健康管理师考试《健康管理学》培训课件

健康管理学第一章

概

论学习目标掌握：健康管理的相关概念、基本步骤及常用服务流程熟悉：健康管理的需求现状、主要目标及与其他学科关系，智能健康管理的概念和研究内容了解：健康管理兴起的背景和发展趋势第一节 健康管理的兴起与发展健康管理的演变我国健康管理的兴起健康管理是实现人人健康的必然途径健康管理服务需求现状健康管理与新医改健康管理师职业与培训神灵主义自然哲学生物医学生物-心理-社会医学医学发展进程古代健康管理思想圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？新中国健康管理之路新中国成立后的二十多年里中国卫生事业所取得的巨大成绩：中国卫生工作坚持预防为主的方针；用较短时间建立起遍布城乡的三级医疗预防保健网；创立了适合中国国情的合作医疗制度；多层次、多渠道培养了近130万乡村医生；广泛开展爱国卫生运动；城市对口支援农村；国家、集体、群众共同集资兴办卫生事业等；特别是实行了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的卫生政策；从而使人民的健康水平迅速提高。20世纪末，《巴黎宣言》：“好的医生应该是使人不生病，而不是能把病治好的医生”，“医学不仅是关于疾病的科学，更应该是关于健康的科学。”国际健康管理趋势人口现状疾病现状健康管理医疗保障现状一、健康管理的相关概念健康的概念健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。（

1989年WHO

）疾病的概念疾病指“一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡”。□狭义疾病□广义疾病第二节 健康管理基本概念健康管理的概念以现代健康概念为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康危险因素干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。一、健康管理的相关概念健康管理学的概念健康管理学是集医学科学、管理科学与信息科学于一体，重点研究健康的概念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径、健康信息技术以及与健康保险的结合等一系列理论和实践问题。二、健康管理学的概念学科基础健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，属于可以改变的因素。三、健康管理学的学科基础健康风险服控务制体管系理学科与健康信息技健术康学教科育体培系训学科体系学科与服务体系中医治未病与特色养生康管微理观学健科康与管服理务学体科系与服务体系四、健康管理学与相关学科的关系健康管理基本步骤第一步了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息收集。第二步关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。第三步改善和促进你的健康，开展健康危险干预和健康促进。五、健康管理基本步骤（一）健康体检（二）健康评估（四）个人健康管理后续服务（五）专项的健康及疾病管理服务（三）个人健康管理咨询健康管理常用服务流程六、健康管理常用服务流程七、健康管理的主要目标创立现代健康管理创新体系，创新服务模式与技术手段，使慢性非传染性疾病得到有效控制，在实现大幅度提高国民健康素质与健康人口构成比例，提高国民平均期望寿命和健康寿命中发挥作用，使健康管理相关产业成为国家拉动内需，扩大消费的民生工程和新的支柱产业之一，成为引领和推动中国科技与产业发展的重要领域，最终实现健康管理与健康服务大国。建立一个新学科构建一个新体系创建一批新平台创建健康管理服务新模式打造首批健康管理示范基地培训造就一支健康管理专业队伍形成一个大产业研发一套新标准八、健康管理的主要任务一、智能健康管理的概念智能健康管理是整合医疗与信息技术相关部门、企事业单位的资源，进行全面合作，通过信息化技术，研究健康管理信息的获取、传输、处理和反馈等技术，实现区域一体化协同医疗健康服务，建立高品质与高效率的健康监测、疾病防治服务体系、健康生活方式与健康风险评价体系，进行健康评价、制定健康计划、实施健康干预等过程，达到改善健康状况，防治常见和慢性疾病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用的目的，最终实现全人、全程、全方位的健康管理。第三节 智能健康管理数字健康移动健康我的健康二、智能健康管理的研究内容第四节 健康管理相关产业实施原则与策略➢坚持理论研究与实践探索相结合，着力构建中国特色健康管理学科与产业体系；➢坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领产业，依托政府的支持，以产业推动学术和学科发展；➢坚持体系构建与功能重组相结合，构建健康管理医学服务新模式和中医特色预防保健新体系；➢坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理服务流程，提高行业核心竞争力；坚持成果示范与推广应用相结合，加大健康管理科技投入与成果转化的步伐，努力满足国人不断增长的健康需求；坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收和利用各国先进的健康管理经验和技术，努力构建国际化的健康管理技术合作与服务平台；坚持政府主导与社会广泛参与相结合。关

键

术

语·健康管理（health

management

）·电子健康档案（Electronic

Health

Record,EHR）·医院信息系统（Hospital

Information

System,HIS

）·电子病历（Electronic

Medical

Record，EMR

）·世界卫生组织（World

Health

Organization,

WHO

)·国际疾病分类手册（International

Classification

ofDisease,

ICD－10

)思考题医学模式自古至今分为

、

、

、

四种。目前健康的概念包括

、

、

和

的良好状态。世界卫生组织指出的，引起慢性病的重要危险因素包括：高血压、

、

、

、蔬菜及水果摄入不足、

。智能健康管理的研究内容包括

、

、

。健康管理的三部曲为

、

、

。健康管理的基本步骤是什么？健康管理的常用服务流程是什么？答

案神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态。高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、吸烟。数字健康、移动健康、我的健康（智能健康）。健康检测和信息收集、健康风险评估和健康评价、健康危险因素干预和健康促进。6.（1）了解和掌握健康，开展健康状况监测和信息收集。关心和评价健康，开展健康风险评估和健康评价。改善和促进健康，开展健康危险干预和健康促进。健康管理学第二章

医学基础知识学习目标·掌握：临床医学与预防医学基础知识·熟悉：现代医学主要诊断技术与治疗方法·

了解：临床预防服务与康复医学基本内容第一节 人体形态与机能概述一、人体是局部与整体、形态与功能的统一局部可以影响整体，整体也可以影响局部。各个器官都有固有的功能活动特点。人体按部位可分为：头部、颈部、背部、胸部、腹部、盆会阴部、上肢和下肢。1.组织（四种）：上皮组织、结缔组织、肌组织、神经组织。器官：心、肺、肝、肾等。系统（九大系统）：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、脉管系统、神经系统、感觉器。二、人体的组织、器官、系统与分部三、人体各系统概述1.运动系统：由骨、关节、肌肉构成。206块骨，骨骼肌约500-600块，起支持和保护作用。内脏脉管系统神经系统内分泌系统感觉器一、临床医学的概念临床医学（Clinicalmedicine）:是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。第二节 临床医学概述二、临床医学的主要特征与一般的应用科学相比，临床医学有其显著的特点，如：临床医学研究和服务的对象是人临床工作具有探索性临床医学启动医学研究临床医学检验医学成果三、临床医学的发展趋势微观深入与宏观扩展 分子水平与新兴学科学科体系的分化与综合 专业学会与系统整合医学与高科技的结合日趋密切 诊断与治疗方法随着后基因组时代的到来，系统医学思想将改变临床医学研究思路，提升疾病诊治水平，加速临床医学发展进程。第三节 现代医学主要诊断技术一、病史采集（一）病史采集与问诊病史采集（historytaking）即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。（二）病史采集的内容全面系统的问诊主要包括：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。重点的病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。二、体格检查体格检查（physical

examination）是指医师运用自己的感官，或借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估患者身体状况的一些最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。二、体格检查（一）基本方法体格检查的方法主要有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。（二）主要内容一般检查，为整个体格检查过程中的第一步，以视诊为主。包括：全身状态检查、皮肤、淋巴结。头部，包括：头颅、眼、耳、鼻、口。颈部，注意手法轻柔。

4.

胸部。腹部，腹部检查的顺序为视、听、叩、触，但记录时为了统一格式，仍按视、触、叩、听的顺序。生殖器、肛门、直肠。脊柱与四肢。神经系统。三、实验诊断实验室检查（laboratory

examinations）主要运用物理学、化学和生物学等实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，从而获得反映机体功能状态、病理变化或病因的客观资料。实验室检查结果为临床诊疗防治和预后判断提供了有力的分析依据。（一）实验室检查主要内容临床血液学检测血栓与止血检测排泄物、分泌物及体液检测肾功能实验室检测肝脏病的实验室检查生物化学检测免疫学检验病原体检测其他检测三、实验诊断三、实验诊断（二）实验室检查的影响因素和质量体系影响检测的因素：包括受检者的生理因素和生活状态、标本的采集和处理、仪器与试剂、操作人员的技术与方法、检测结果的记录、计算机的输入、与临床的沟通等。完善质量保证体系血液标本的采集和处理：1）采血部位；2）采血时间；3）标本采集后的处理。骨髓标本的采集和处理；排泄物、体液标本的采集和处理。三、实验诊断（三）实验室检查的临床应用和评价正确选择实验室检查项目常用诊断性实验的评价指标常用的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。(3)诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。三、实验诊断（四）参考值范围参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。各实验室因使用的方法和设备不同，可有不尽一致的参考值。应必须结合临床全面考虑，必要时还需进行动态观察。四、影像学检查临床常用的影像检查有X线检查、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世纪70年代以来，由于单光子发射

计算机断层和正电子发射计算机断层技术的发展，核医学显像成为临床医学影像诊断领域中一个重要组成部分。（一）X线成像X线成像，是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。检查方法按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种；数字X线成像和数字减影血管造影；疾病X线图像表现疾病X线图像改变，可有大小改变；形态改变；轮廓改变；密度改变；功能改变等。四、影像学检查四、影像学检查（二）CT检查CT图像X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像。CT检查优缺点检查方法按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查分为平扫、造影强化扫描和造影扫描。CT特殊检查技术螺旋CT；CT直管造影；CT仿真内镜检查；定量CT检查；多层CT扫描。（三）超声成像超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性

间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。1.

超声诊断的种类(2)二维超声显像诊断法

(4)多普勒超声诊法(1)超声示波诊断法

(3)超声光点扫描法2.

超声检查的主要用途四、影像学检查四、影像学检查（四）磁共振成像检查方法按照MRI检查时造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。MRI特殊成像技术：如MR血管成像（MRA）、MR胰腺胆管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。MRI图像优缺点优点：MRI图像无射线损害；缺点：MRI成像检查时间较长；检查费用高。（一）心电图利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形称为心电图（electrocardiogram，ECG）。（二）内镜检查内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送人体内，对体内疾病进行检查。（三）核医学检查核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核医学诊断方法按放射性核素是否引入受检者体内分为体外检查

法和体内检查法。五、其他辅助检查第四节 现代医学主要治疗方法治疗（therapy）是应用药物和非药物等手段，减少患者痛苦，使疾病控制、好转或痊愈的过程，也是临床决策的重

要内容。现代医学主要的治疗方法有：药物

治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、物理治疗，其它还有心理治疗、基因治

疗、移植治疗、免疫治疗、食疗、自然

疗法等。一、药物治疗药物治疗是指用一切有治疗或预防疾病的物质用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康，是最常用和最主要的治疗方法。（一）药物治疗作用及不良反应（二）药物选择原则（三）合理用药（四）抗生素的合理用药（五）临床药师的作用二、手术治疗手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。近几十年来，微创外科手术，如显微外科手术和内镜手术逐渐发展和普及，越来越多地取代了传统手术。手术除治疗作用外，也对机体有不利的影响，主要有两方面：一方面是局部损伤，另一方面是对全身各系统的影响。三、介入治疗介入治疗是指在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。目前，介入治疗技术主要有：（一）血管性介入技术（二）非血管性介入技术（三）内镜下的介入技术四、放射治疗放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束和其他粒子束等治疗疾病。放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。五、物理治疗物理治疗是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。第五节 预防医学概述一、预防医学的概念预防医学（preventive

medicine）是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。预防医学不同于临床医学的特点为：预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；研究方法上注重微观和宏观相结合，重点为影响健康因素与人群健康的关系；采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。二、预防医学的主要特征（一）预防医学的学科体系从大的门类分，预防医学体系可分为5大学科：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学。（二）健康决定因素

1．社会经济环境物质环境个人因素卫生服务（三）健康生态学模型核心层是第二层是第三层是第四层是最外一层先天的个体特质；个体的行为特点；个人、家庭和社区的人际网络；生活和工作的条件；宏观层面。二、预防医学的主要特征三、三级预防的策略疾病自然史，有几个明确的阶段：①健康期；②病理发生期；③临床前期④临床期；⑤结局。早期诊断、干预和治疗可以改变疾病

的自然史。根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。（一）第一级预防（primary

prevention）又称病因预防，是通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。三、三级预防的策略（二）第二级预防（secondary

prevention）在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。（三）第三级预防（tertiary

prevention）对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。第六节 临床预防服务概述一、临床预防服务的概念临床预防服务（clinical

preventive

service）是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。二、临床预防服务的内容临床预防服务的内容主要有：对求医者的健康咨询；

筛检；免疫接种；

化学预防；

预防性治疗。三、个体健康危险因素评价与健康维护计划健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。医生在进行健康危险因素评价的基础上，根据患者的年龄、性别，以及个体的危险因素，制订符合他／她本人的健康维护计划。第七节 康复医学概述一、康复医学的概念康复医学(rehabilitation

medicine)源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支。虽然临床上常常将康复医学简称为康复，

但两者不能等同。从学术角度来看，康复是一个事业，医学康复(medical

rehabilitation)是一个领域，而康复医学是一个具体的专业或专科，具有自己的学科特点。简言之，康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。二、康复医学的组成康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。（一）康复预防康复预防是指通过下列有效手段预防各类残疾的发生，延缓残疾的发展。一级预防 预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。二级预防 限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾可降低10%～20%残疾发生率。三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。二、康复医学的组成（二）康复评定康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。康复评定的重点客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。康复评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定或修改治疗计划，并对康复治疗效果和预后做出客观的评价。康复医疗应该始于评定，终于评定。二、康复医学的组成（三）康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。常用的康复治疗手段如下：1．物理治疗2．作业治疗3．言语治疗4．心理咨询5．文体治疗6．中国传统医学治疗7．康复工程8．康复护理9．社会服务三、康复医学的发展（一）社会和患者的需要（二）经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达慢性病增加（三）应付巨大自然灾害和战争（四）医学愈进步对康复的需求愈大本

章

小

结学习与健康管理相关的医学基础知识，能够使读者初步认识人体的形态与机能，领会人体是局部与整体、形态与功能的统一；同时对现代医学的主要诊断技术与治疗方法形成宏观的认识；进而在医学模式的转变的背景下，理清临床医学与预防医学的关系及发展方向，体会康复医学发展的必然性。关

键

术

语转化医学（TranslationalMedicine）体格检查（physical

examination）触诊（palpation）听诊（auscultation）实验室检查（laboratory

examinations临床医学（Clinical

medicine）病史采集（history

taking）视诊（inspection）叩诊（percussion）嗅诊（olfactory

examination）心电图（electrocardiogram,ECG）预防医学（preventive

medicine）治疗（therapy）第一级预防（primary

prevention）第二级预防（secondaryprevention）第三级预防（tertiary

prevention）临床预防服务（clinical

preventive

service）康复医学(rehabilitation

medicine) 医学康复(medical

rehabilitation)练

习

题一、填空题体格检查的方法主要有5种：

、

、

、

和

。康复医学包括：

、

和

。现代医学主要的5种治疗方法是

、

、

、

和

。临床医学研究和服务的对象是

，其复杂性大大超过其他自然科学。（

）1.人体是局部与整体、形态与功能的统一。（

）2.临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。（

）3.预防医学是医学的一门应用学科，它以个体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。（

）4.临床预防服务是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对患者的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。（

）5.康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。二、判断题预防医学不同于临床医学的特点有哪些？三、简答题四、讨论题结合所学知识，谈一谈如何做好当前的艾滋病防治工作。练习题答案一、填空题：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊康复预防、康复评定、康复治疗药物治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、物理治疗人二、判断题1.（√）；2.（√）；3.（×）；4.（×）；5.（√）。三、简答题：答：预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；研究方法上注重微观和宏观相结合，重点为影响健康因素与人群健康的关系；采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。四、讨论题：解题思路：可从临床医学、预防医学、康复医学的不同角度出发，

结合临床预防服务以及现代医学诊断与治疗方法的进展进行系统的阐述。健康管理学第三章

健康管理相关知识学习目标掌握：（1）流行病学的基本概念、指标体系、研究方法；（2）循证医学的基本概念，熟悉实施循证医学的步骤；熟悉：（1）初级卫生保健的概念、内涵和操作方式；人人享有卫生保健的战略目标；社区公共卫生服务的特征、内容和基本原则；医学伦理学的基本原则，健康管理中的伦理原则；了解：（1）流行病学的意义和应用；循证医学与传统医学的区别；健康管理相关的公共卫生法律制度。一、流行病学基本概念流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。第一节 流行病学基本知识二、流行病学基本研究方法（一）观察法观察法就是不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况。根据选择的研究对象及研究内容的不同，观察法分为描述流行病学与分析流行病学。描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象，也用于描述人群中疾病流行影响因素的分布现象，目的是描述分布、产生病因假设。如现况研究、生态学研究、个案调查、暴发调查等均属于描述流行病学。分析流行病学：主要在描述分布现象的基础上，通过对比研究，找出影响分布的决定因素或病因，即检验病因假设。包括病例对照研究和队列研究。（二）实验法实验法也叫实验流行病学，可以人为的控制实验条件，直接验证危险因素或可疑病因与疾病之间是否有关联及是否为因果关联，也用于评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。所以实验研究可以验证病因假设或评价干预措施的效果。（三）数理法数理法也叫数学模型法或理论流行病学，是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。三、流行病学的应用（一）流行病学的用途描述疾病及健康状况的分布探索疾病的病因研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估疾病预防控制及其效果评价为医学研究提供科学方法（二）流行病学研究资料的来源常规的工作记录各种统计报表专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料四、常用指标（一）疾病的分布和流行程度疾病的分布：疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律，又称疾病的三间分布。疾病流行强度：散发、流行、大流行、暴发。四、常用指标（二）疾病分布常用的测量指标发病率：指在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。罹患率：与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标。与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量。续发率：又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。患病率：指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。感染率：指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。病残率：指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。死亡率：指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于

所有原因）的频率。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。存活率：指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。婴儿死亡率：指活产儿在不满一周岁死亡的人数与同期活产数的比率。

新生儿期死亡率：是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。新生儿后期死亡率：是指死亡发生在出生后28天到满一周岁的新生儿数与同期活产数与新生儿死亡数之差的比。围生期死亡率和比：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的胎、婴儿死亡数与同期全部出生人数之比。孕产妇死亡率：是指怀孕相关死亡数与怀孕妇女数（为了简化，常用活产数来估计怀孕妇女数）之比。是评价一个国家或地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。四、常用指标五、现况研究现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。现况研究分为普查和抽样调查。六、病例对照研究1、病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。2、病例对照研究用途：初步检验病因假设；提出病因线索；评价防制策略和措施的效果。3、病例对照研究分类：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。4、病例对照研究的优点和局限性：优点：①该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究；②该方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织；③一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设；④收集资料后可在短时间内得到结果。局限性：①不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量；②暴露与疾病的时间先后常难以判断；③选择研究对象时易发生选择偏倚；④获取既往信息时易发生回忆偏倚；⑤易发生混杂偏倚；⑥不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。六、病例对照研究1、队列研究：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。2、队列研究分类：前瞻性队列研究；历史性队列研究；双向性队列研究。七、队列研究3、队列研究的优点和局限性优点：①研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；②论证因果关系的能力较强；③可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；④一次调查可观察多种结局。局限性：①不宜用于研究发病率很低的疾病；②观察时间长，易发生失访偏倚；③耗费的人力、物力和时间较多；④设计的要求高，实施复杂；⑤在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。七、队列研究八、筛检试验和诊断试验1、筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其它措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。2、筛检的目的：早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防；发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防；了解疾病自然史；进行疾病监测。3、筛检的应用原则：被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题；对被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与条件；对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的干预，且标准统一；被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供识别的早期症状和体征或测量的标志；了解被筛检疾病的自然史筛检试验必须快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受；有保证筛检计划顺利完成的资源和良好的社会环境条件；有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行；

要考虑整个筛检、诊断和治疗的成本和收益问题；筛检计划应能为目标人群接受。八、筛检试验和诊断试验4、诊断与诊断试验诊断（diagnosis）：是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称诊断试验。诊断的目的：对病人病情做出及时、正确的判断，以便采取相应有效的治疗措施。可应用诊断试验进行病例随访，确定疾病的转归、判断疗效和估计预后以及监测治疗的副作用等。诊断的应用原则：①灵敏度、特异度要高；②快速、简单、价廉、容易进行；③安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦。八、筛检试验和诊断试验5、筛检试验和诊断试验的区别目的不同：筛检试验是用以区别可疑病人与可能无病者，诊断试验是用来区别病人与可疑有病但实际无病的人。观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象，诊断试验是以病人或可疑病人为观察对象。试验的要求不同：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有病人；诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好能排除所有非病人。所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法。结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，而诊断试验阳性者要给予治疗。八、筛检试验和诊断试验6、筛检试验和诊断试验的评价评价的步骤：确定金标准（目前被公认的最可靠、最权威的、可以反映有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）；选择研究对象；确定样本含量；盲法同步测试（对用金标准所确定的病例组和非病例组的研究对象，用待评价的试验进行同步盲法测试）；整理分析资料；质量控制。真实性：是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。可靠性：是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。评价试验的收益：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。八、筛检试验和诊断试验第二节 初级卫生保健一、人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。1、初级卫生保健初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。一、人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健2、实施初级卫生保健的基本原则合理分配卫生资源；社区参与；预防为主；适宜技术；综合服务。3、初级卫生保健的基本内容健康促进；预防保健；基本医疗；社区康复。二、21世纪HFA的全球总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部促进卫生公平；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。三、健康中国2020卫生事业发展的基本原则：坚持把“人人健康”纳入经济

社会发展规划目标；公平效率统一，注重政府责任与市场机制相结合；统筹兼顾，突出重点，增强卫生发展的整体性和协调性；预防为主，适应并推动医学模式转变等基本原则。到2020年，我国的主要健康指标要基本达到中等发达国家水平，具体包括可操作、可测量的目标和分目标。“健康中国2020“战略研究依据危害的严重性、影响的广泛性、明确的干预措施、公平性及前瞻性的原则，筛选出了针对重点人群、重大疾病及可控健康危险因素的三类优先领域，并分别针对这三类优先领域以及实现“病有所医”提出了可采取的21项行动

计划作为今后一个时期的重点任务。第三节 社区公共卫生服务一、社区与公共卫生服务1.公共卫生：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。1986年健康促进大会《渥太华宪章》中提出了新公共卫生概念：在政府领导下，在社会的水平上，保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。其强调了政府的核心地位，和社会科学促进健康的作用。公共卫生服务：为保障社会公众健康，以政府为主导的有关机构、团体和个人有组织的向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服务的行为和措施。国家基本公共卫生服务：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务。一、社区与公共卫生服务预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。公共卫生的使命就是通过全社会的努力，为公众提供适合本国本地实际情况的良好条件，来保护和促进全人群的健康。二、公共卫生体系及功能三、公共卫生体系及职能1、公共卫生体系各级政府的公共卫生机构、医疗保健服务提供系统、社区、企事业单位、大众媒体和学术研究机构等。2、PAHO/WHO制定的公共卫生基本职能监督、评估和分析人群健康状况；监测、研究和控制威胁公众健康的危险因素；健康促进；社会参与公共卫生；发展公共卫生规划政策和管理制度；加强公众健康的管理和执行能力；评价和促进卫生服务利用的公平性；发展和培养公共卫生的人力资源；保障个人和公众卫生服务的质量；调查研究公共卫生问题；降低突发公共卫生事件和疾病对健康的影响。3、政府部门的公共卫生机构应履行的职责评估：定期系统地收集、整理、分析辖区的健康信息，包括反映健康状况的统计学资料，社区健康需求以及有关健康问题的流行病学和其他研究的资料。政策研制：要发挥其为公众利益服务的职责，根据公共卫生的科学知识，研制综合的公共卫生政策，以保障公众的健康。保障：通过鼓励和协调本机构以外的其他部门，或本部门提供有效的服务，落实和实施促进人群健康和预防疾病的措施，以保障公众健康。三、公共卫生体系及职能1、社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医

生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，

以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿

童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问

题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的（“六位一体”），有效

的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生

服务是目前世界各国公认的最佳基层医疗模式。四、社区卫生服务与社区公共卫生服务2、社区公共卫生服务社区公共卫生服务是公共卫生服务在基层社区的实现，是以社区卫生服务机构为主体，在上级公共卫生服务机构的指导下，以社区为范围，以社区居民公共卫生服务需要为导向，动员社区居民参与，以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为载体，实现预防疾病，促进人民身体健康的目的。四、社区卫生服务与社区公共卫生服务3、社区公共卫生服务的基本原则坚持公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划；坚持预防为主，公共卫生和基本医疗并重，防治结合；坚持以地方为主，因地制宜。4、社区公共卫生服务的特征以健康为中心的保健服务；以家庭为单位的服务；以社区为范围的服务；以社区居民需求为导向的持续性服务；提供综合性服务；提供协调性服务；提供第一线的可及性服务；团队式的服务。四、社区卫生服务与社区公共卫生服务5、社区公共卫生服务内容·卫生信息的管理·健康教育·传染病、地方病、寄生虫病预防控制·慢性病预防控制·精神卫生服务·妇女保健·儿童保健·老年保健·残疾康复指导和康复训练·计划生育技术咨询指导·协助处置辖区内的突发公共卫生事件·政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务四、社区卫生服务与社区公共卫生服务第四节循证医学一、循证医学的基本概念循证医学是指，临床医生面对具体患者时，在收集病史、体检及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用理论知识与临床技能，分析找出病人的主要临床问题（包括病因、诊断、治疗、预后及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的针织决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。循证医学一般过程包括有提出问题、收集证据、评价证据、应用最佳证据指导临床决策以及在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量等5个步骤。第一步：提出问题构建临床循证问题可采用国际上统一的PICO格式，其中：P之特定的患病人群（population/participants），I指干预（intervention/exposure），C指对照组或另一种可用于比较的干预措施（comparator/control），O为结局（outcome）。二、实施循证医学的步骤第二步：收集证据通过期刊检索系统和电子检索系统等方式来获得有关证据。Haynes等研究人员于2001年提出了循证医学资源的“4s”模型，将信息资源分为四类：第一类，系统证据 （system）；第二类，证据摘要（synopses）；第三类，系统评价（syntheses）；第四类，原始研究（studies）。选择证据资源应遵循下述标准：一是循证方法的严谨性；二是内容的全面性和特异性；三是易用性；四是可及性。二、实施循证医学的步骤第三步：评价证据目前在循证医学教学和循证临床实践中公认的证据分类标准将研究证据使用的推荐程度分为5级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级。评价证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价，包括：研究目的、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表达、卫生经济学和研究结论。评价证据时，应首先初筛临床研究证据的真实性和相关性；其次确定研究证据的类型；最后根据研究证据类型进行评价。二、实施循证医学的步骤第四步：应用最佳证据指导临床决策应用最佳证据指导临床决策也就是在在临床上实施这些有用的结果。将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对于经严格评价为无效甚至有害的治疗措施则否定；对于尚难定论并有希望的治疗措施，则可为进一步研究提供信息。二、实施循证医学的步骤第五步：在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量评价结果为最好证据则可结合临床经验与患者个体情况进行应用，作出临床治疗决策，并对应用效果进行评估。如评价结果不理想，则应进行再检索。通过实践，提高临床学术水平和医疗质量：通过第四步实践，对成功或不成功的经验和教训，临床医生应进行具体分析和评价，达到提高认识，促进学术水 平和医疗质量的提高。二、实施循证医学的步骤第一，证据的来源不同第二，对临床医生的要求不同第三，决策依据不同第四，医疗模式不同第五，卫生资源配置和利用不同三、循证医学与经验医学的区别第五节 相关法律法规一、健康管理相关的人格权与身份权1、人格权人格权是自然人与生俱来而当然固有的法定权利。包括：身体权、生命权、健康权、自由权、隐私权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权。2、身份权身份权是指民事主体以特定身份为客体而享有的维护一定社会关系的权利。民事主体的身份权包括亲权、亲属权、配偶权。1、突发性公共卫生事件处理法律制度：《突发公共卫生事件应急条例》；2、公共卫生监督法律制度：《公共场所卫生管理条例》、《公共场卫生监督监测要点》、《公共场所从业人员培训大纲》、《旅店的卫生标准》、《公共场所卫生管理条例实施细则》；3、环境保护法律制度：截至2012年底，我国环境保护法律制度框架已经基本成型。二、健康管理相关的公共卫生法律制度1、传染病防治法律制度传染病预防；传染病疫情的报告、通报和公布；传染病的控制2、职业病防治法律制度控制职业危害前期预防的制度；劳动过程中职业防护与管理的制度；职业健康监护制度；职业病的管理规范；行政部门监督执法行为的规范。三、健康管理相关的疾病预防与控制管理法律制度1、食品安全法律制度食品安全的监管体制；风险监测制度与风险评估制度；生产经营许可制度；企业食品安全管理制度；明确建立食品召回制度。2、药品管理法律制度药品生产与经营管理法律制度；医疗单位制剂管理的法律制度；药品包装、商标和广告管理的法律制度；药品价格管理的法律制度等。四、健康管理相关的健康相关产品法律制度1、医疗机构管理法律制度基本原则；医疗机构分类；医疗机构管理；医疗机构体制改革2、执业医师与乡村医生管理法律制度执业医师制度；乡村医生管理法律制度3、健康管理师管理制度五、健康管理相关的医疗服务管理法律制度1、劳动法律制度劳动就业和职业培训制度；工作时间和休息时间制度；劳动工资和劳动安全卫生制度；社会保险制度；劳动合同制度。2、合同法律制度基本原则；合同形式；合同内容；合同效力；履约和违约责任。六、健康管理相关的劳动法与合同法第六节医学伦理学一、健康管理伦理的定义和基本原则（一）医学伦理学基本原则和应用原则尊重与自主—尊重原则要求医务人员尊重病人及其家属的人格与尊严，还应尊重病人利益、自主、隐私等有利与不伤害—也称为有利无伤原则，是指医务人员的医疗行为，其动机及结果均应该避免对病人的伤害。不伤害原则要求：①不滥施辅助检查；②不滥用药物；③不滥施手术。·公正—公正原则指的是医学服务中公平、正直的对待每一位病人。公正原则体现为两个方面，一是人际交往公正，它要求医方与患方平等交往，对患者一视同仁，也成为平等待患；二是资源分配公正，指的是社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。·互助—互助原则要求医学服务中医患双方互相合作、互相帮助，病人在互动中得到医学关怀和救助，医生在服务中实现了自身价值。互助原则要求医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。一、健康管理伦理的定义和基本原则（二）健康管理中的伦理原则·以人为本、以健康为中心：健康管理管理提供者应尊重服务对象，正确判断、及时处理服务对象的相关健康问题；·保护健康服务对象的隐私：体检医护人员可能知晓健康管理对象身高、体重、个人史、职业史、身体缺陷、疾病史、家庭状况等诸多信息，健康管理人员应对服务对象的隐私保密；·公平原则：健康管理的最终目标应是提高全民健康水平，因此健康管理服务的对象不能局限于高端人群，服务对象应有权平等享有健康管理服务；一、健康管理伦理的定义和基本原则避免过度诊疗原则：健康管理服务不应加重健康管理对象的经济和心理负担，不应为增加经济效益而任意增加体检项目，应避免重复检查等；有利原则：健康管理服务提供者应维护服务对象利益，使之利益最大化，健康干预中还应帮助健康管理对象树立并提高健康意识水平，有助于提高健康管理效果。一、健康管理伦理的定义和基本原则·

医生享有的权利在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；

按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；参加专业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。

“医生的特殊干涉权”：医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益。二、健康管理中的相关权利义务·

患者享有的权利平等享受医疗的权利；获得信息的权利；自主同意的权利；要求保护隐私的权利；因疾病免除一定社会责任和义务的权利；监督针对自己的医疗措施实施的权利。二、健康管理中的相关权利义务·

医务人员的义务

医务人员对病人的道德义务：救死扶伤是医务人员最基本的道德义务，这也是医务人员的职业责任和道德义务，是不以任何条件为前提的；医务人员为病人保密是医务人员特有的传统道德义务。医务人员对社会的道德义务：医务人员有承担医疗咨询、保健宣传以及疾病普查和预防等社会性义务。此外，医生要为公共福利事业贡献自己的技术和毕生精力，努力支持必要的社会保险和社会保障制度。二、健康管理中的相关权利义务二、健康管理中的相关权利义务·

医务人员的义务医务人员对同行的义务：在对疑难及重病的治疗过程以及攻克医学科研难题的过程中，医务人员对同行负有相互尊重、团结协作的道德义务。

对发展医学科学的义务：当今医学科学成就就无不凝聚着前人进行科研的结晶。作为医务工作者必然肩负起为人类健康、发展医学科学的义务。二、健康管理中的相关权利义务·

病人的义务积极配合治疗的义务：病人应当尊重医务人员的劳动和人格，积极、主动地配合治疗工作。

恢复和保持健康的义务：病人应积极治疗，使机体尽快恢复健康，而且要加强锻炼，增加抵抗力，减少疾病的发生，保持强健的体魄。

承担相关费用的义务：根据国情，患者应承担相应的医疗、药品费用。健康管理学第四章

中医治未病的理念和方法学习目标掌握：体质概念，中医养生概念，中医治未病的基本思想；熟悉：9种体质类型特征，判定方法，调护措施；了解：治未病是中医特色的健康管理，传统养生方法与技能。一、中医治未病的基础知识·中医“治未病”（Preventive

Treatment

）的概念是指中华民族伟大的医学思想，是中国传统医学历经千年的理念和实践，其预防医学思想，核心要点包括未病养生、防病于先，欲病救萌、防微杜渐，已病早治、防其传变，瘥后调摄、防其复发等诸多方面。·

“治未病”的主要内容（一）未病先防（二）已病早治、既病防变（三）愈后防复第一节 中医治未病与养生概念二、治未病是中医特色的健康管理·（一）中医体质辨识是实践“治未病”的方法·（二）有针对性地指导后续的干预服务一、中医体质的相关概念（一）体质的概念体质（Constitution）：中医学认为，体质是一种客观存在的生命现象，是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。第二节 体质与治未病（二）体质的特点1.遗传性4.多样性（三）体质的形成1.先天因素（四）体质的构成1.形态结构2.稳定性5.趋同性3.可变性6.可调性2.后天因素2.生理功能3.心理特征一、中医体质的相关概念二、中医体质辨识与分类（一）9种常见体质类型特征（二）体质类型的判定方法二、中医体质辨识与分类1.平和质总体特征发病倾向心理特体形匀称健壮面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。平素患病较少性格随和开朗（一）9种常见体质类型特征体态适中、面色红润、精力充沛等对外界环境适应能力对自然环境和社会环境适应能力较强形体特征常见表现平和质总体特征发病倾向心理特对外界环境适应能力疲乏、气短、自汗等气虚表现形体特征常见表现气虚质（一）9种常见体质类型特征2.气虚质肌肉松软不实易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢不耐受风、寒、暑、湿邪性格内向不喜冒险平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱（一）9种常见体质类型特征3.阳虚质总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现气虚质肌肉松软不实易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪性格多沉静、内向总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现（一）9种常见体质类型特征4.阴虚质阴虚质口燥咽干、手足心热等虚热表现体形偏瘦易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪性情急躁，外向好动，活泼手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数（一）9种常见体质类型特征5.痰湿质总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现痰湿质体形肥胖，腹部肥满松软易患消渴、中风、胸痹等病形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑对梅雨季节及湿重环境适应能力差性格偏温和、稳重，多善于忍耐（一）9种常见体质类型特征6.湿热质总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现湿热质形体中等或偏瘦易患疮疖、黄疸、热淋等病面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉

滑数对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应容易心烦急躁（一）9种常见体质类型特征7.血瘀质总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现湿热质肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现胖瘦均见易患癥瘕及痛证、血证等不耐受寒邪易烦，健忘肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现气郁质（一）9种常见体质类型特征8.气郁质神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现形体瘦者为多易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气性格内向不稳定、敏感多虑神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦（一）9种常见体质类型特征9.特禀质生理缺陷、过敏反应等总体特征发病倾向心理特征对外界环境适应能力形体特征常见表现特禀质过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口

软）、解颅、胎惊等适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾随禀质不同情况各异过敏体质者常见哮喘、风

团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗

传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体

影响胎儿个体生长发育及

相关疾病特征（二）体质类型的判定方法其判定分成四个步骤：·第一步填表回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，并用对划号进行标记（√）。第二步计算原始分用简单求和的方法，将各条目所得的分值相加，就得到原始分数。计分方法：原始分=各个条目的分会相加。第三步计算转化分计分方法：转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]

×100二、中医体质辨识与分类（二）体质类型的判定方法·第四步判定体质根据转化分的结果进行以下判定：平和质与偏颇体质判定标准表二、中医体质辨识与分类三、9种体质的调护措施精神调养饮食调养生活起居体育锻炼药物调理保持乐观、开朗情绪积极进取节制偏激的情感·及时消除生活中不利事件对情绪负面的影响1.平和质·起居应有规律，劳逸结合·饭后宜缓行百步·不宜食后即睡·作息规律，保持充足的睡眠时间·根据年龄和性别，参加适度的运动。

如年轻人可适当跑

步、打球；老年人

可适当散步、打太

极拳等。·饮食有节制，不过饥过饱，不常吃过冷过热和不净的食物·粗细饮食要合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜、瓜果，少食用过于油腻及辛辣之品·不要吸烟酗酒·一般不提倡使用药物精神调养饮食调养生活起居体育锻炼药物调理2.阴虚质三、9种体质的调护措施·平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境·平素加强自我涵养·多听一些舒缓、轻柔、抒情的音乐防止恼怒。·此外，节制性生活也很重要。·起居应有规律，早睡早起；·居住环境宜安静；·睡前不要饮茶、锻炼和玩游戏。·避免熬夜、剧烈运动和高温酷暑下工作。戒烟酒。·适合做中小强度、间歇性的身体锻炼；·锻炼时要控制出汗量，及时补充水分；·皮肤干燥甚者，可多游泳，不宜桑拿。·饮食调理的原则是保阴潜阳，宜芝麻、糯米、蜂蜜等清淡食物；·可多食瘦猪肉、鸭肉、龟等甘凉滋润之品。·少吃羊肉、狗肉等性温燥烈之品·可选用滋阴清热、滋养肝肾之品·可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。精神调养饮食调养生活起居体育锻炼药物调理三、9种体质的调护措施3.阳虚质·多与别人交谈、沟通；·平时可多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐以调动情绪，防止悲忧伤和惊恐。·夏季避免长时间呆在空调房间中；·平时注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。·防止出汗过多，在阳光下适当进行户外活动。保持足够的睡眠。·要加强体育锻炼，每天进行1~2次。·可做一些舒缓和的运动，如慢跑、散步、五禽戏、广播操。·夏天不宜做过分激烈的运动，冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及

空气污染的环境中锻炼。亦可常做

日光浴、空气浴以强壮卫阳。·应多食壮阳作用的食品，如羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、鳝鱼、韭菜、

生姜、辣椒、芫荽、葱、蒜、芥等

甘温益气之品。·少食黄瓜、柿子、冬瓜、藕、莴苣、梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物你，

少饮寒凉食物，少饮绿茶。·可选用补阳驱寒、温养肝肾之品，常用药物有鹿茸、蛤

蚧、冬虫夏草、杜仲、续断、菟丝子等。·可酌情服用金匮肾气丸等。精神调养饮食调养生活起居体育锻炼药物调理三、9种体质的调护措施4.气虚质·多参加有益的社会活动，多与人交谈、沟通·以积极进取的态度面对生活·起居应有规律，夏季应适当午睡，保持充足的睡眠。·平时要注意保暖，避免运动或剧烈运动时出汗受风。·不要过于劳作，以免损伤正气·可做一些柔缓的运动，如在公园、广场、庭院等空气清新之处散步、

打太极拳、做操等，并持之以恒。·平时可自行按摩足三里穴。不宜做大负荷运动和出大汗的运动，

忌用猛力和做长久憋气的动作。·应多食具有益气健脾作用的

食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、鹌鹑肉、泥鳅、香菇、大枣、

桂圆、蜂蜜等。·少食具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。·常有自汗、感冒者，可服用玉屏风散预防。精神调养饮食调养生活起居体育锻炼药物调理三、9种体质的调护措施5.血瘀质·及时消除不良情绪，保持心情愉快，防止郁闷不乐而致气机不畅。·可多听一些抒情柔缓的音乐来调节情绪。·作息时间宜有规律，可