护理导尿管的护理妥善固定导尿管、减缓翻身动作，防止导尿管脱落有效牵引预防感染拔管第三节尿道损伤护理措施术后护理引流管护理膀胱造瘘管按常规引流管护理进行护理。膀胱造瘘管留置10天左右即可拔除。尿外渗区切开引流的护理抬高阴囊，以利于外渗尿液吸收，促进肿胀消退；定期更换切开敷料；保持引流通畅第三十二章泌尿系统损伤患者的护理本章小结病因肾、膀胱、尿道损伤多由于外伤所致，而输尿管损伤多由于医源性因素所致临床表现肾损伤常表现为休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等；膀胱损伤常表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等；尿道损伤常表现为休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等。第三十二章泌尿系统损伤患者的护理本章小结治疗原则根据病情行手术或非手术治疗护理泌尿系统损伤患者应根据损伤部位的不同做好相应的护理，另外要做好导尿管、膀胱造瘘管等的护理第三十二章泌尿系统损伤患者的护理思考题一建筑工人，男性，29岁，不慎从高处跌下，当时撞击会阴部，局部疼痛伴尿道出血，不能自行排尿，随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫。肿胀。请问：（1）可能损伤哪个部位？

（2）其护理要点有哪些？

（3）出院健康指导是什么？第三十二章泌尿系统损伤患者的护理案例解析（1）会阴部骑跨时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。

（2）其护理要点如下：

1）术前护理：①防止休克。②解除排尿困难及尿潴留。③防止感染。

第三十二章泌尿系统损伤患者的护理2）术后护理：①严密观察伤口，及时更换敷料，保持敷料干燥。②留置尿管治疗的患者选择合适时间进行尿道扩张。③保持尿管及膀胱造瘘管通畅，观察引流物的量、颜色、性状及气味，每24小时更换尿袋一次；消毒尿道外口，每日2次。3）出院健康指导：①向患者说明尿道损伤最严重的并发症是尿道狭窄，出院后继续坚持定期尿道扩张，预防瘢痕性尿道狭窄，尿道扩张前后用2～3天抗生素。②解释留置导尿及膀胱造瘘的意义。③多饮水以防感染。第三十二章泌尿系统损伤患者的护理自测练习1．肾损伤非手术治疗的卧床时间至少为A．7天

B．7～10天C．10～14天

D．14～16天E．21天第三十二章泌尿系统损伤患者的护理2．男性骑跨伤所致的尿道断裂多发生在A．海绵体部

B．球部C．膜部

D．前列腺部E．膀胱颈部第三十二章泌尿系统损伤患者的护理3．一患者右腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见右腰部压痛、叩击痛，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞10～15个/高倍视野，应考虑A．腰部挫伤

B．肾挫伤C．肾部分裂伤

D．肾全层裂伤E．肾蒂裂伤第三十二章泌尿系统损伤患者的护理4．肾损伤最常见的症状是A．疼痛

B．肿块C．血尿

D．休克E．感染第三十二章泌尿系统损伤患者的护理5．某先生，20岁，从3米高处跌下骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血，应考虑为A．会阴部挫伤

B．下腹部挫伤C．前尿道损伤

D．后尿道损伤E．膀胱损伤第三十二章泌尿系统损