《零基础掌握内镜下逆行胰胆管造影配合｜护理操作标准化实训课件》

202X演讲人2026-06-241ERCP配合护理基础认知铺垫01.02.03.04.05.目录ERCP配合护理基础认知铺垫ERCP术前准备标准化流程ERCP术中护理配合标准化操作术后交接与健康教育标准化流程零基础实训考核要点与常见误区纠正《零基础掌握内镜下逆行胰胆管造影配合｜护理操作标准化实训课件》我从事内镜中心临床护理与带教工作已有8年，经手配合的ERCP手术超300台，带教过20余名零基础入门的护理新人，在临床中我发现，很多新人对ERCP配合存在畏难心理，也常因操作不规范延缓手术进度、甚至增加患者风险。本次实训就是针对零基础学习者，将复杂的ERCP配合拆解为标准化的可操作流程，带领大家由浅入深掌握核心内容。接下来我们从基础认知开始，逐步推进到全流程操作规范。01PARTONEERCP配合护理基础认知铺垫ERCP配合护理基础认知铺垫零基础学习的第一步是明确核心概念与定位，避免上来就直接操作的逻辑混乱。1ERCP的基本概念与临床定位内镜下逆行胰胆管造影（以下简称ERCP）是指经口插入十二指肠镜，通过十二指肠乳头开口向胰胆管内插入器械、注入造影剂完成胰胆管显影，目前已经从单纯的诊断技术发展为胆胰疾病首选的微创治疗技术，可用于胆总管结石取出、梗阻性黄疸支架置入、胆胰管狭窄扩张等多种治疗，属于四级内镜手术，操作复杂度高、风险高。2护理配合在ERCP手术中的核心作用很多人误以为ERCP配合只是给术者递器械，实际上护理配合的质量直接影响手术效率与患者安全。我刚入职时曾亲历一台手术：新人配合术前未提前核对取石网篮功能，术中网篮打开卡顿，延误手术近20分钟，患者术中心率升至130次/分，出现了烦躁缺氧的表现，虽然后续顺利完成手术，但这件事让我明确，ERCP护理是手术流程中不可替代的核心环节，术前准备、术中配合、术后衔接全流程都需要标准化规范，才能保障手术安全。02PARTONEERCP术前准备标准化流程ERCP术前准备标准化流程术前准备是手术顺利开展的前提，零基础学习者必须把每一项要求落实到位，不能跳过任何环节。1患者层面的术前准备1.1术前一日评估核对术前一日我一定会带新人去床旁核对，核心内容包括四项：一是核对患者基本信息与手术部位，确认手术方案；二是评估全身基础状况，核对凝血功能、血清淀粉酶、心电图结果，询问碘过敏史、抗凝抗血小板药物服用史，按照要求督促患者提前停用抗凝药物，评估麻醉耐受能力；三是评估患者情绪状态，为后续宣教做准备。1患者层面的术前准备1.2术前个体化宣教ERCP作为微创手术，患者普遍存在恐惧心理，我上个月就遇到一位62岁的胆总管结石患者，术前因为紧张收缩压升至182mmHg，不得不推迟手术，后来我们花了20分钟给他讲解操作流程、配合要点，展示了同类型患者的恢复案例，第二天手术就进展得非常顺利。所以宣教不是走流程，核心是缓解焦虑，要告诉患者术中怎么呼吸、有不适怎么示意，提前告知术后可能出现的正常反应，避免患者术后过度恐慌。1患者层面的术前准备1.3术前医嘱落实常规要求患者术前6-8小时禁食禁水，高血压患者可少量饮水送服降压药；术前建立右上肢外周静脉通路，预留足够的穿刺空间方便术中用药；术前30分钟遵医嘱给予解痉药抑制胃肠蠕动，镇静药物缓解患者不适。2器械物品层面的术前准备2.1常规内镜设备准备术前提前检查十二指肠镜的镜面清晰度、角度旋钮功能、吸引与充气通道是否通畅，调试冷光源亮度，确认监护设备、麻醉设备功能正常，提前连接好吸引器与氧气通路。2器械物品层面的术前准备2.2治疗耗材准备根据手术方案提前准备对应耗材：诊断性ERCP准备造影管、超滑导丝；取石手术准备乳头切开刀、取石网篮、扩张球囊；支架置入手术准备对应型号的塑料或金属支架。所有耗材术前必须核对有效期、包装完整性，提前打开整理放在无菌台的固定位置，方便术者随时取用，避免术中临时翻找耗材延误时间。2器械物品层面的术前准备2.3急救物品准备这是最容易被新人忽略的环节，我要求所有学习者无论手术大小，术前必须核对急救物品：抢救车距手术床不超过2米，肾上腺素、阿托品、升压药等抢救药品在有效期内，开口器、口咽通气道功能完好，吸引器吸力正常。我工作这么多年，术中严重意外的发生率很低，但我每次术前都会核对，这是对患者负责，也是护理人员的基本素养。3术前体位摆放ERCP常规采取俯卧位，头偏向右侧，充分暴露十二指肠乳头方便术者操作；对于心肺功能差无法耐受俯卧位的患者，可调整为左侧卧位。体位摆好后放置口垫并固定稳妥，避免患者术中咬伤镜身，在患者胸腹部、髋部垫软枕提升舒适度，保护患者眼睛避免受压。03PARTONEERCP术中护理配合标准化操作ERCP术中护理配合标准化操作术中配合是ERCP护理的核心环节，我们按照手术推进流程拆解每个步骤的操作要求。1进镜阶段配合1.1进镜前核对告知进镜前再次核对患者姓名、手术部位，安抚患者情绪，告知患者放松身体、平稳呼吸，有不适举左手示意，不要随意转动身体。1进镜阶段配合1.2生命体征持续监护进镜后全程密切关注监护仪的血氧饱和度、心率、血压变化，肥胖、镇静后的患者很容易出现舌后坠导致血氧下降，我3年前遇到过一位56岁的肥胖患者，进镜后血氧突然掉到80%，我立刻托起患者下颌、加大氧流量，十几秒血氧就恢复正常，没有影响手术进度。所以要求新人术中不要只盯着手术操作，一定要把注意力放在监护上，早期发现异常才能及时处理。1进镜阶段配合1.3体位调整配合当术者进镜到十二指肠降段寻找乳头时，常需要调整体位暴露乳头，新人要听清术者的指令，快速配合调整患者体位，动作要稳，不要晃动患者身体影响术者操作。2插管造影阶段配合2.1器械递接配合术者交换器械、需要导丝或切开刀时，递器械要把操作端对准术者，手握住器械的非操作端，绝对不能触碰导丝尖端等进入体内的无菌部分，送导丝的时候要顺着术者的用力方向匀速送，不要送太快，也不要卡顿阻挡。2插管造影阶段配合2.2造影剂配置与推注配合造影剂常规使用泛影葡胺，根据操作需求调整浓度：单纯造影时浓度调整为30%，治疗操作时稀释到15%即可，造影剂要提前加温到接近体温，温度过低会刺激胆道痉挛，增加插管难度。推注造影剂的时候一定要控制速度和压力，严格按照术者的要求推注，不能因为紧张一下子推注过量，我见过因为推注压力过高、大量造影剂进入胰管，导致患者术后发生重症胰腺炎的案例，所以这个环节一定要慢，根据显影情况调整推注量。3治疗操作阶段配合3.1乳头切开配合乳头切开过程中，要提前备好止血耗材，提醒术者核对电凝电切功率，一旦术中出现少量出血，立刻开启吸引保持术野清晰，及时递上止血肾上腺素盐水或止血夹。3治疗操作阶段配合3.2取石操作配合网篮取石时，当网篮套住结石后，要配合术者保持合适的张力，不要随意松动，协助术者将结石随镜身拉出；球囊清扫残留结石时，要根据胆道直径调整球囊注液量，保持合适的扩张压力，避免压力过大损伤胆道。3治疗操作阶段配合3.3支架置入配合放置支架前再次核对支架的型号、长度，推送过程中保持匀速用力，支架到位后按照术者的要求缓慢释放，不要过快推送导致支架移位。4术中异常应急配合术中如果出现异常情况要冷静配合：发生术中出血时，立刻抬高患者头部、开启大吸力吸引保持视野清晰，快速递上止血耗材；发生造影剂过敏时，立刻遵医嘱推注肾上腺素、糖皮质激素，快速补液；发生呼吸抑制时，立刻配合麻醉医师托起下颌、球囊面罩给氧，做好气管插管准备。5退镜阶段配合术者退镜时，充分吸引胃内、十二指肠内残留的气体和造影剂，减轻患者术后腹胀不适，退镜后帮患者取下口垫，擦干净口角的分泌物，再次评估患者的意识状态。04PARTONE术后交接与健康教育标准化流程术后交接与健康教育标准化流程手术完成不代表护理配合结束，术后标准化衔接直接影响患者术后恢复。1术后即刻处置1.1患者转运前评估退镜后再次测量生命体征，确认血氧饱和度、心率、血压稳定，观察患者有没有呕血、烦躁等异常表现，保持吸氧和静脉通路通畅，整理好患者的个人物品。1术后即刻处置1.2器械术后处置术后十二指肠镜按照消化内镜清洗消毒规范完成预处理、测漏、手工清洗、消毒灭菌，一次性耗材按照医疗废物分类处置，锐器及时放入锐器盒，避免发生职业暴露，所有复用器械及时归位，方便下次使用。2病房交接标准化转运患者过程中平车制动，保证患者安全，和病房护士交接时要说清五项核心内容：术中手术情况、有没有出血穿孔等异常、使用的耗材类型、术后医嘱要求、当前生命体征状态，双方签字确认，避免交接遗漏。3术后健康教育标准化告知患者术后常规禁食禁水24小时，复查血清淀粉酶正常后，逐步从流质饮食过渡到正常饮食；术后一周内避免剧烈活动，多休息；重点告诉患者如果出现持续性腹痛、发热、皮肤黄疸加重，一定要及时告知医护人员，这些是术后胰腺炎、出血、梗阻的早期表现，早发现早处理才能避免严重后果。05PARTONE零基础实训考核要点与常见误区纠正1核心考核要点本次实训的考核分为三个模块，占比分别为：术前准备30%，重点考核患者评估、物品准备、急救物品核对；术中配合50%，重点考核器械递接规范、造影推注、应急配合；术后交接20%，重点考核交接内容完整性、健康教育落实。2新人常见误区纠正2.1误区一：忽略急救物品准备很多新人觉得手术一般不会出问题，术前不核对急救物品，这种侥幸心理是最大的风险，我们要求无论任何手术，术前必须核对急救物品，这是红线不能碰。2新人常见误区纠正2.2误区二：器械递接不规范新人常出现触碰无菌操作端、递器械方向错误的问题，不仅会污染器械，还会延误术者操作，一定要牢记无菌原则，递器械时操作端对术者，非操作端自己握。2新人常见误区纠正2.3误区三：造影推注速度过快新人容易紧张，术者说推就快速推注，导致胰管显影过度，增加术后胰腺炎风险，一定要牢记