骨质疏松骨折科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1骨质疏松性骨折专科疾病核心认知演讲人2026-06-25

骨质疏松性骨折专科疾病核心认知01骨质疏松性骨折围术期全流程专科护理干预02骨质疏松性骨折围术期专科护理评估03临床常见特殊情况的护理应对04目录

骨质疏松骨折科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料我是本专科工作12年的带教护士，今天开展本次临床护理查房教学，目的是帮助低年资护士明确骨质疏松性骨折和普通创伤性骨折的护理差异，掌握从疾病评估到干预、延续管理的全流程专科护理要点。本次教学将围绕疾病认知、护理评估、干预方案、特殊情况应对四个模块循序渐进展开，所有内容均结合我临床经手的1800余例病例经验整理，符合当前临床指南要求。01ONE骨质疏松性骨折专科疾病核心认知

骨质疏松性骨折专科疾病核心认知了解疾病本质是开展精准护理的前提，我刚进专科的时候也曾经把这类疾病等同于“骨质疏松+骨折”的简单叠加，直到见过3位患者术后1年内反复发生再骨折，才明白专科护理必须从疾病核心特点切入。

1疾病定义与流行病学特点骨质疏松性骨折也叫脆性骨折，指的是患者在日常生活中受到低能量轻微暴力后发生的骨折，比如平地滑倒、弯腰拾物、剧烈咳嗽甚至翻身时发生的骨折，区别于车祸、高处坠落等高能量创伤导致的普通骨折。从流行病学来看，我国目前50岁以上人群骨质疏松患病率超过1/3，50岁以上女性发生脆性骨折的风险接近40%，随着人口老龄化，本专科年接诊量近10年来增长了2.7倍，已经成为中老年人群致残、致死的主要病因之一。我上个月刚收诊一位72岁的退休教师，只是在家打了一个喷嚏就出现了腰背部剧烈疼痛，影像学检查确诊第1腰椎压缩性骨折，这就是非常典型的脆性骨折，很多患者甚至家属都不理解“怎么打个喷嚏就骨折了”，这也要求我们护理人员首先要对疾病有清晰的认知。

2疾病分型与核心致病因素2.1疾病分型临床上分为原发性和继发性两类：原发性骨质疏松性骨折占比超过80%，包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型，多见于50-70岁女性）和老年性骨质疏松（Ⅱ型，多见于70岁以上老年人）；继发性占比约20%，多继发于甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全等疾病。

2疾病分型与核心致病因素2.2核心高危因素除了年龄、性别等不可控因素，可控的高危因素包括：体重指数低于18.5kg/m²、长期缺钙/维生素D摄入不足、吸烟酗酒、长期卧床或静坐少动、长期服用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素、抗抑郁药、质子泵抑制剂等）。我临床工作中见过最年轻的脆性骨折患者只有42岁，因为系统性红斑狼疮长期大剂量用激素，又没有定期监测骨密度，下楼踩空轻微扭了一下就发生了髋部骨折，这类高危因素的识别是我们护理评估中不能漏掉的内容。

3临床常见骨折部位与疾病特点最常见的骨折部位依次是椎体压缩骨折（占比约45%）、髋部骨折（占比约30%）、桡骨远端骨折（占比约15%），不同部位有不同的临床特点：椎体压缩骨折多表现为腰背部剧烈疼痛，翻身、体位改变时疼痛加重，部分严重压缩骨折会压迫神经导致下肢功能障碍；髋部骨折后患者完全无法负重站立，致残率超过50%，一年内死亡率接近20%，是危害最大的脆性骨折类型。这类疾病最核心的特点是：骨折是疾病的结果，骨质疏松是疾病的根源，只处理骨折不规范抗骨质疏松，患者2年内再发骨折的风险会升高5倍以上，这也是我们专科护理和普通骨折护理最大的区别。02ONE骨质疏松性骨折围术期专科护理评估

骨质疏松性骨折围术期专科护理评估准确全面的评估是制定个性化护理方案的基础，我一直跟低年资护士说，评估的时候不能只写“骨折术后，疼痛评分4分”，要结合专科特点做分层评估。

1术前专科护理评估1.1一般状况与基础疾病评估这类患者多为老年人，70%以上合并2种及以上基础疾病，评估时要重点关注心肺功能、血糖血压控制情况、药物过敏史，尤其要询问是否长期服用激素、抗血小板/抗凝药物，有没有胃出血、哮喘等既往病史。我前年遇到一位81岁的爷爷，入院的时候家属只说有高血压，我在评估的时候发现他床头柜放着哮喘喷雾，追问才知道他每年换季都会发作哮喘，提前请麻醉科和呼吸科会诊调整了术前用药，术中没有发生意外，如果漏掉这个信息很可能会出现严重后果。

1术前专科护理评估1.2骨折特异性临床评估针对不同骨折部位做针对性评估：椎体骨折要重点评估有无下肢麻木、肌力下降、大小便异常等神经压迫症状，询问疼痛是否和体位改变相关；髋部骨折要观察患肢有无短缩、外旋畸形，评估髋部肿胀程度，评估深静脉血栓发生风险；桡骨远端骨折要观察手指血运、感觉、活动情况，有没有腕部骨筋膜室综合征的早期表现。

1术前专科护理评估1.3骨代谢与骨质疏松特异性评估评估内容包括：患者术前骨密度检查结果、血清钙、磷、25羟维生素D、碱性磷酸酶水平，询问患者既往有没有骨质疏松病史，有没有规范服用抗骨质疏松药物，有无药物不良反应史。

2术后专科护理评估术后除了常规监测生命体征、伤口出血情况，还要增加两项专科评估：一是抗骨质疏松治疗相关评估，观察用药后有无胃肠道不适、发热、肌肉酸痛等不良反应；二是再骨折风险评估，评估患者活动能力、居家环境跌倒风险，为出院指导提供依据。03ONE骨质疏松性骨折围术期全流程专科护理干预

骨质疏松性骨折围术期全流程专科护理干预在完成准确评估后，我们需要结合专科疾病特点，制定从术前到出院延续性管理的全流程干预方案，这也是本次教学的核心内容。

1术前护理干预1.1个体化疼痛管理脆性骨折的疼痛程度往往比普通创伤性骨折更重，尤其是椎体压缩骨折，患者连翻身都困难，我们不能只依靠止痛药，要结合体位护理干预：椎体骨折患者要卧硬板床，翻身时保持脊柱轴线稳定，避免弯腰、扭转，必要时可以使用腰托临时固定；疼痛干预采用多模式镇痛，轻度疼痛用非甾体类抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物，要严格控制药量，监测老年患者的呼吸、意识情况，避免发生呼吸抑制。

1术前护理干预1.2术前准备与基础疾病调整对于长期使用糖皮质激素的患者，术前要协助医生调整激素用量，避免术中发生肾上腺皮质危象；对于血栓高风险患者，术前就可以开始使用间歇充气加压装置预防血栓；术前指导患者练习床上大小便、术后康复动作，提前适应术后生活。

1术前护理干预1.3专科疾病健康宣教与心理干预我临床工作中最常见的误区就是患者认为“骨折好了病就好了，补钙吃D是多余的”，我之前有一位58岁的阿姨，第一次腰椎骨折做了椎体成形，术后我反复跟她说要坚持用抗骨质疏松药，她觉得腰不疼了就停药，也没有补钙，半年后又因为咳嗽发生了第二次腰椎骨折，再来住院的时候她跟我说“当时以为你就是让我多花钱，没想到真的会再断”，所以术前宣教一定要讲清楚“治病要治根”的道理，让患者理解长期抗骨质疏松治疗的必要性。同时很多患者尤其是髋部骨折的患者，担心自己瘫痪、给子女添麻烦，容易出现焦虑抑郁情绪，我们要多沟通，结合恢复良好的病例给患者信心，缓解负面情绪。

2术后护理干预2.1常规病情监测与管理这类患者多为老年人，心肾功能减退，术后输液要严格控制输液速度和输液量，避免短时间内输入过多液体诱发心衰；术后6小时可以逐步进水进食，早期给予清淡易消化饮食，逐步增加钙和蛋白质的摄入。

2术后护理干预2.2特异性并发症预防护理一是深静脉血栓预防：患者年龄大、活动少，血栓风险是普通骨折的1.5倍，术后要规范使用弹力袜、间歇充气加压装置，遵医嘱用低分子肝素，早期指导患者做踝泵运动、股四头肌等长收缩，我工作这么多年，只要严格落实预防措施，血栓发生率可以降低70%以上；二是压疮预防：老年患者皮肤薄、骨突出明显，尤其是髋部骨折术后早期不能大幅度翻身，要每2小时协助轴线翻身一次，骶尾部、足跟部贴减压贴，保持皮肤干燥；三是抗骨质疏松药物不良反应护理：不同药物有不同的注意事项，口服双膦酸盐要求患者空腹服用，用200ml以上温水送服，服药后站立半小时不能躺，避免发生食管炎；静脉用双膦酸盐要监测患者体温，部分患者会出现一过性发热、肌肉酸痛，提前告知患者，对症处理就可以缓解；降钙素类药物要观察有没有过敏反应、恶心等不适。

2术后护理干预2.3分阶段早期康复锻炼指导很多人觉得骨质疏松患者骨头脆，术后要多躺少动，这是完全错误的，长期卧床只会加重骨量流失，增加再骨折风险。我们现在提倡个体化早期康复：椎体成形术后第二天，患者疼痛缓解后就可以戴腰托逐步下地活动；髋部骨折术后第一天就可以在床上坐起，术后2-3天可以在助行器辅助下逐步负重行走。康复分为三个阶段：第一阶段（术后1-7天）以肌肉等长收缩、踝泵运动、关节被动活动为主，每次10-15分钟，每天2-3次；第二阶段（术后2-4周）逐步增加关节活动范围和肌肉力量训练，增加站立、行走的时间；第三阶段（术后1个月以后）逐步增加抗阻训练，比如举轻哑铃、靠墙静蹲，帮助改善骨密度，增强肌肉力量。我之前有一位68岁的奶奶，术后坚持按照方案锻炼，一年复查骨密度，骨量较术后还提升了4%，现在每天都能跳广场舞，恢复得非常好。

3出院延续性护理干预专科护理不能只停留在住院期间，出院后的管理才是预防再骨折的关键：一是用药指导，给患者发放用药卡片，写明每种药物的服用时间、方法、注意事项，反复强调不能自行停药，疼好了也要坚持规范用药；二是生活方式指导，指导患者饮食每天保证300ml牛奶，多吃深绿色蔬菜、豆制品，每天晒15-30分钟太阳，戒烟限酒，避免弯腰提重物、蹲起、剧烈咳嗽等容易诱发骨折的动作，指导患者改造居家环境，卫生间装扶手、地面铺防滑垫，避免跌倒；三是定期随访，告诉患者每半年复查骨密度，每年复查血钙、维生素D、肝肾功能，有不适及时就诊。04ONE临床常见特殊情况的护理应对

临床常见特殊情况的护理应对除了常规围术期护理，临床工作中我们经常会遇到特殊情况，需要掌握针对性的护理策略。

1高龄多器官功能减退患者的护理80岁以上的患者大多合并3种及以上基础疾病，心肺肾功能代偿能力差，护理要做到精细化：生命体征监测每4小时一次，必要时持续心电监护，输液速度控制在每分钟30-40滴，每天控制输液量在1500ml以内；饮食少量多餐，保证蛋白质和钙的摄入，避免便秘；康复锻炼循序渐进，从床上坐起到站立再到行走，逐步增加活动量，不能追求进度。

2继发性骨质疏松性骨折的护理继发性骨质疏松性骨折患者除了常规护理，还要配合原发疾病的护理：比如长期用激素的患者要监测血糖、血压，观察有没有胃肠道出血；肾性骨病患者要监测肾功能、电解质，控制磷的摄入，观察有没有皮肤瘙痒等不适。

3反复再发骨折患者的心理护理我之前护理过一位65岁的阿姨，3年内发生了3次脆性骨折，一开始她连床都不想下，说“反正治好了还会断，不如不治了”，这种情况下我们不能只讲大道理，每天抽10分钟陪她聊天，介绍和她情况类似、恢复良好的患者和她交流，争取家属多陪伴多鼓励，慢慢帮她重新建立信心，最后她能自己出门买菜，生活完全可以自理。这类患者的心理护理是护理工作的重点，我们要多共情、多支持，