《零基础掌握轮椅使用技术｜护理操作标准化实训课件》

1轮椅使用的基础认知与操作前准备演讲人轮椅使用的基础认知与操作前准备01轮椅核心操作的标准化流程02轮椅操作常见风险规避与日常维护03目录《零基础掌握轮椅使用技术｜护理操作标准化实训课件》我从事临床护理与养老照护实训带教已经12年，接触过大量零基础学习轮椅操作的群体：新入职的护士、养老机构新晋护理员，还有需要照护家中失能半失能亲属的普通家属。很多人入门时都有一个共性误区：轮椅不就是“推个代步车”，有什么可学的？我曾经见过刚毕业的护士因为没掌握固定要点，推术后患者去检查时发生溜车，差点造成硬膜外穿刺点出血；也见过照顾老伴的老爷子，着急带老人出门忘了抬起脚踏板，导致老人绊倒擦伤，自己也因为发力姿势不对闪了腰，休养了三个月才好。实际上，轮椅是行动障碍者维持活动能力、回归社会生活的核心支撑工具，标准化的轮椅使用技术，既是对使用者安全与尊严的保障，也是对照护者自身的职业健康保护。今天我们就从零基础出发，循序渐进掌握标准化的轮椅使用技术。01轮椅使用的基础认知与操作前准备轮椅使用的基础认知与操作前准备想要从零建立标准化操作思维，第一步不能直接上手操作，必须先理清核心认知，做好万全准备，这是避免绝大多数意外的前提。1轮椅操作标准化的核心价值很多零基础学习者容易轻视这项操作，我每次带教都会先强调三点核心意义：第一，保障使用者安全，规范操作可以从源头避免跌倒、坠伤、二次损伤等不良事件，降低长期乘坐轮椅的压疮、关节僵硬等并发症风险；第二，保护照护者，正确的发力与操作姿势可以大幅降低腰背部损伤的概率——我接触的从业5年以上的护理员中，超过六成出现慢性腰劳损，其中近一半是因为轮椅转移时发力错误导致的；第三，提升使用者的生活质量，舒适、稳定的操作能降低使用者的出行恐惧，让更愿意参与外出活动，维持social参与感，这对失能人群的心理健康至关重要。2零基础必须掌握的轮椅核心结构认知不同类型的轮椅结构略有差异，但核心功能部件的作用是统一的，零基础学习者必须先认清楚每个部件，避免操作时找不到功能点：2零基础必须掌握的轮椅核心结构认知2.1基础功能部件①驱动轮（大轮）：大部分手动轮椅的大轮在后方，是使用者自主驱动或者辅助翘轮的核心结构；②导向轮（小轮）：在前方，负责控制方向；③刹车：停驻时必须锁止，是转移环节的核心安全装置，分为手拉式和脚踩式两种，使用前要先确认操作方式；④扶手：分为可拆式和固定，可拆式扶手方便侧方转移；⑤脚踏板：大多可抬起、可调节长度，转移时必须抬起，避免绊脚；⑥靠背与安全带：靠背支撑躯干，安全带用于预防乘坐过程中跌倒，不能系太紧，留出一根手指的活动空间即可；⑦后翘杆：在轮椅后方底端，是过门槛、上台阶时翘动前轮的发力点。2零基础必须掌握的轮椅核心结构认知2.2使用前必查的安全部件每次使用轮椅前，必须按顺序核查三个核心点：第一，刹车功能是否完好，锁止后轮椅是否能保持不动；第二，轮胎气压是否正常，有没有漏气、开裂，固定车轮的螺丝有没有松动；第三，安全带、扶手、脚踏板有没有开线、断裂、松动的情况，确认所有部件功能正常才能使用。3操作前的标准化评估与准备3.1使用者评估操作前首先要对使用者做基础评估：一是评估意识与配合度，清醒能配合的使用者可以指导其辅助发力，意识不清或者完全不能配合的需要双人操作；二是评估身体条件，包括体重、肢体活动能力，有没有骨折、关节置换、伤口引流等特殊情况——比如髋关节置换术后的使用者，转移时不能让髋关节过度屈曲内收，操作时就要调整姿势；三是提前询问使用者的需求，比如是否需要排尿、有没有头晕等不适，提前做好准备，避免中途中断操作。3操作前的标准化评估与准备3.2环境准备转移和推行的环境要满足三个要求：第一，地面平整干燥，没有积水、杂物，避免打滑；第二，通道宽度不小于90cm，满足轮椅通行需求；第三，转移区域光线充足，方便操作者观察动作，避免磕碰。3操作前的标准化评估与准备3.3操作者准备操作者要穿防滑的平底鞋，剪掉过长的指甲，摘掉手链、手表等尖锐首饰，避免划伤使用者；操作前要和使用者做好沟通，告知接下来的操作流程，缓解使用者的紧张情绪，取得配合；最后要调整好自己的姿势，记住核心原则：发力靠腿不靠腰，避免弯腰弓背发力。完成基础认知与准备工作，只是建立了标准化操作的基础，接下来我们进入核心操作环节，我会结合多年带教中总结的常见错误，一步步拆解各个场景的标准化操作流程。02轮椅核心操作的标准化流程轮椅核心操作的标准化流程我统计过，临床中80%的轮椅不良事件都发生在转移和推行环节，每个动作都有明确的标准，不能随意简化。1转移操作：床与轮椅之间的转移转移是最容易出意外的环节，我们分两种情况拆解：1转移操作：床与轮椅之间的转移1.1床到轮椅转移（使用者部分自理情况）第一步，摆放轮椅位置：将轮椅推至使用者健侧床旁，与床呈30-45夹角——这个角度是我带教时反复测试的最优角度，角度过大转移距离太长，角度过小会挤压操作空间，很多零基础爱好者容易摆成90直角，这是最常见的错误；第二步，固定轮椅：完全刹紧刹车，向上抬起脚踏板，这一步我强调一百遍都不为过，我遇到的绊脚意外，全都是因为忘了抬起脚踏板；第三步，协助坐起：协助使用者挪到床边缘，双脚平放着地，身体微微前倾，保持平衡；第四步，操作者姿势：操作者双腿分开，屈膝下蹲，重心下沉，一只手扶住使用者腰部，另一只手扶住使用者对侧肩部，如果使用者体重较大，我推荐零基础学习者使用转移腰带，挽住腰带发力比徒手更稳定，也能保护操作者的腰；第五步，转移落座：指导使用者用健侧下肢发力支撑身体，重心向前向上，操作者同时用腿部发力向上带动，将使用者缓慢旋转到轮椅座位上；第六步，调整体位：协助使用者向后靠，让背部贴紧靠背，缓慢放下脚踏板，将使用者的双脚平稳放在脚踏板上，调整脚踏高度让膝盖弯曲90，系好安全带，询问使用者的舒适度，确认没有不适再准备推行。1转移操作：床与轮椅之间的转移1.1床到轮椅转移（使用者部分自理情况）如果使用者完全不能自理，需要采用双人转移法，第二名操作者站在床的对侧，两人分别扶住使用者的肩腰和下肢，同时发力完成转移，避免单侧发力导致使用者扭伤。1转移操作：床与轮椅之间的转移1.2轮椅到床转移流程和床到轮椅转移基本一致，第一步将轮椅摆放在床旁健侧，呈30-45夹角，刹紧刹车抬起脚踏；第二步协助使用者身体前倾，按照相同的发力方式将使用者转移到床边缘；第三步调整体位，协助使用者平卧，盖好被子，完成操作。2平地推行的标准化操作转移完成后，推行过程也有明确的标准：操作者站在轮椅后方，双手握住推把，身体微微前倾，保持步速平稳，一般每分钟40-60步，不要突然加速或者减速；推行过程中要随时观察使用者的状态，询问有没有头晕、恶心等不适；经过窄门、拐角的时候要提前减速，提醒使用者注意，避免磕碰。3特殊场景的标准化操作3.1上下坡道上坡时，操作者保持身体前倾，匀速发力推行，不要中途停顿，避免轮椅溜车，提醒使用者抓好扶手；下坡时，绝对不能正着推行，必须倒车推行，操作者面向坡道，双手握稳推把，重心向后，控制轮椅缓慢匀速向下移动，避免速度过快失控。3特殊场景的标准化操作3.2过门槛与低矮障碍物过高度低于5cm的门槛时，操作者一只脚向下踩住轮椅后方的后翘杆，另一只手向上轻抬推把，把前轮翘起来，当前轮越过门槛后，向前推行，等后轮接触门槛时，再向上抬推把把后轮带过门槛，不要直接冲撞，避免颠伤使用者。3特殊场景的标准化操作3.3上下台阶如果台阶高度不超过15cm，只有一名操作者时，操作流程是：上坡先把轮椅前轮放在台阶边缘，向后拉后轮，翘动前轮放到台阶上，再向前发力把后轮推上台阶；下坡先把后轮慢慢挪下台阶，再放下前轮。如果台阶高度超过15cm，或者使用者体重较大，一定要请第二个人协助抬轮椅，绝对不要硬撑，我见过太多因为硬撑导致闪腰或者摔伤者，安全永远是第一位的。掌握核心操作流程后，零基础学习者还要明确操作中潜在的风险，以及轮椅长期使用的维护要求，这是保障长期安全使用的关键。接下来我们就来讲风险规避与日常养护的内容。03轮椅操作常见风险规避与日常维护1常见操作错误与风险预防我整理了零基础学习者最常见的三类错误，大家要针对性预防：1常见操作错误与风险预防1.1转移环节常见错误最常见的三个错误：一是转移前不锁刹车，轮椅受力后移位导致跌倒，所以请大家记住操作口诀：“摆好车，先锁车，再转移”；二是不抬起脚踏板，导致使用者绊脚摔倒；三是操作者发力姿势错误，弯腰弓背用腰发力，导致腰扭伤，核心纠正点就是：屈膝下蹲重心沉，用腿发力不用腰。1常见操作错误与风险预防1.2推行环节常见错误最常见的错误是推速过快，不观察使用者状态，其次是上下坡正着推，导致溜车失控，还有过障碍物直接冲撞，导致使用者摔倒或者软组织挫伤，只要按标准流程操作就能避免。1常见操作错误与风险预防1.3体位摆放错误很多人用完轮椅会发现使用者臀部发红，甚至出现压疮，大部分是因为体位不对：一是使用者没有靠紧靠背，身体下滑导致局部受压；二是双脚没有放在脚踏板上，自然下垂，不仅容易碰伤，还会导致下肢水肿，所以调整体位后一定要确认：背部贴靠背，双脚放踏板，安全带松紧合适。2突发异常情况的应急处理操作过程中如果遇到突发情况，按以下流程处理：第一，如果推行过程中突发刹车失灵溜车，不要慌乱，操作者要用力握住推把，将轮椅向路边墙面或者障碍物慢慢靠，借助障碍物停住轮椅，不要强行向后硬拉，避免轮椅翻倒；第二，如果转移过程中轮椅发生移位，立刻扶住使用者保持平衡，将轮椅推回原位重新锁止，不要强行继续转移；第三，如果使用者推行中突发头晕、心慌、出冷汗，立刻将轮椅推到最近的平整安全区域，刹紧刹车，协助使用者靠稳休息，必要时拨打急救电话。3轮椅的日常养护轮椅不是用完就扔的工具，日常养护能延长使用寿命，保障安全：第一，每次使用前都要做安全核查，也就是我们之前说的刹车、轮胎、螺丝检查；第二，日常清洁，扶手、座位、脚踏板要定期用消毒液擦拭，尤其是共用轮椅，避免交叉感染；第三，定期保养，每三个月要检查一次所有螺丝的松紧度，给轴承上润滑油，充气轮胎要定期补充气压，长期不用的轮椅要停放在干燥通风的区域，不要堆放重物，避免靠背和框架变形。总结回顾本次实训内容，我们从零基础学习者的需求出发，从基础认知、操作流程到风险防控，循序渐进完成了轮椅使用技术的标准