《高原病专科护理｜氧疗管理 + 全套护理措施》

1高原病干预核心：氧疗管理演讲人高原病干预核心：氧疗管理01高原病全套专科护理措施02总结03目录《高原病专科护理｜氧疗管理+全套护理措施》我作为在青海省三甲医院高原病专科从事临床护理工作11年的专科护士，经手护理过的各类型高原病患者超过1600例，见过太多因对疾病认知不足、氧疗不规范导致轻症进展为重症的案例，也见证了规范氧疗结合全程专科护理让极重患者转危为安的过程。近年来随着高原旅游、基础设施建设的发展，进入海拔3000米以上高海拔地区的人群逐年增加，高原病的发病率也从10年前的9%上升至近年的21%左右，规范专科护理是降低高原病病死率、改善患者预后的核心环节。今天我就从临床实践出发，围绕高原病的氧疗管理和全套专科护理措施展开梳理。01高原病干预核心：氧疗管理高原病干预核心：氧疗管理缺氧是所有高原病发生发展的始动因素，高海拔地区大气压降低，吸入氧分压仅为平原地区的60%~70%，动脉血氧分压下降会引发全身各系统缺氧性损伤，因此纠正缺氧是阻断高原病进展的首要措施，规范氧疗的价值远高于药物干预。我去年接诊过一名23岁徒步爱好者，进入海拔4700米的区域后强行负重前进，出现咳嗽胸闷后坚持不吸氧硬扛，12小时后进展为急性高原肺水肿，转入我科时经皮血氧饱和度仅为38%，心率152次/分，我们第一时间给予高浓度氧疗后，1小时内血氧饱和度就回升至85%，后续治疗2天就转出了重症监护室，这个病例也让我更深刻意识到，氧疗是高原病抢救的第一道防线。1不同类型高原病的个体化氧疗方案不同类型、不同严重程度的高原病缺氧特点不同，氧疗方案不能一概而论，需要个体化调整：1不同类型高原病的个体化氧疗方案1.1急性轻症高原病（AMS）的氧疗急性轻症高原病是进高原人群最常见的类型，多表现为头痛、乏力、恶心，多数患者症状可在3~5天自行缓解，不需要长期高流量氧疗。我曾遇到一名游客，刚进高原稍有头痛就持续吸高流量氧12小时，反而出现头痛加重、乏力明显的情况，这是因为持续高浓度氧抑制了人体自身的低氧通气反应，反而不利于习服。规范方案为：静息时经皮血氧饱和度低于85%时才需要持续氧疗，流量控制在2~3L/min，维持血氧饱和度在88%~92%即可，不需要追求100%的血氧饱和度；血氧饱和度高于85%的患者，仅需要间断氧疗，每天氧疗不超过4小时即可。1不同类型高原病的个体化氧疗方案1.2急性高原肺水肿（HAPE）的氧疗急性高原肺水肿是最常见的致死型急性高原病，缺氧导致肺动脉压力升高、肺血管通透性增加是核心病理改变，因此需要高浓度氧疗快速纠正缺氧。规范方案为：给予储氧面罩吸氧，流量8~10L/min，维持血氧饱和度在90%以上；对于常规氧疗下血氧饱和度仍低于80%的患者，改用经鼻高流量湿化氧疗，设置氧浓度40%~60%，PEEP5cmH₂O，我科近3年应用该方案抢救重症HAPE，气管插管率下降了27%；如果条件允许，尽早进行高压氧治疗，高压氧可快速升高动脉血氧分压，缩短病程3~5天。1不同类型高原病的个体化氧疗方案1.3急性高原脑水肿（HACE）的氧疗急性高原脑水肿是急性高原病最严重的类型，缺氧导致颅内压升高、脑功能损伤，氧疗需要维持更高的血氧水平，一般给予4~6L/min面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上，转运患者或准备高压氧治疗期间不能中断氧疗，我曾跟随转运一名HACE患者，180公里路程持续供氧，途中血氧始终维持在安全范围，最终患者完全康复没有留下后遗症。1不同类型高原病的个体化氧疗方案1.4慢性高原病（CMS）的长期家庭氧疗慢性高原病多发生于长期居住在高海拔地区的人群，多合并肺动脉高压、红细胞增多症，长期低流量氧疗可改善症状、延缓疾病进展。规范方案为：每天氧疗时间不低于12小时，最好能达到15小时，流量控制在1~2L/min，维持夜间血氧饱和度在85%以上即可，避免高流量氧抑制通气。2氧疗的不良反应监测与防控氧疗不是完全没有风险，临床中必须做好监测，预防不良反应：2氧疗的不良反应监测与防控2.1氧中毒的预防长期吸入氧浓度高于50%的氧气，会引发氧中毒导致肺损伤，我曾遇到一名慢性高原病老年患者，自行把氧流量调到5L/min，持续吸氧一周后出现咳嗽、胸痛，胸片提示肺间质渗出，诊断为轻度氧中毒，停止高浓度氧疗后1周才恢复。因此我们要求所有患者氧疗必须严格控制流量，氧浓度高于50%的氧疗连续应用不能超过24小时，维持血氧达标即可，禁止盲目追求高血氧。2氧疗的不良反应监测与防控2.2二氧化碳潴留的监测慢性高原病患者多合并通气储备功能下降，高流量氧疗会抑制低通气反应，导致二氧化碳潴留，严重时会引发肺性脑病。因此慢性高原病患者氧疗期间要定期监测动脉血气，一旦出现嗜睡、呼之不应等意识改变，立即降低氧流量，通知医生处理。2氧疗的不良反应监测与防控2.3气道黏膜损伤的预防干燥的氧气会损伤气道黏膜，因此所有长期氧疗的患者必须常规进行气道湿化，湿化温度控制在32~35℃，每周消毒湿化瓶和吸氧管道，避免感染。氧疗是高原病干预的核心，但仅靠氧疗不足以实现患者的全程康复，结合我科10余年临床实践总结出的全套专科护理措施，是保障疗效、减少并发症、降低复发率的重要支撑，接下来我就详细讲解高原病的全套专科护理内容。02高原病全套专科护理措施高原病全套专科护理措施高原病护理是从急救到康复、从生理到心理的全流程管理，需要覆盖不同疾病阶段的护理需求：1急性重症高原病的急救期护理急性重症高原病进展快，病死率高，急救期护理必须做到快速准确：1急性重症高原病的急救期护理1.1体位与呼吸道管理所有急性重症高原病患者发病后72小时内必须绝对卧床休息，减少氧耗；急性高原肺水肿患者采取半坐卧位，双腿下垂，减轻心脏前负荷；及时清除呼吸道分泌物，我曾遇到一名HAPE患者因血块堵塞气道，血氧饱和度骤降，及时吸痰清理气道后血氧快速回升，因此我们要求重症患者每2小时评估一次呼吸道通畅情况，必要时随时吸痰。1急性重症高原病的急救期护理1.2病情监测重症患者给予持续心电监护，每15~30分钟监测一次心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识状态、头痛程度、咳嗽咳痰情况，记录24小时出入量；急性高原脑水肿患者应用脱水剂期间，重点观察意识和瞳孔变化，警惕脑疝发生。1急性重症高原病的急救期护理1.3用药护理高原病常用药物包括地塞米松、乙酰唑胺、呋塞米、硝苯地平等，护理中需要针对性观察不良反应：地塞米松要监测血糖，询问有无腹痛、黑便，预防消化道出血；乙酰唑胺和呋塞米要定期监测电解质，预防低钾血症；呋塞米用于脑水肿脱水时，要求在30分钟内快速滴注，避免药液外渗引发组织坏死；硝苯地平降压要监测血压，避免低血压发生。1急性重症高原病的急救期护理1.4转运护理需要转往低海拔地区或上级医院的重症患者，转运前必须充分氧疗，维持血氧在80%以上，携带足够全程用量的氧气，转运期间持续吸氧不能中断，持续监测生命体征，做好急救物品准备，避免途中发生意外。2常见症状的针对性护理高原病的常见症状会明显影响患者舒适度，甚至加重病情，需要针对性护理：2常见症状的针对性护理2.1头痛护理头痛是急性轻症高原病最常见的症状，将患者安置在安静遮光的病房，避免不良刺激，遵医嘱给予非甾体类止痛药，禁止使用吗啡等麻醉性止痛药，避免抑制呼吸；我们临床中常配合太阳穴、合谷穴按摩，多数患者头痛可得到一定程度缓解。2常见症状的针对性护理2.2胃肠道症状护理约40%的急性高原病患者会出现恶心呕吐，指导患者少量多餐，进食清淡易消化的高碳水化合物食物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，记录呕吐物的量和性状，及时补充水电解质。2常见症状的针对性护理2.3睡眠障碍护理缺氧和环境改变会导致多数患者出现睡眠障碍，指导患者睡前吸氧1小时，采取放松训练，禁止大剂量使用镇静催眠药，避免抑制呼吸，必要时给予小剂量非苯二氮䓬类助眠药物。3分期康复护理康复护理是减少并发症、促进患者早日恢复的重要环节：3分期康复护理3.1活动管理急性高原病发病后72小时内必须绝对卧床，禁止任何体力活动，我曾遇到一名年轻患者，症状缓解后就外出洗澡，结果再次诱发急性肺水肿，差点危及生命，因此我们必须反复向患者强调卧床的重要性；症状缓解后循序渐进增加活动量，1周内避免剧烈运动。3分期康复护理3.2饮食护理指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、低脂肪饮食，补充足够的维生素，每天饮水2000~3000ml，高碳水化合物可增加葡萄糖氧化，提高组织氧供；慢性高原病患者多饮水可降低血液粘滞度，减少血栓发生风险；禁止饮酒和大量吸烟，避免加重缺氧。4专科心理护理高原病患者多为突发疾病，容易出现严重的焦虑恐惧情绪，而情绪激动会增加氧耗，加重病情。我去年接诊过一名自驾游的企业管理者，确诊急性高原肺水肿后极度恐慌，心率持续维持在140次/分以上，血氧饱和度始终升不上来，我们护士在床旁陪伴他，用我们治愈的病例给他讲解疾病的特点，慢慢缓解他的情绪，他平静后心率很快降到90次/分，血氧饱和度也顺利达标。针对急性患者，我们要主动沟通，及时告知病情和治疗进展，缓解恐慌情绪；针对慢性高原病患者，因病程长、反复加重，容易出现抑郁情绪，我们要定期进行心理疏导，帮助患者建立治疗信心。5出院健康指导与预防管理健康指导是降低高原病复发率的核心：一是指导进高原人群提前做好预防，阶梯登高，进入海拔3000米后每天登高不超过1000米，有严重心肺疾病、高血压、贫血的人群禁止进入高海拔地区；二是急性高原病治愈后，1个月内避免剧烈运动，半年内避免再次快速进入高海拔地区；三是教会进入高原人群自救知识，出现头痛、胸闷、呼吸困难后立即停止活动，休息吸氧，症状不缓解及时就医，不要硬扛，多数重症高原病都是硬扛延误治疗导致的。03总