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心衰实验室检查和辅助检查总结2026

1.B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

BNP升高反映室壁张力的升高。BNP可以作为心衰诊断、进展、判断临床事件发生风险的证据。对于门诊、急诊怀疑心衰的患者，首先应该进行BNP或NT-proBNP检测。BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心衰。血浆BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断。其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。BNP水平受年龄、肾功能衰竭、肺栓塞、严重感染等因素的影响。

2.心脏肌钙蛋白（cTnI或cTnT）

心肌损伤标记物cTnI或cTnT是诊断急性心肌梗死的特异性指标，也可以用于心衰患者的危险分层，其水平高低与心衰的严重程度相关。

3.胸部X线检查

可确定心影大小、观察肺淤血及肺部病变情况，并可大致判断心衰的程度。轻度心衰表现为两肺上野肺阴影增多和支气管壁影模糊、增厚；中度心衰表现为心胸比例增大和出现克氏（Kerley）B线；重度心衰为肺门淤血和胸腔积液。

4.心电图检查

对所有怀疑心衰的患者均需行心电图检查，心衰者往往存在心电图的改变。如有心律失常、心梗、宽QRS波群等表现，提示心衰高风险。有左室或右室肥厚表现时，提示左室或右室负荷过重，提示可能存在左心或右心衰竭。对可疑无症状性心肌缺血或心律失常时应做24小时动态心电图。

5.超声心动图

所有临床怀疑心衰患者应常规进行超声心动图检查，可获得心脏结构和整体功能的定量数据。超声心动图可以评价收缩功能，采用改良Simpson法测量左室容量及左室射血分数（LVEF），正常LVEF>50%，LVEF<40%为收缩期心衰的诊断标准。超声心动图可有效判断舒张功能不全，以心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。对于可疑HF-PEF、静息舒张功能参数无法确诊者可行负荷超声心动图，通过运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及其程度，并可判断心肌存活情况。

6.放射性核素显像

可测定静息状态下的左、右室功能以及运动与药物负荷下的心室功能情况，获得整体与局部、收缩与舒张功能的指标。核素心室造影可准确测定左心室容量、LVEF及室壁运动等情况。核素心肌灌注和（或）代谢显像可用于诊断心肌缺血和心肌存活情况，对扩张型心肌病或缺血性心肌病的鉴别也有一定的参考价值。

7.其他检查

冠状动脉造影适用于缺血性心脏病的诊断。心脏磁共振（CMR）可用于检测心腔容量、心肌质量和室壁运动，其准确性和可重复性较好，在超声心动图不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查，对先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤（或肿瘤累及心脏）或心包疾病等可明确诊断。心内膜活检有助于心肌疾病的病因诊断，但不作为常规检查项目。

8.其他生物学标记物

纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重

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