35第三十五章 肾结核病人的护理

第三十五章

肾结核患者的护理第三十五章

肾结核患者的护理学习目标识记：复述肾结核的病因和临床表现理解：说明肾结核的临床表现和治疗原则运用：运用护理程序为肾结核患者制订护理计划第三十五章

肾结核患者的护理概述肾结核，是全身结核病的一部分。肾结核常继发于身体其他部位的结核，其中以肺结核最为常见，其次为骨、关节结核或消化道结核第三十五章

肾结核患者的护理案例35-1A男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。6个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显，膀胱刺激症状加重，约半小时排尿一次。第三十五章

肾结核患者的护理体检：左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛。实验室检查：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20～30个/高倍视野，红细胞沉降率15mm/h，肝肾功能无异常。第三十五章

肾结核患者的护理胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常。问题：该患者护理评估内容包括哪些？第三十五章

肾结核患者的护理护理评估临床表现膀胱刺激征血尿脓尿腰痛和肾区包块窦道全身症状第三十五章

肾结核患者的护理护理评估辅助检查实验室检查膀胱镜检查影像学检查B超胸片泌尿系统平片泌尿系统造影CT和MRI第三十五章

肾结核患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解有无诱发肾结核的因素，如营养不良、情绪变化、工作劳累等；有无与结核病患者密切接触史了解患病前有无其他部位结核史，如肺结核、骨关节结核及消化系统结核；患者自出现症状至就医的时间，是否接受过抗结核治疗，其疗效；家庭中有无患结核病者第三十五章

肾结核患者的护理护理评估心理社会状况了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活、或学习的影响患者和家属对泌尿系结核药物治疗及手术治疗的认知情况，对疾病康复的知识掌握情况手术治疗的心理和经济承受能力第三十五章

肾结核患者的护理护理评估治疗原则支持治疗

加强营养、注意休息、生活规律、避免劳累、身心愉快药物治疗药疗原则：早期、足量、联合用药最常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，最好采用3种药物联合服用的方法第三十五章

肾结核患者的护理护理评估治疗原则手术治疗肾病变严重，药物治疗无效者可进行手术治疗第三十五章

肾结核患者的护理案例35-1B该患者明确诊断为左肾结核，给予联合应用抗结核药物治疗2周后行左肾切除术。问题：①如何进行用药护理？②术后如何观察和护理该患者？第三十五章

肾结核患者的护理主要护理诊断/合作性问题排尿型态改变

与结核性肾损害、结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。潜在并发症

出血、感染、肾功能不全、肝功能受损等。第三十五章

肾结核患者的护理护理措施术前护理心理护理休息与营养药物治疗的护理完善术前准备第三十五章

肾结核患者的护理护理措施术后护理病情观察体位饮食引流管的护理观察健肾功能预防感染第三十五章

肾结核患者的护理护理措施健康教育指导患者加强营养、注意休息、适度活动、避免劳累以增强机体抵抗力，促进康复。带引流管出院者，进行引流管自我管理的培养和健康教育，提高自我管理能力，减少并发症的发生。术后继续遵医嘱应用抗结核药物，以防结核复发，用药期间加强药物不良反应的监测。注意观察听力，注意肝功能的变化。第三十五章

肾结核患者的护理护理措施健康教育实施肾切除术者，手术后注意保护健侧肾功能，勿滥用药物防止导致药物性肾损害，必须用药时咨询医师，应用对肾无损害或损害小的药物。定期复查尿常规和肾功能，必要时复查泌尿系统造影，了解泌尿系统型态和功能的恢复情况。第三十五章

肾结核患者的护理本章小结病因肾结核是全身结核的一部分，常继发于身体其他部位的结核，其中以肺结核最为常见。临床表现顽固性膀胱刺激症状是肾结核的典型临床表现，若肾结核未及时治疗可引起男性生殖系统结核，导致患者不育。第三十五章

肾结核患者的护理本章小结治疗原则

根据患者情况将全身治疗和局部治疗相结合，合理选择药物或手术治疗，抗结核药物用药原则同全身结核用药护理药物治疗期间应注意抗结核用药的护理注意事项，手术患者应重视心理护理，同时术后应加强促进排尿功能恢复的护理第三十五章

肾结核患者的护理思考题男性，45岁，左肾结核患者，1周前行左肾切除术，术后继续联合用药抗结核治疗。请问：该患者用药应注意什么？第三十五章

肾结核患者的护理案例解析抗结核药物用药原则为早期、足量、联合用药。最常用的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，最好采用3种药物联合服用的方法。用药期间应密切监测肝功能，以免发生严重的肝损害，膀胱刺激征严重时可加用链霉素，应注意长期应用链霉素对第Ⅷ对脑神经的损害，一旦发现听力减退应立即停药，以免发生永久性耳聋。第三十五章

肾结核患者的护理药物治疗的关键是药量充分、时间足够，至少服药半年以上，连续半年尿中无结核菌即为稳定转阴，5年不复发可认为治愈。第三十五章

肾结核患者的护理自测练习1.肾结核患者早期重要的阳性发现是A．尿内有少量的红细胞和脓细胞

B.泌尿系统平片可见钙化灶C．IVU可见空洞破坏

D．腰部扪及包块E．肾区疼痛第三十五章

肾结核患者的护理2.女性，35岁，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是A.抗感染治疗

B.抗结核治疗C.抗结核+病灶切除

D.抗结核+右肾切除E.抗结核+肾部分切除第三十五章

肾结核患者的护理3．肾结核的典型症状是A．脓尿

B．膀胱刺激征C．终末血尿

D．肾区疼痛和肿块E．全身中毒症状第三十五章

肾结核患者的护理4．肾结核手术前至少要服用抗结核药物的时间为A．2周

B．1个月C．2个月

D．3～6个月E．6～12个月第三十五章

肾结核患者的护理5．对