外科护理学试题及答案

外科护理学试题及答案一、单项选择题1.患者，男性，45岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第2天，患者主诉切口疼痛，护士查体：T37.8℃，P92次/分，切口敷料干燥固定，局部稍有红肿。此时最恰当的护理措施是A.立即通知医生，拆除缝线，敞开引流B.给予止痛药，并继续观察C.局部热敷，促进炎症吸收D.给予抗生素，并加强换药E.鼓励患者早期下床活动答案：B解析：术后2-3天，切口疼痛属于正常术后反应，体温轻度升高（<38.5℃）可能为外科吸收热。患者生命体征平稳，切口敷料干燥，局部红肿轻微，无感染或裂开迹象。此时首要护理措施是评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药以减轻患者痛苦，并继续密切观察病情变化。A选项适用于切口感染已形成脓肿者；C选项热敷在急性炎症期可能加重肿胀；D选项在无明确感染证据时无需立即使用抗生素；E选项与缓解当前疼痛关系不直接。2.关于肠外营养支持护理，以下哪项是错误的？A.营养液应现配现用，24小时内输完B.输注过程中应定时摇匀营养袋，防止沉淀C.中心静脉导管可常规用于抽血、输血D.监测血糖，防止高血糖或低血糖发生E.注意观察有无导管相关性感染征象答案：C解析：肠外营养支持通常经中心静脉导管输注高渗、高营养液。为保持导管通畅、减少污染和感染风险，中心静脉导管应专管专用，禁止常规用于抽血、输血或输注其他药物，以免堵塞导管或增加感染机会。A、B选项是保证营养液稳定性和安全性的正确措施；D、E选项是肠外营养护理中重要的监测和观察要点。3.甲状腺大部切除术后，患者出现声调降低、饮水呛咳，最可能的原因是A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.喉返神经损伤D.甲状旁腺损伤E.气管塌陷答案：A解析：喉上神经内支支配声门以上喉黏膜的感觉，损伤后喉部黏膜感觉丧失，饮水时喉部反射性咳嗽功能消失，易导致呛咳。喉上神经外支支配环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，导致声带松弛、音调降低。但临床上单纯外支损伤较少见，且主要表现为音调降低，呛咳不明显。本题中“声调降低、饮水呛咳”两者同时出现，更符合喉上神经主干或内、外支同时受累的表现，但经典教材常将饮水呛咳归因于内支损伤。喉返神经损伤主要引起声音嘶哑甚至呼吸困难；甲状旁腺损伤导致低钙抽搐；气管塌陷引起呼吸困难。4.乳腺癌根治术后，指导患者进行患肢功能锻炼，以下哪项不正确？A.术后24小时内可活动腕、肘关节B.术后1-3天可进行患侧上肢肌肉等长收缩C.术后7天内禁止肩关节外展D.术后10天左右可指导患者进行手指爬墙运动E.皮瓣愈合良好者，拆线后即可进行大幅度的肩关节旋转运动答案：E解析：乳腺癌根治术后患肢功能锻炼应循序渐进。术后24小时内可活动腕部；术后1-3天进行上肢肌肉等长收缩和肘、腕关节活动；术后7天内（尤其引流管未拔时）限制肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；术后10天左右开始进行肩关节活动，如手指爬墙、梳头等。但即使拆线后，肩关节活动也应逐步增加幅度和强度，避免突然、剧烈、大幅度的旋转运动，以防牵拉伤口、引起皮下积液或影响淋巴回流。E选项“拆线后即可进行大幅度的肩关节旋转运动”过于激进，不正确。5.胸腔闭式引流护理中，以下哪项措施是确保系统密闭的关键？A.水封瓶长管没入水中3-4cmB.引流瓶低于胸腔60-100cmC.定期挤压引流管D.妥善固定引流管E.鼓励患者咳嗽和深呼吸答案：A解析：胸腔闭式引流依靠水封瓶内长管没入水下的深度来维持胸腔内的负压和防止气体、液体反流。没入水中3-4cm是标准深度，过深不利于气体排出，过浅则易导致空气进入胸腔。B选项是防止引流液反流的高度要求；C选项是保持引流通畅的措施；D、E选项是重要的护理措施，但不是维持“密闭”这一物理特性的最直接关键。6.关于腹外疝术后护理，错误的是A.术后平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈B.传统疝修补术后3-5天可下床活动C.无张力疝修补术后可早期下床活动D.术后注意保暖，防止因咳嗽增加腹压E.术后3个月内避免重体力劳动答案：B解析：传统疝修补术（如Bassini法）因组织张力大，术后需卧床休息，减少腹压，以利于愈合。通常需卧床3-5天，之后可逐步下床轻微活动，但完全下床自由活动时间应更长、更谨慎，一般建议1周左右根据情况逐渐增加活动量。B选项“3-5天可下床活动”表述不够准确，且过早。A选项是减轻腹股沟区张力的正确体位；C选项符合无张力修补术的原理；D、E选项是防止疝复发的关键措施。7.患者，女性，38岁，因胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术。术后T管护理，不正确的是A.妥善固定，防止脱出B.保持引流通畅，防止扭曲、受压C.每日更换引流袋，注意无菌操作D.正常胆汁引流量每日约500-1000mlE.若引流液突然减少，应首先考虑是否管道堵塞答案：C解析：T管引流袋的更换频率需根据产品说明和医院感染控制规定，并非必须每日更换。对于长期、引流液清亮的T管，在无菌操作下，可适当延长更换间隔（如每周1-2次），频繁更换反而增加感染风险。A、B选项是基础护理要求；D选项是正常成人胆汁日分泌量范围；E选项，引流突然减少，在排除引流管脱出、扭曲等因素后，管道堵塞是常见原因，需及时处理。8.前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后，膀胱冲洗护理中，以下哪项是为了防止血块堵塞？A.冲洗速度依据引流液颜色调节B.冲洗液温度控制在25-30℃C.确保冲洗管道通畅，无扭曲、受压D.准确记录冲洗量和排出量E.若引流不畅，可加压冲洗答案：A解析：TURP术后需持续膀胱冲洗，目的是将术中及术后形成的血块和前列腺组织碎片冲出，防止堵塞导尿管。根据引流液的颜色调节冲洗速度是核心护理措施：引流液颜色深红、伴有血块时，应加快冲洗速度，以稀释血液、冲出血块；颜色变浅后，可逐渐减慢速度。B选项温度适宜可减少膀胱痉挛；C、D是基础护理；E选项需谨慎，在医生指导下进行，避免压力过大加重出血或损伤。9.骨折患者现场急救时，对可疑脊柱骨折的搬运，最正确的方法是A.一人抬头，一人抬脚B.搂抱或背负C.使用硬质担架或门板，保持脊柱伸直位D.让患者自己坐起，然后搬运E.使用软担架，使患者舒适答案：C解析：可疑脊柱骨折搬运的关键是防止脊柱任意屈曲、扭转，以免损伤脊髓。正确方法是使用硬质担架、木板或门板，由3-4人平托患者，同步行动，将其平稳移至担架上，并用布带将其身体固定在担架上，保持脊柱在一条直线上。A、B、D选项都会导致脊柱弯曲或扭转，是绝对禁止的错误方法。E选项软担架无法提供有效支撑，会导致脊柱弯曲。10.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，最可能提示A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.脑内血肿答案：C解析：“中间清醒期”是急性硬脑膜外血肿的典型表现。其过程为：原发性脑损伤（常为颞部受力致颅骨骨折、脑膜中动脉破裂）引起短暂意识丧失（昏迷），随后血肿尚未形成或较小时，患者意识恢复（清醒期）；随着血肿不断增大，颅内压进行性增高，患者再次出现昏迷。脑震荡意识丧失时间短，无再次昏迷；脑挫裂伤和硬脑膜下血肿昏迷多呈持续性或进行性加重，无明显清醒期。二、多项选择题1.外科休克患者病情观察的要点包括A.意识状态B.生命体征，特别是血压和脉压差C.皮肤色泽、温度和湿度D.尿量E.中心静脉压答案：A,B,C,D,E解析：休克是有效循环血量锐减、组织灌注不足的综合征。病情观察需全面：A意识状态反映脑灌注；B血压和脉压差（收缩压与舒张压之差）是评估循环功能的重要指标，脉压差减小常提示心排出量减少；C皮肤黏膜是观察外周灌注的窗口，苍白、湿冷提示休克；D尿量是反映肾脏灌注和全身血容量的敏感指标，应维持在30ml/h以上；E中心静脉压能反映右心房压力、血容量和心功能，是指导休克补液的重要参数。2.关于破伤风的护理措施，正确的有A.患者安置于单人暗室，避免声光刺激B.治疗护理操作尽量集中进行C.抽搐频繁时，可给予镇静解痉药物D.保持呼吸道通畅，备好气管切开包E.应用破伤风抗毒素（TAT）的目的是中和游离毒素答案：A,B,C,D,E解析：破伤风是由破伤风杆菌外毒素引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的疾病。护理核心是减少刺激、控制痉挛、防治并发症、中和毒素。A、B选项旨在减少外界刺激，防止诱发痉挛；C选项是控制症状的关键；D选项因喉肌和呼吸肌痉挛可导致窒息，故需做好气道管理准备；E选项，TAT或破伤风免疫球蛋白（TIG）的作用是中和血液中尚未与神经组织结合的游离毒素，对已结合的毒素无效，故应早期足量使用。3.急性化脓性腹膜炎非手术疗法的护理措施包括A.禁食、持续胃肠减压B.半卧位C.静脉输液，纠正水电解质紊乱C.遵医嘱应用抗生素D.严密观察病情，做好术前准备E.疼痛剧烈时，可酌情使用吗啡类止痛剂答案：A,B,C,D解析：急性化脓性腹膜炎非手术疗法适用于病情较轻或病程较长超过24小时且有所好转者。A禁食减压可减轻腹胀、减少胃肠内容物继续流入腹腔；B半卧位可使腹腔渗液积聚于盆腔（利于引流、减轻中毒、形成局限性脓肿）；C补充液体、抗感染是基础支持治疗；D因腹膜炎可能随时需要中转手术，故需密切观察并做好准备。E选项错误，在未明确诊断和决定手术前，禁用麻醉性镇痛剂（如吗啡、哌替啶），以免掩盖病情，延误诊断和治疗。4.门静脉高压症行分流术后护理，应特别注意观察A.意识变化，警惕肝性脑病B.腹腔引流液的性质和量C.下肢有无深静脉血栓形成D.血氨水平E.血小板计数答案：A,B,D解析：分流术（如门腔静脉分流）通过降低门静脉压力来治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，但会使部分门静脉血不经肝脏解毒直接进入体循环。A、D是重点，分流术后易诱发肝性脑病，需密切观察神经精神症状和监测血氨。B腹腔引流液观察可及时发现术后出血、胆漏、胰漏等并发症。C下肢深静脉血栓不是分流术后特有或常见的观察重点。E血小板计数在脾切除术后会升高，需关注血栓风险，但单纯分流术（未切脾）并非首要观察项。本题更强调分流术带来的代谢并发症。5.石膏固定患者的护理要点有A.石膏未干前，用支架托起，避免受压变形B.观察肢体远端血运、感觉和运动C.保持石膏清洁干燥D.指导患者进行石膏内肌肉的等长收缩锻炼E.肢体肿胀消退后，若石膏过松应及时更换答案：A,B,C,D,E解析：石膏固定是骨科常用外固定方法。A防止石膏在软化状态下变形失去固定作用；B是防止骨筋膜室综合征等严重并发症的关键，需评估“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；C防止石膏因潮湿而软化、断裂或引起皮肤问题；D早期功能锻炼可预防肌肉萎缩和深静脉血栓；E固定后期肢体消肿，石膏与肢体间出现空隙，固定效果下降，需及时更换或调整。三、名词解释1.外科热答案：外科热又称吸收热，是指手术后由于组织损伤分解产物、局部渗血渗液吸收而引起的非感染性发热。通常出现在术后2-3天内，体温一般不超过38.5℃，且持续时间短，无需特殊处理可自行消退。需与术后感染性发热相鉴别。2.Mirizzi综合征答案：Mirizzi综合征是胆囊结石的一种特殊并发症。由于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，压迫肝总管，引起肝总管狭窄、梗阻，进而导致反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。其解剖基础是胆囊管与肝总管并行过长或两者汇合位置过低。3.间歇性跛行答案：间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）等下肢动脉慢性闭塞性疾病的典型症状。表现为患者行走一段距离后，患肢肌肉（常见小腿腓肠肌）出现痉挛性疼痛、紧绷或无力感，迫使患者停下休息；休息片刻后疼痛缓解，可继续行走，但行走相似距离后症状再次出现。其发生与肢体运动时耗氧增加而动脉供血不足有关。4.肾自截答案：肾自截是肾结核晚期的一种病理改变。全肾广泛钙化，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合。此时，临床症状可能消失，但病灶内仍有结核菌存活。腹部X线平片可见全肾弥漫性钙化影。5.橘皮样改变答案：橘皮样改变是乳腺癌晚期侵犯淋巴管所致的特征性皮肤改变。癌细胞堵塞乳房皮下和皮内淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿。而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，使乳房皮肤呈现许多点状凹陷，类似橘子皮，故称橘皮样变（或橘皮征）。四、简答题1.简述术后早期下床活动的好处。答案：术后早期下床活动是快速康复外科的重要理念，其好处包括：①增加肺活量，利于肺扩张和分泌物排出，减少肺部并发症（如肺不张、肺炎）；②改善全身血液循环，促进伤口愈合，预防下肢深静脉血栓形成；③促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防肠粘连；④增强患者康复信心，缓解焦虑情绪，减少尿潴留等并发症。活动需遵循循序渐进、量力而行的原则。2.列出肠梗阻患者非手术治疗期间，病情观察中提示绞窄性肠梗阻可能性的临床表现。答案：出现以下表现应高度警惕绞窄性肠梗阻，常需急诊手术：①腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性疼痛伴阵发性加剧，或腹痛间隙期仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁，或呕吐物、胃肠减压液呈血性或棕褐色。③腹胀不对称，腹部可触及压痛性包块（孤立胀大的肠袢）。④有明显的腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。⑤体温、脉搏、白细胞计数升高。⑥早期出现休克，抗休克治疗效果不佳。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或肠间隙增宽提示腹腔积液。⑧经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善或反而加重。3.简述T管拔除的指征及注意事项。答案：拔管指征：①术后时间：一般术后2周左右。②患者情况：体温正常，黄疸消退，无腹痛、腹胀，食欲好转。③T管造影：证实胆总管通畅，无残余结石、狭窄或异物。④夹管试验：夹闭T管24-48小时后，患者无腹痛、发热、黄疸等不适。⑤引流液：胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无沉淀物。注意事项：①拔管前需先行T管造影。②造影后应开放T管引流1-2天，使造影剂充分排出，防止诱发胆管炎。③拔管动作轻柔，遇阻力不可强行拔出。④拔管后用凡士林纱布填塞瘘口，并加盖敷料。⑤拔管后观察：注意有无胆汁漏出、腹痛、发热等腹膜刺激征。部分患者可有少量胆汁漏出，一般能自行愈合。4.简述颅脑损伤患者瞳孔观察的临床意义。答案：瞳孔变化是判断颅脑损伤病情、特别是颅内压增高和脑疝的重要依据。①双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝：常提示脑干损伤。②伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重：提示小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝），系同侧动眼神经受压所致。③双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失：提示脑疝晚期或脑干功能严重衰竭，预后极差。④双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失：提示桥脑损伤或蛛网膜下腔出血。⑤伤后立即出现一侧瞳孔散大：需警惕动眼神经原发性损伤或视神经损伤。观察瞳孔需结合意识、生命体征、肢体活动等综合判断。五、病例分析题患者，男性，62岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”急诊入院。患者5年前出现排尿踌躇、尿线变细、夜尿增多（3-4次/晚）。近半年症状明显加重，出现尿频、尿急，1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛难忍。既往有高血压病史10年，规律服药控制尚可。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。急性痛苦面容，下腹部膨隆，叩诊浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无触痛。B超提示：前列腺体积增大，残余尿量约500ml。入院后予导尿，导出淡黄色尿液800ml，患者症状缓解。拟择期行手术治疗。请根据病例回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）（3）若患者行经尿道前列腺电切术（TURP），术后膀胱冲洗期间，护士应重点观察哪些内容？答案：（1）医疗诊断：良性前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留。诊断