院前急救管理制度

院前急救管理制度第一章总则第一条为规范院前急救行为，提高急救反应速度和救治水平，保障人民群众生命安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》及国家卫生健康委员会相关规定，结合本地区实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本急救中心（站）及辖区内所有承担院前急救任务的医疗机构、从业人员、车辆及物资管理。所有参与院前急救的工作人员必须严格遵守本制度。第三条院前急救是指在医院外环境下，对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的医疗服务。其核心原则是“生命至上、时效第一、科学施救、规范转运”。第四条院前急救工作实行统一受理、统一指挥、统一调度。建立高效的指挥调度系统，确保急救指令下达准确、及时，实现急救资源的最优配置。第五条院前急救医疗服务体系建设应当遵循城乡统筹、区域协调、合理布局、就近就急、能力匹配的原则，构建覆盖全域的急救网络。第二章组织架构与岗位职责第六条院前急救机构实行主任（站长）负责制，下设调度科、急救科、车管科、质控科及后勤保障科等职能部门。各部门应明确职责，密切协作，形成闭环管理。第七条调度科负责受理呼救电话，收集伤病员信息，判断病情轻重缓急，按照“就近、就急、就专业、就能力”的原则调度急救车辆和人员，并指导呼救者在医护人员到达前进行必要的自救互救。第八条急救科负责现场救治、转运途中的医疗护理监护以及与接收医院的交接工作。急救团队由医生、护士和驾驶员（必要时配备担架员）组成，实行准军事化管理，保持24小时待命状态。第九条车管科负责急救车辆的日常维护、保养、检修、燃油补充及清洁消毒工作，确保车辆状况良好，随时处于应急出动状态。第十条质控科负责院前急救全过程的医疗质量控制、病历书写规范检查、数据统计分析及绩效考核，定期组织急救案例复盘和业务培训。第十一条各岗位具体职责如下表所示：岗位类别核心职责内容关键考核指标急救医师1.负责现场伤情评估与分拣；2.实施心肺复苏、气管插管、止血包扎等急救医疗措施；3.决定转运目的地及途中监护方案；4.填写院前急救病历，与接收医院交接。现场处置准确率、抢救成功率、病历书写合格率急救护士1.协助医师进行急救操作，执行医嘱；2.负责静脉通道建立、给药、吸氧、生命体征监测；3.管理急救药品、器械，确保数量准确、效期合格；4.做好心理护理及转运途中的安全护理。静脉穿刺成功率、药品器械完好率、护理记录完整度急救驾驶员1.负责急救车辆安全驾驶，确保最快速度到达现场和医院；2.熟悉辖区地理环境，掌握最佳行车路线；3.协助搬运伤病员，协助医护人员进行现场照明等辅助工作。出车响应时间、行车安全事故率、交通违章率调度员1.快速接听呼救电话，准确记录地址和病情；2.正确判断急救级别，合理调派车辆；3.实施电话医学指导，安抚呼救者情绪。呼救接听时限、调派准确率、电话指导有效率第三章调度与指挥管理第十二条调度中心应配备现代化的数字调度系统，包括有线/无线通讯、卫星定位（GPS）、电子地图、车载视频及录音设备，并建立备用通讯系统，确保突发情况下的通讯畅通。第十三条调度员在接听呼救电话时，必须严格遵守“十秒接听”原则。语言应使用标准的普通话（或根据当地情况使用方言），语速适中，语气平稳。第十四条信息采集要素必须齐全，包括：呼救电话号码、呼救时间、详细地址（标志性建筑参照物）、伤病员主要症状/伤情、人数、年龄、性别及联系电话。对于地址不详或病情描述不清的，应主动询问并核实，必要时启动定位辅助系统。第十五条调度分级制度。根据病情危急程度将呼救事件划分为三类：1.一类（危急）：生命体征不稳定或有致命风险，如心跳呼吸骤停、大出血、严重休克等，需立即派车，并优先调派最近的高级别急救单元。2.二类（紧急）：生命体征相对稳定但病情较重，如骨折、高热惊厥、剧烈胸痛等，按正常流程派车。3.三类（非紧急）：病情轻微，如轻微擦伤、普通转诊等，根据运力情况合理安排，可给予就医指导建议。第十六条调度员在派车后，应立即向急救单元下达出车指令，指令内容包括：任务编号、患者地址、病情简述、联系电话。同时，启动“电话医学指导”流程，针对心肺复苏、气道异物梗阻、分娩等急症，指导现场人员进行自救互救，直至急救人员到达。第十七条对于重大突发公共事件（如交通事故、火灾、坍塌等），调度中心应立即启动应急预案，实施“多点调派”和“增援调派”，并向中心领导及上级卫生行政部门报告。第四章现场急救规范第十八条急救人员到达现场后，应遵循“先排险后施救、先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则。首先评估现场环境安全性，确认无触电、爆炸、坍塌、有毒气体等危险因素后方可接近伤病员。若现场环境不安全，应立即寻求消防、公安等部门协助，并将伤病员转移至安全区域。第十九条现场评估采用“ABCDE”法则：1.A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻。2.B（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难。3.C（Circulation）：检查脉搏、血压、末梢循环及有无大出血。4.D（Disability）：评估意识状态、瞳孔大小及对光反射。5.E（Exposure）：充分暴露身体以检查受伤部位，注意保暖。第二十条分拣（检伤分类）是现场急救的重要环节。对于成批伤病员，必须使用标准色卡（红、黄、绿、黑）进行快速分拣：色卡颜色代表含义处置优先级伤情特征描述红色危重伤第一优先窒息、大出血、休克、严重胸腹伤、气道梗阻、心搏骤停黄色重伤第二优先脑外伤、骨折（非大出血）、严重烧伤（非休克）、昏迷绿色轻伤第三优先行走能力正常、轻微擦伤、扭伤、小割伤黑色死亡暂不处理现场确认死亡、无生命体征且无可逆依据第二十一条急救医师应根据评估结果，立即实施必要的急救措施。包括但不限于：心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管或切开、环甲膜穿刺、静脉切开、止血（加压包扎、止血带使用）、包扎、固定、止痛、吸氧、输液等。所有操作必须严格遵守医疗技术操作规范，并在急救病历中详细记录。第二十二条止血带使用管理。使用止血带时应记录使用时间，通常每隔1小时放松1-2分钟（避免放松导致出血加速者除外），并在病历上注明“上止血带部位及时间”。向接收医院交接时必须重点提示。第二十三条对于疑似脊柱损伤（尤其是颈椎损伤）的伤病员，必须立即使用颈托固定，并采用脊柱板进行整体搬运，严禁扭曲躯干或抬头，防止造成继发性脊髓损伤。第二十四条现场急救如涉及特殊伤情（如断肢、眼球破裂等），应按照相应的专科急救规范处理，妥善保存离断组织（低温、湿润、隔离），并随车转运。第二十五条对于拒绝接受治疗或转运的清醒伤病员，急救医师应告知其病情风险及拒绝后果，并由其本人（或法定代理人）签署《拒绝治疗/转运知情同意书》。对于意识不清或无能力签字的危急重症患者，应本着“生命至上”原则进行救治和转运，并在病历中记录。第五章转运与途中监护第二十六条转运决策。急救医师根据伤病员病情、现场条件及“就近、就急、就能力”原则，结合伤病员（或家属）意愿，确定拟送往的医疗机构。若病情危急，应直接送往具备综合救治能力的三级医院或专科医院。第二十七条转运前准备。在搬运伤病员上救护车前，必须完成初步处理，确保生命体征相对稳定。检查静脉通道、监护导联、吸氧管等连接牢固。向担架上固定伤病员，防止途中坠床或二次损伤。第二十八条途中监护。转运途中并非单纯的运输过程，而是移动的ICU。医护人员必须坐在伤病员旁，利用车载设备持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征，至少每5-15分钟记录一次。第二至九条途中治疗。根据病情变化，随时调整治疗方案。如出现心搏骤停，应立即停车（在确保安全前提下）或在不影响驾驶前提下进行心肺复苏。对于剧烈疼痛、烦躁、呕吐等症状应及时对症处理。第三十条信息沟通。在转运途中，急救医师应利用车载通讯系统，提前通知接收医院急诊科，通报患者信息（性别、年龄、主要诊断、生命体征、已采取措施、预计到达时间），以便医院做好人员、仪器（如CT、手术台）和药品的准备。此过程称为“院内预警”。第三十一条特殊患者转运。对于传染性疾病患者，必须使用负压救护车转运，并做好严格的个人防护。转运结束后，对车辆及设备进行彻底终末消毒。第三十二条途中突发事件处理。如遇交通堵塞、车辆故障等特殊情况，驾驶员应立即报告调度中心，请求支援或绕行。医护人员应密切观察病情，必要时请求交警部门协助开辟绿色通道。第六章院前院内衔接第三十三条建立标准化的院前院内交接制度。到达接收医院后，急救人员应立即将伤病员移送至急诊科抢救室或相关科室。第三十四条交接内容实行“SBAR”模式：1.S（Situation）：现状，包括患者姓名、年龄、呼救原因。2.B（Background）：背景，包括既往史、过敏史、发病经过。3.A（Assessment）：评估，包括现场生命体征、体格检查发现、初步诊断。4.R（Recommendation）：建议，包括已给予的治疗措施、用药情况、目前需要注意的问题。第三十五条实物交接。急救护士应与接收医院护士共同清点带回的急救药品、空安瓿、输液器及医疗器械，确认无误后签字。将患者随身物品（衣物、证件、贵重物品）一并移交给医院工作人员或家属，并办理交接手续。第三十六条文书交接。完整填写《院前急救病历》和《院前院内交接单》。一式两份，由急救医师和接收医院接诊医师共同签字确认，各保留一份存档。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三十七条对于“三无”人员（无身份、无家属、无钱），必须先救治、后付费。交接时应特别说明情况，协助医院办理绿色通道手续。第七章车辆与物资管理第三十八条救护车分为普通型、监护型、负压型及特种救援型。车辆应统一标识，安装警灯警报器，配备GPS定位系统及行车记录仪。第三十九条车辆日常管理实行“定人、定车、定责”制度。驾驶员每日出车前、行车中、收车后必须进行“三检”：1.出车前：检查油量、水量、电瓶、轮胎气压、刹车、转向、灯光及警灯警报。2.行车中：观察仪表盘指示，听发动机及底盘有无异响。3.收车后：清洁车厢内外，检查有无损坏，补充油料。第四十条车辆维修保养。严格按照车辆说明书进行定期保养（一级保养、二级保养）。车辆出现故障需维修时，应报车管科审核，送指定修理厂维修，严禁带病出车。第四十一条急救药品与器材管理。每辆救护车配备标准急救箱、除颤仪、心电图机、便携式呼吸机、吸引器、氧气瓶、铲式担架、脊柱板、颈托及各类急救药品。第四十二条药品及耗材实行“基数管理”。建立《车载物资清单》，固定品种和数量。护士每日接班时必须清点，用后及时补充，确保“账物相符”。严禁使用过期、变质、标签不清的药品和器材。第四十三条设备维护。急救设备（除颤仪、呼吸机等）应每周进行一次全面检查和测试，确保性能完好。发现故障立即报修并启用备用设备。第四十四条车载物资配置标准如下表（示例）：类别物资名称配置数量/标准管理要求药品类肾上腺素注射液5支1mg/支，避光保存阿托品注射液5支0.5mg/支20%甘露醇注射液2瓶250ml/瓶0.9%氯化钠注射液若干500ml/袋，不少于4袋器械类自动体外除颤仪(AED)1台每日检查电极片有效期及电池电量便携式吸引器1台每日检查负压及管路密闭性气管插管全套2套包含喉镜、导管、导丝耗材类不同规格止血带3条检查弹性及粘扣纱布、绷带若干保持无菌包装第八章感染控制与防护第四十五条严格执行《医疗机构消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》。加强院前急救环节的医院感染管理，预防医源性感染。第四十六条标准预防。所有急救人员在接触所有伤病员时，必须视为具有潜在传染风险，采取相应的防护措施。佩戴工作帽、医用外科口罩（或N95口罩）、工作服、手套。接触血液、体液、分泌物时，必须戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜。第四十七条手卫生。配备速干手消毒剂。在接触患者前后、接触患者周围环境后、脱去个人防护装备后，必须严格执行手卫生规范（七步洗手法或手消毒）。第四十八条救护车消毒。1.每日收车后：用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭车内物体表面（担架、座椅、仪器表面），地面进行湿式拖擦。2.转运传染病患者后：立即进行终末消毒。空气采用紫外线灯照射（不少于60分钟）或过氧化氢气溶胶喷雾消毒；物体表面使用含氯消毒剂（1000mg/L-2000mg/L）进行擦拭。3.被服：污染的床单、枕套等应放入双层黄色医疗废物袋，按感染性废物处理。第四十九条锐器伤防护。使用后的注射器针头、刀片等锐器必须立即放入锐器盒，禁止回套针帽，禁止徒手拆卸。发生锐器伤时，立即执行“一挤二冲三消毒四报告”流程。第五十条医疗废物管理。按照感染性废物、病理性废物、药物性废物、损伤性废物进行分类收集。严禁将医疗废物混入生活垃圾。转运途中产生的医疗废物带回急救中心统一暂存和移交。第九章培训与演练第五十一条建立全员定期培训制度。所有从事院前急救的医师、护士、驾驶员、调度员必须经过岗前培训并考核合格，取得相应资格证书后方可上岗。第五十二条业务培训内容应包括：急救医学新进展、各项急救技术操作规程、心电图识别、灾难医学救援、法律法规、沟通技巧、心理危机干预等。第五十三条技能培训重点。每季度至少组织一次全员技能操作考核，重点考核心肺复苏（BLS/ACLS）、气管插管、创伤止血包扎固定、除颤仪使用、呼吸机操作等。第五十四条驾驶员专项培训。每半年组织一次驾驶员安全驾驶培训和交通法规学习，每季度进行一次地理信息熟悉度考核和模拟故障排除演练。第五十五条应急演练。每年至少组织两次以上综合性突发事件应急演练，模拟交通事故、火灾、地震、传染病疫情等场景，检验调度、出车、现场救治、转运、安全防护等各环节的协同作战能力，演练后进行总结评估，修订应急预案。第十章法律责任与职业道德第五十六条尊重患者权益。在救治过程中，应尊重患者的人格尊严、知情同意权和隐私权。严禁因种族、宗教、国籍、社会地位、经济状况等因素歧视患者。第五十七条纪律要求。急救人员在工作期间必须着装整齐，佩戴胸牌，举止端庄，文明用语。严禁利用工作之便谋取私利，严禁收受患者及其家属的财物。第五十八条保密义务。未经患者同意，不得向第三方披露患者的病情、个人资料及救治信息，法律另有规定的除外。第五十九条依法执业。医师、护士必须在其执业范围内从事院前急救活动，严禁超范围执业或非卫生技术人员从事诊疗活动。第六十条责任追究。对于违反本制度，造成急救延误、医疗差错、医疗事故、车辆事故或泄