早产儿产房内低体温预防策略总结2026

早产儿产房内低体温预防策略总结2026低体温与早产儿死亡和多种围生期及远期并发症相关，出生后及时有效地维持早产儿正常体温可以提高其存活率并改善预后。本文对国内外早产儿低体温流行病学现状、低体温与早产儿不良预后的相关性，以及产房内早产儿体温管理的最新研究成果和指南推荐进行综述，以期为新生儿科医生规范实施早产儿体温管理提供参考。体表面积/体重的比值大、能量代谢不成熟、皮下脂肪缺乏和呼吸频率快等因素导致早产儿极易出现低体温

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。早产儿低体温与新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）、脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）、坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis，NEC）、早产儿视网膜病（retinopathyofprematurity，ROP）、晚发型败血症（late-onsetneonatalsepsis，LOS）、围生期死亡等短期并发症，以及运动发育迟缓、语言发育迟缓等远期并发症高度相关

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。早产儿在产房内、转运途中和入住新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）后均可能发生低体温。据统计，约44%的早产儿在出生后5min内即可发生低体温

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。因此，在产房（含手术室）内即刻对早产儿进行科学规范的体温管理至关重要。目前国内外复苏指南建议在产房内采取多种干预措施预防早产儿低体温，如应用辐射加热器、聚乙烯薄膜、帽子、提高室温、加热床垫、加热加湿气体和母婴皮肤接触等。近期研究表明，延迟脐带结扎（delayedcordclamping，DCC）和使用移动复苏车等措施可能也有助于预防早产儿低体温。本文对国际和国内早产儿产房内低体温的流行病学现状，以及产房内早产儿体温管理的最新指南及研究成果进行综述，以期为新生儿科医生规范实施早产儿体温管理提供参考。一、早产儿低体温的定义及流行病学特征世界卫生组织及国内外复苏指南均建议新生儿体温应维持在36.5~37.5℃，低于36.5℃即可认定为低体温

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。其中体温36.0~36.4℃为轻度低体温，32.0~35.9℃为中度低体温，<32.0℃为重度低体温

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。低体温易发生于各个时期的早产儿，在极早产儿/极低出生体重（verylowbirthweight，VLBW）婴儿中尤为严重。Vermont-Oxford新生儿协作网2018—2021年的数据显示，胎龄22~29周或出生体重401~1500g的早产儿低体温发生率在高收入国家为28.6%，在中等收入国家则高达64.0%

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。美国斯坦福大学露西尔·帕卡德儿童医院2015—2021年胎龄35~36周晚期早产儿低体温发生率为43.9%，中/重度低体温发生率为16.1%

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。近年来国内也开始关注早产儿的低体温问题，陆续有一些多中心大样本的数据报道。据我国新生儿协作网报道，2019年在全国57家三级NICU的5913例极早产儿中，入院低体温发生率为68.9%，不同医院的早产儿低体温发生率9%~100%不等

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。据我国北方新生儿协作网报道，出生于2018—2020年的270例VLBW早产儿入院低体温发生率为95.9%，中/重度低体温发生率为68.5%

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。二、早产儿低体温与预后的相关性低体温与早产儿近期和远期不良预后均密切相关。首先，低体温与早产儿围生期死亡高度相关。来自欧美国家的数据显示，与体温正常的胎龄<29周早产儿相比，低体温早产儿死亡率明显增高（27.2%比14.7%，

P<0.01）

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，早产儿入院体温比正常体温每低1℃，死亡风险增加28%（

OR=1.28，95%

CI

1.16~1.41）

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。我国山东新生儿协作网数据显示，山东省NICU收治的胎龄<34周VLBW早产儿中，低体温是死亡的独立危险因素（

aOR=4.148，95%

CI

1.505~11.437）

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。一项纳入了15项研究、47113例早产儿的meta分析显示，与入院体温正常相比，入院体温<35℃（

OR=6.10，95%

CI

4.88~7.62）、35~35.9℃（

OR=1.96，95%

CI

1.45~2.66）、36~36.4℃（

OR=1.31，95%

CI

1.16~1.48）均增加早产儿死亡风险，且存在量效关系

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。其次，低体温可增加多种围生期并发症的发病风险。低体温早产儿NEC（

aOR=1.28，95%

CI

1.05~1.55）

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］

、RDS（

aOR=5.028，95%

CI

3.169~7.979）、IVH（

aOR=9.813，95%

CI

3.353~28.719）、LOS（

aOR=2.081，95%

CI

1.284~3.373）

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］

和ROP（

OR=1.70，95%

CI

1.45~2.00）

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的发生风险明显高于体温正常早产儿。低体温同样对早产儿的生长发育造成远期危害。对胎龄<29周早产儿的长期随访发现，与入院体温正常早产儿相比，入院低体温的早产儿18~21月龄时神经发育迟缓比例增高，包括运动发育迟缓（37.3%比34.1%，

P=0.05）和语言发育迟缓（9.0%比6.4%，

P=0.02）

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。因此，做好早产儿的体温管理对于降低早产儿死亡率和改善早产儿近远期预后均有重要意义。三、早产儿体温管理的指南建议中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组发布的《中国新生儿复苏指南（2021年修订）》

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、《欧洲复苏委员会2021年指南：新生儿复苏和婴儿出生时过渡的支持》

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］

、《2023年美国心脏学会/美国儿科学会心肺复苏与心血管急救指南：新生儿复苏》

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和国际复苏联盟委员会发布的《2020年心肺复苏和心血管急救科学国际共识及治疗建议：新生儿生命支持》

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对早产儿体温管理措施均有推荐。四、早产儿体温管理的常用策略与方法（一）增加供热的干预措施1.使用辐射加热器：辐射加热器是一种使用外部热源控制新生儿体温的保暖装置，目前已经广泛应用于早产儿的体温管理。辐射加热器有自动控制与手动控制两种加热模式。手动模式下，早产儿辐射加热器的温度按照早产儿需要的中性温度（指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）设定

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6

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，体重越轻的早产儿所需的中性温度越高，一般为33~35℃。但当辐射加热器的热源离早产儿太近或热量输出过高时，早产儿皮肤不显性失水明显增加，存在脱水和皮肤烧伤风险。因此，对于胎龄<30周、皮肤发育不成熟、更有可能出现大量不显性失水的早产儿，在使用辐射加热器时不仅要密切监测体温和循环容量、选择合适的加热模式，还需要采取覆盖聚乙烯薄膜等方式减少不显性失水

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］

。自动模式下，辐射加热器可以根据早产儿体温自动调节加热温度。一项来自意大利15家医院NICU的随机对照研究结果显示，虽然自动模式下早产儿的核心温度较低（

MD=0.20，95%

CI

0.07~0.33），出现轻度低体温的风险更大（

RR=1.48，95%

CI

1.09~2.01），但两组早产儿的生存率（

RR=1.05，95%

CI

0.99~1.11）和体温正常率（

RR=0.94，95%

CI

0.75~1.17）差异无统计学意义

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］

。因此，如何选择恰当的加热模式仍需进一步探索。2.配备加热床垫：加热床垫内含无水乙酸钠和羟乙基纤维素2种材料，激活后能在1min内开始产热并持续2h。其原理为通过减少早产儿的热损失并增加向体内的热传导维持早产儿的正常体温

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。一项纳入了34个研究、3688例早产儿的meta分析结果显示，在复苏过程中单独使用加热床垫或与其他保暖方式共用能够有效提高早产儿体温

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］

。但需要注意的是，使用加热床垫也存在导致早产儿体温过高的风险，尤其是在与其他保暖方式联合使用时这种风险更为明显

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］

。因此，加热床垫在与其他保暖措施联合使用时需密切监测患儿体温，注意预防体温过高。3.吸入加热加湿气体：加热加湿气体是指将用于呼吸支持的气体温度加热至37℃，湿度提高到100%，这项措施既能为患儿增加供热，也有效减少了干冷气体带来的热损失，有助于防止早产儿体温过低和肺上皮损伤。来自欧美国家的一系列前瞻性队列研究和随机对照临床试验结果一致表明，未使用加湿加热气体的早产儿出现低体温的风险明显增加（

OR=1.80，95%

CI

1.01~3.19）

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，接受加热加湿气体的早产儿入院体温正常比例明显增加（43%比12%，

P<0.001）

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］

，而且不增加体温过高的发生比例（20%比16%，

P=0.30）

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28

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。来自我国的一项回顾性研究同样证实了该措施在预防早产儿低体温中的安全性和有效性

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。现有研究结果一致提示使用加热加湿气体能有效预防早产儿低体温，因此，建议在早产儿产房复苏过程中常规使用。（二）减少热损失的干预措施1.调节室温：提高室温可以降低早产儿与环境之间的热辐射、热传导、对流和不显性蒸发散热。一项来自我国的随机对照临床试验研究结果显示，与环境温度为20~23℃相比，环境温度为24~26℃时早产儿入院体温更高（36.0±0.9℃比35.5±0.8℃，

P<0.01），低体温（<36℃）发生率较低（34.9%比68.8%，

P<0.01）

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］

。同样，meta分析结果也显示，环境温度从20~23℃升高至24~26℃，可使早产儿入院体温升高0.5℃，入院低体温发生率降低31.9%

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］

。当环境温度低于25℃时有更多的早产儿出现低体温（

OR=1.44，95%

CI

1.10~1.88）

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3

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。当环境温度从28℃升高到34℃会增加早产儿体温过高的风险

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。因此，目前国内外指南推荐的产房温度为23~26℃，对于胎龄<28周的早产儿，产房温度应高于25℃。2.包裹聚乙烯薄膜：出生后立即使用聚乙烯薄膜可减少蒸发和对流散热，并且不影响对新生儿的辐射热传导。一项来自美国的随机对照临床试验结果表明，使用聚乙烯薄膜包裹VLBW早产儿的躯干和四肢，其体温保持在正常范围内的可能性更大（

RR=1.81，95%

CI

1.16~2.81），且不会导致体温过高

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。Meta分析的结果显示，与常规护理相比，使用聚乙烯薄膜包裹早产儿有助于快速稳定体温，降低出现严重脑损伤的风险（

RR=0.23，95%

CI

0.03~0.67）和死亡风险（

RR=0.19，95%

CI

0.02~0.66）

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。因此，使用聚乙烯薄膜是一种经济有效的保暖措施，能有效预防早产儿体温过低，在国内外指南中得到一致推荐。3.佩戴帽子：新生儿头部表面积占体表面积的比例超过20%，散热面积较大，因此，头部的热损失是产房热损失的主要机制之一。用帽子覆盖新生儿头部面积的75%可有效减少分娩后的热损失

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2

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。一项来自巴西新生儿协作网的前瞻性队列研究表明，相比于不戴帽子，早产儿佩戴棉帽可使低体温风险下降45%（

OR=0.55，95%

CI

0.39~0.78）

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3

］

。另一项来自意大利的随机对照临床试验发现，相比使用热毛巾擦干头部的早产儿，使用聚乙烯帽保温的早产儿入院时出现低体温的比例明显降低（43%比90%），并且平均腋下温度较高（36.1±0.8℃比35.3±0.8℃，

P<0.01）

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］

。现有研究结果表明，棉帽或聚乙烯帽均能起到良好的保温作用，因此建议早产儿生后佩戴上述两种材质的帽子预防低体温。4.实施母婴皮肤接触：是指将新生儿俯卧在母亲的腹部或胸部进行直接皮肤接触，该措施能够减少新生儿低体温的发生。世界卫生组织在医疗资源匮乏的欠发达地区开展的随机对照临床试验结果显示，出生体重1000~1799g的新生儿（平均胎龄32周）出生后尽快给予每天不少于20h的母婴皮肤接触，可使患儿在出生后发生低体温的风险降低35%（

RR=0.65，95%

CI

0.51~0.83），28d死亡风险下降25%（

RR=0.75，95%

CI

0.64~0.89，

P=0.001）

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］

。另一方面，一项来自挪威的随机对照临床试验结果表明，相比于直接转入NICU，极早产儿出生后接受2h的早期母婴皮肤接触后再转入NICU是安全有效的，母婴皮肤接触组早产儿体温过低的比例并未升高（4%比7%，

OR=0.5，95%

CI

0.1~3.1，

P=0.68），而且体温过高的比例显著降低（26%比47%，

OR=0.4，95%

CI

0.2~0.9，

P=0.02）

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］

。由此可见，早期且足够时长的母婴皮肤接触是一种简便、易行、安全和有效的保温策略。考虑到母婴皮肤接触不仅对早产儿体温管理有益，而且还有助于早产儿心肺功能稳定、改善母婴关系和提高生存率，因此建议尽早对病情稳定的早产儿实施母婴皮肤接触，尤其应该在医疗资源匮乏的地区大力推广。（三）可能影响早产儿体温的其他干预措施1.DCC：即新生儿出生30s后结扎脐带。多项临床研究结果显示，DCC可改善新生儿血容量、心输出量和脑部血供，同时可以降低新生儿低血压的发生率

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，但是对于早产儿体温的影响目前尚无定论。一项来自美国的回顾性研究结果表明，相比于出生后立即结扎脐带（出生后30s内结扎），DCC可提高早产儿的入院体温（36.5±0.6℃比36.3±0.6℃，

P=0.001）

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］

。Meta分析结果显示，DCC早产儿与早期脐带结扎的早产儿入院体温差异无统计学意义（平均体温差-0.02℃，95%

CI

-0.07~0.03℃）

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。英国利物浦妇女医院的前瞻性研究结果显示，进行DCC处理后增加母婴皮肤接触环节可有效降低早产儿低体温发生率（22.3%比10%，

P=0.017）

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。虽然DCC对早产儿体温的影响尚存争议，但考虑到DCC的诸多益处，国内外指南均推荐对稳定的早产儿实施DCC，同时在实施DCC的过程中给予其他保暖措施

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。2.移动式复苏推车：其是一种集成了呼吸机、辐射加热器、吸痰装置、空氧混合仪和加热加湿器等多种复苏设施于一体的可移动设备，可以放置在距离产道非常近的位置，例如母亲骨盆上方，在对早产儿实施复苏的同时保留脐带连接，能解决亟待复苏的早产儿难以实施DCC的难题。荷兰莱顿大学医学中心进行的一项前瞻性研究发现，对于需要立即进行复苏的早产儿，使用移动式复苏推车进行复苏的同时实施DCC是安全可行的，但研究中早产儿的平均入院体温为36℃，70.3%（26/37）的早产儿出现了低体温

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。目前的研究结果提示，移动式复苏推车有助于DCC的有效实施，但在防止早产儿低体温方面仍存在不足，需要联合其他保温措施来稳定体温，例如使用聚乙烯薄膜，或在移动式复苏车上完成DCC后将早产儿转移至辐射加热器继续复苏等。（四）组合干预措施相比于使用单一的保温措施，联合多种干预措施能更加有效地预防早产儿低体温。2022年我国实施的一项多中心低体温质量改进计划采用的产房干预措施组合为环境温度25℃以上，辐射加热器34℃，使用聚乙烯薄膜、加热床垫和帽子。与