临床 护理骨科护理 实操实训｜手把手教学操作指南

1实训前期筹备与规范要求演讲人2026-06-24

实训前期筹备与规范要求01骨科专科护理实操进阶模块02骨科基础护理核心实操模块03实训考核与个性化反馈机制04目录

临床护理骨科护理实操实训｜手把手教学操作指南我是在三甲医院骨科从事临床护理带教工作8年的护士，日常既要配合医生完成患者的诊疗护理，也要带教护理实习生、新入职护士掌握骨科专科护理技能。骨科患者多存在创伤、退行性病变或术后制动需求，护理操作的细节直接影响患者康复效果与并发症发生率，因此这套实操实训指南，是我结合多年临床经验梳理的、从基础到进阶的完整教学框架，希望能帮大家快速掌握骨科护理的核心技能。01ONE实训前期筹备与规范要求

1实训场地与用物准备1.1实训场地布置我们会将实训教室还原为标准骨科病房场景：设置2-3张模拟病床，搭配可调节体位的骨科专用牵引架、气垫床、下肢静脉泵等专科设备；角落布置模拟患者专区，配备成人护理模拟人、骨科支具模型、引流管模型等教具，同时预留家属沟通区，方便练习与患者及家属的沟通话术。场地内要提前张贴骨科护理核心操作流程图、常见并发症预警标识，方便学员随时查阅。

1实训场地与用物准备1.2专科用物清点与检查实训前1天我会带领学员一起清点用物，分为基础护理与骨科专科两类：基础用物包括无菌手套、75%酒精、碘伏、医用敷料、一次性引流袋、血压计听诊器等，重点检查灭菌有效期与包装完整性；专科用物则包括骨牵引针孔护理包、下肢弹力袜、颈椎/膝关节支具、负压引流球、踝关节活动训练器等，还要提前调试牵引架的滑轮松紧度、静脉泵的压力参数，避免实训中出现设备故障。去年有一次实训前我发现牵引绳磨损严重，临时更换后才避免了学员练习时出现滑脱风险，这也让我养成了实训前反复排查设备的习惯。

1实训场地与用物准备1.3风险预判与应急预案准备我会提前梳理骨科护理实操中常见的风险点：比如轴线翻身时的脊柱损伤、牵引时的皮肤压疮、静脉泵使用时的皮肤过敏等，针对每个风险点制定应急预案，比如出现牵引针孔红肿时的消毒流程、患者突发呼吸困难时的应急处理流程，并让学员提前熟悉应急箱内的急救用物位置。

2实训人员资质与岗前培训2.1带教老师资质要求作为带教老师，我要求自己必须具备5年以上骨科临床护理经验、持有省级护士培训师资格证，同时能熟练掌握骨科常见疾病的护理要点，比如股骨颈骨折、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯术后的护理细节。每次实训前我都会提前熟悉学员的基础情况，比如实习生是否掌握了铺床、静脉穿刺等基础护理技能，新护士是否有骨科轮转经验，针对性调整教学进度。

2实训人员资质与岗前培训2.2学员岗前考核与培训学员入训前需完成基础护理技能考核，包括无菌操作、生命体征测量、静脉输液等，考核不合格的学员需先完成1天的基础技能补训。岗前培训环节我会先讲解骨科护理的核心特点：骨科患者多存在制动、疼痛、感染风险，护理操作既要保证无菌规范，也要兼顾患者的舒适与心理需求。比如给术后患者做护理前，一定要先解释操作目的，缓解他们的紧张情绪，这也是我经常跟学员强调的“护理不是单纯完成操作，而是要站在患者的角度思考”。

3临床场景还原设计为了让实训更贴近真实临床，我会设置不同的模拟病例场景：比如清醒的股骨颈骨折患者、昏迷的脊柱外伤患者、合并糖尿病的术后切口感染患者，让学员在不同场景下练习操作。比如在模拟糖尿病患者切口护理时，我会故意在模拟人皮肤上设置轻微渗液与红肿，让学员学会结合患者基础疾病调整护理方案，而不是照搬统一的操作流程。02ONE骨科基础护理核心实操模块

骨科基础护理核心实操模块基础护理是骨科护理的底线，也是所有专科操作的前提，我会先从日常护理的高频操作讲起，让学员先建立骨科护理的基本思维。

1骨科患者体位安置与翻身护理1.1体位安置的核心原则骨科患者的体位直接影响损伤部位的恢复，比如脊柱骨折患者需保持轴线位，髋关节置换术后患者需避免患肢内收、外旋，颈椎术后患者需保持颈部中立位。我会先给学员讲解不同疾病对应的体位禁忌，比如腰椎间盘突出症患者急性期需平卧硬板床，膝下垫软枕以减轻腰椎压力；而肩关节脱位复位后的患者需将患肢悬吊于胸前，避免外展外旋。

1骨科患者体位安置与翻身护理1.2双人轴线翻身实操步骤我会让两名学员一组练习轴线翻身：首先核对患者信息、解释操作目的，用隔帘遮挡隐私；一名学员站在患者床头，双手托住患者的肩颈与头部，另一名学员站在床尾，双手托住患者的臀骶部与双下肢，两人同时用力将患者平移至床侧，再同步翻转患者至侧卧位，在患者背部、膝下垫软枕支撑。去年带教的一名实习生一开始只托住了患者的上半身，导致患者腰部扭转，我及时叫停并反复演示了正确的托举位置，后来她在临床实习时顺利完成了3名脊柱术后患者的翻身操作，得到了护士长的表扬。

1骨科患者体位安置与翻身护理1.3压疮预防的体位管理对于长期制动的患者，我会教学员每2小时调整一次体位，同时观察患者骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位的皮肤情况。对于高危患者，比如老年骨折患者，会配合使用气垫床，调整气垫床的充气压力至适宜状态，避免局部皮肤长期受压。我还会提醒学员，翻身时不能拖拽患者，以免擦伤皮肤，这也是很多新手容易忽略的细节。

2骨科切口护理与引流管管理2.1术后切口常规护理流程术后初期的切口护理重点是观察渗液与预防感染：首先洗手、佩戴无菌手套，用碘伏以切口为中心向外消毒，消毒范围直径不小于15cm，待碘伏干燥后覆盖无菌敷料，并用胶布固定。我会让学员学会观察渗液的颜色、量与性状：比如淡红色渗液可能是正常的渗出液，鲜红色渗液则可能提示切口出血，黄绿色渗液可能存在感染，需及时汇报医生。

2骨科切口护理与引流管管理2.2引流管的固定与维护骨科术后常见的引流管包括切口引流管、尿管、腹腔引流管等，护理的核心是防止引流管脱出、保持引流通畅。我会教学员如何固定引流管：将引流管用别针固定在患者的床单上，留出足够的活动长度，避免患者翻身时牵拉脱出；同时每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，夹闭引流管时动作要轻柔，避免损伤引流管黏膜。有一次我遇到一名患者家属私自拔除引流管，后来我带教学员时特意增加了与家属沟通的环节，教学员如何向家属解释引流管的重要性，避免类似情况再次发生。

2骨科切口护理与引流管管理2.3负压引流球的护理对于使用负压引流球的患者，我会教学员每日挤压引流球，保持负压状态，观察引流液的量与颜色，当引流液少于20ml/天时，即可协助医生拔除引流管。我会提醒学员，挤压引流球时要从远端向近端挤压，避免将引流液倒流回切口，引发感染。

3骨科患者疼痛护理与舒适干预3.1疼痛评估与干预流程骨科患者的疼痛来源主要包括创伤痛、炎性痛、神经痛，我会教学员使用NRS数字疼痛评分量表进行评估：让患者从0-10分中选择代表自身疼痛程度的数字，0分为无痛，10分为剧痛。根据评分结果采取不同的干预措施：评分≤3分时，采用非药物干预，比如调整体位、热敷、听音乐；评分≥4分时，需遵医嘱给予止痛药物，比如非甾体类抗炎药、阿片类药物，给药后30分钟需再次评估疼痛效果，观察患者是否出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

3骨科患者疼痛护理与舒适干预3.2非药物舒适护理技巧除了药物止痛，我还会教学员一些非药物干预的方法：比如术后48小时内对切口周围进行冷敷，减少局部出血与肿胀；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛；对于腰椎术后患者，可以指导家属进行背部按摩，放松肌肉紧张。有一次一名膝关节置换术后的患者疼痛评分达到8分，我让学员先调整患者的体位，在膝下垫软枕，再给予止痛药物，30分钟后患者的疼痛评分降至3分，学员也直观地感受到了非药物干预的重要性。

3骨科患者疼痛护理与舒适干预3.3心理干预缓解疼痛很多骨科患者会因为长期制动、担心预后而加重疼痛，我会教学员多与患者沟通，了解他们的心理状态，比如年轻患者可能担心术后影响工作，老年患者可能担心给子女添麻烦，通过耐心倾听与解释，缓解患者的焦虑情绪，从而减轻疼痛感受。我常跟学员说：“有时候一句安慰的话，比止痛药物更能缓解患者的痛苦。”03ONE骨科专科护理实操进阶模块

骨科专科护理实操进阶模块当学员掌握了基础护理技能后，我们会进入骨科专科护理的进阶模块，这也是区别于普通内科护理的核心内容。

1骨牵引护理实操1.1骨牵引的分类与适用人群骨牵引分为皮肤牵引与骨牵引两类：皮肤牵引适用于小儿股骨骨折、老年人股骨颈骨折等，牵引重量一般不超过5kg；骨牵引则适用于成人的股骨骨折、颈椎骨折脱位等，比如胫骨结节牵引的重量一般为体重的1/7-1/10，颅骨牵引的重量一般为3-5kg。我会让学员先区分不同牵引方式的适用人群，避免用错牵引方案。

1骨牵引护理实操1.2骨牵引的安装与调试流程以胫骨结节牵引为例，实操步骤为：核对患者信息、解释操作目的，协助患者取仰卧位，暴露患肢；用碘伏消毒胫骨结节周围皮肤，铺无菌巾；医生进行骨穿针固定后，安装牵引架，调整滑轮的高度与方向，确保牵引绳与患肢长轴一致；根据患者的病情调整牵引重量，第一次调整重量后需观察患者的疼痛情况与肢体血运，避免重量过大导致血管神经损伤。我会提醒学员，牵引期间要每日测量患肢的长度，与健侧对比，避免牵引过度。

1骨牵引护理实操1.3牵引针孔的日常护理牵引针孔是感染的高危部位，我会教学员每日用75%酒精消毒针孔两次，用无菌棉球擦拭针孔周围的分泌物，避免沾水。同时观察针孔周围的皮肤情况：如果出现红肿、渗液、疼痛加重，可能提示感染，需及时汇报医生。有一名患者在牵引期间自行用手触摸针孔，导致局部感染，我带教学员时特意强调了牵引期间的皮肤护理禁忌，避免患者自行触碰针孔部位。

2下肢深静脉血栓（DVT）预防与护理2.1DVT的高危人群与预警征象骨科患者是DVT的高危人群，比如髋关节置换术、膝关节置换术、骨盆骨折术后的患者，DVT的发生率可达40%-60%。我会教学员识别DVT的预警征象：患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，严重时会出现足背动脉搏动减弱。一旦发现这些征象，需立即汇报医生，禁止按摩患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞。

2下肢深静脉血栓（DVT）预防与护理2.2下肢静脉泵的使用实操下肢静脉泵是预防DVT的常用设备，实操步骤为：先评估患者的下肢皮肤情况，有无破损、红肿；选择合适型号的弹力袜，套在患者的患肢上，连接静脉泵的管路，调整压力参数为30-50mmHg，每次使用30分钟，每日2次。我会提醒学员，使用静脉泵前要检查管路是否通畅，避免打折，使用期间要观察患者的舒适度，如有不适及时调整参数。

2下肢深静脉血栓（DVT）预防与护理2.3踝泵运动的指导与监督踝泵运动是预防DVT的有效居家锻炼方式，我会教学员如何指导患者进行踝泵运动：让患者用力屈伸踝关节，背伸时保持5秒，跖屈时保持5秒，每次练习10-15组，每日3次。我会让学员在实训时模拟指导患者，纠正患者的错误动作，比如有的患者只屈伸踝关节，没有保持足够的时间，无法达到预防效果。

3骨科支具与功能锻炼指导3.1常见骨科支具的适配与调整骨科支具包括颈椎支具、膝关节支具、肩关节支具等，适配的核心是保证支具的松紧度适宜，既能起到固定作用，又不会压迫皮肤。比如颈椎支具佩戴时，需让患者的下颌与支具之间能插入1-2指，避免过紧导致颈部血液循环不畅；膝关节支具佩戴时，需对准膝关节的间隙，避免压迫髌骨。我会让学员使用支具模型练习调整支具的松紧度与位置，直到熟练掌握。

3骨科支具与功能锻炼指导3.2术后功能锻炼的循序渐进原则骨科术后的功能锻炼是促进患者康复的关键，需遵循“主动为主、被动为辅、循序渐进”的原则。比如肩关节置换术后的患者，术后1-3天可进行握拳、伸指练习，术后3-7天可进行钟摆运动，术后2周可进行爬墙运动，逐渐增加活动范围。我会让学员根据患者的术后时间，制定个性化的锻炼计划，避免过早活动导致假体脱位。有一次一名患者提前进行了肩关节外展活动，导致假体脱位，我带教学员时特意强调了功能锻炼的时间节点与活动禁忌。

3骨科支具与功能锻炼指导3.3支具佩戴期间的护理要点支具佩戴期间需每日观察患者的皮肤情况，尤其是支具接触的部位，比如腋窝、膝关节周围，避免出现压疮。同时指导患者进行支具内的肌肉收缩练习，比如佩戴膝关节支具时，可进行股四头肌等长收缩练习，避免肌肉萎缩。我会提醒学员，支具佩戴期间需定期复查，根据患者的恢复情况调整支具的松紧度与固定范围。04ONE实训考核与个性化反馈机制

实训考核与个性化反馈机制当学员完成所有实操模块的练习后，我们会通过考核检验学习效果，并针对学员的薄弱环节进行个性化反馈。

1实操考核标准与流程考核分为理论考核与实操考核两部分：理论考核主要考察骨科护理的核心知识点，比如牵引重量的调整、DVT的预防措施等；实操考核则采用模拟临床场景的方式，让学员在30分钟内完成一项骨科护理操作，比如轴线翻身、切口护理、骨牵引针孔护理等。考核评分标准分为四个维度：无菌操作规范（30分）、沟通能力（20分）、流程正确性（30分）、应急处理能力（20分），总分80分以上为合格。

2常见错误案例复盘与指导我会将实训中常见的错误整理成案例，比如轴线翻身时未托住腰部、牵引针孔