小儿呼吸科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1小儿呼吸系统解剖生理特点与护理评估核心要点演讲人2026-06-24

CONTENTS小儿呼吸系统解剖生理特点与护理评估核心要点常见小儿呼吸专科疾病的专科护理实操小儿呼吸科常见并发症的预防与应急处理患儿及家属的健康指导与心理护理临床查房的实施流程与质控要点目录

小儿呼吸科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位同事，今天我们围绕小儿呼吸科专科疾病护理开展本次临床查房。作为在这个岗位工作12年的主管护师，我想先和大家聊聊我们这个专科护理的特殊性：不同于成人呼吸科，我们面对的是从新生儿到青少年的患儿，他们无法准确表达不适，家属的情绪波动也会直接影响护理配合，所以本次查房我们要从基础解剖、评估、实操、应急、宣教全流程梳理，确保每一位患儿都能得到精准、安全的护理。01ONE小儿呼吸系统解剖生理特点与护理评估核心要点

小儿呼吸系统解剖生理特点与护理评估核心要点这是我们开展专科护理的基础，只有吃透小儿呼吸系统的生理特质，才能精准判断病情变化，避免护理失误。

1小儿呼吸系统解剖生理特殊性1.1气道解剖特质小儿鼻腔短且鼻道狭窄，黏膜柔嫩且血管丰富，一旦出现炎症就容易水肿堵塞气道；气管和支气管内径比成人窄三分之一左右，软骨柔软支撑力差，黏液腺分泌不足且纤毛运动能力弱，痰液很难自主排出，很容易出现气道梗阻。我印象很深，去年有个6个月的急性喉炎患儿，仅仅因为轻微的上呼吸道感染，就因为气道黏膜水肿出现了吸气性喉鸣，幸亏我们及时发现并做了雾化干预，才没发展到喉梗阻。

1小儿呼吸系统解剖生理特殊性1.2呼吸生理特点小儿呼吸频率天生更快：新生儿每分钟40~44次，1岁以内30次，3~7岁25次，学龄儿童才接近成人的20次。同时小儿潮气量小，仅为成人的六分之一左右，呼吸代偿能力极差，哪怕轻度的气道堵塞都可能引发呼吸衰竭。去年有个2岁的肺炎患儿，家属一开始没在意轻微的咳嗽，直到发现孩子鼻翼扇动、面色发绀才送来医院，当时呼吸频率已经到了70次/分，紧急吸氧后才稳住了病情。

1小儿呼吸系统解剖生理特殊性1.3免疫发育特点婴幼儿的体液免疫和细胞免疫都未成熟，呼吸道黏膜分泌的SIgA含量仅为成人的30%左右，无法有效抵御病菌入侵，所以6个月到6岁的患儿很容易反复出现呼吸道感染。

2标准化护理评估流程2.1入院首次全面评估我们要重点关注5个维度：一是生命体征，呼吸频率一定要数满1分钟，因为患儿哭闹会导致呼吸临时加快，不能作为病情判断依据；二是面色和口唇颜色，有没有发绀、苍白；三是咳嗽性质，犬吠样咳嗽提示急性喉炎，痉挛性咳嗽要警惕百日咳；四是进食和睡眠情况，有没有拒奶、哭闹不安；五是家属的焦虑程度，这直接影响后续的宣教配合。

2标准化护理评估流程2.2专科动态评估每班都要做血氧饱和度监测，经皮血氧要避开指甲床（避免指甲油影响结果），新生儿优先选足跟部位；每天至少听诊2次呼吸音，区分湿啰音、干啰音和哮鸣音；还要观察有没有三凹征——锁骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷，这是呼吸困难的典型表现。

2标准化护理评估流程2.3家属沟通评估要主动询问家属有没有照顾患儿的经验，对疾病的认知程度，比如有没有自行给孩子喂过成人药物，有没有掌握拍背排痰的方法，这些信息能帮我们快速调整宣教的侧重点。02ONE常见小儿呼吸专科疾病的专科护理实操

常见小儿呼吸专科疾病的专科护理实操这是本次查房的核心内容，我结合临床最常见的4类疾病，给大家梳理标准化护理流程。

1小儿急性支气管炎护理急性支气管炎是儿科门诊最常见的疾病之一，护理重点在于促进痰液排出，缓解气道炎症。

1小儿急性支气管炎护理1.1环境与体位护理室温维持在18~22℃，湿度控制在50%~60%，避免室内有油烟、香水等刺激性气体；床头抬高30~45度，利用重力帮助痰液引流，尤其是婴幼儿，平卧时更容易出现痰液堵塞气道。

1小儿急性支气管炎护理1.2排痰护理拍背排痰是最常用的方法：用空心掌从下到上、从外到内叩击背部，每次10~15分钟，每天3~4次，一定要在餐前1小时或餐后2小时操作，避免孩子呕吐。去年有个3岁的支气管炎患儿，家属一开始拍背的力度太轻，完全没效果，我手把手教了他们之后，第二天就咳出了大量黄痰，咳嗽症状明显减轻。

1小儿急性支气管炎护理1.3雾化与用药护理雾化前避免进食，防止雾化过程中呕吐；雾化后要及时给孩子漱口、洗脸，婴幼儿可以喂少量温水，清理口腔内残留的药物，避免真菌感染。用药上要避免使用强力镇咳药，比如含有可待因的止咳药，会抑制痰液排出，优先选择祛痰药。

2小儿支气管肺炎护理支气管肺炎是住院患儿最常见的呼吸疾病，护理的核心是监测病情变化，预防并发症。

2小儿支气管肺炎护理2.1体温与氧疗护理高热患儿优先用温水擦浴，绝对不能用酒精擦浴——小儿皮肤薄，酒精容易通过皮肤吸收导致中毒，体温超过38.5℃时遵医嘱使用退热药。如果经皮血氧饱和度低于92%，要及时吸氧：婴幼儿鼻导管流量0.5~1L/min，儿童1~2L/min，面罩吸氧2~4L/min，还要给氧气湿化，避免气道干燥。

2小儿支气管肺炎护理2.2营养支持给予高热量、高蛋白的流质或半流质饮食，比如米汤、鸡蛋羹，少量多餐，避免一次进食过多导致膈肌上抬压迫肺部。肺炎患儿吃奶时容易呛咳，可以换用小孔奶嘴，或者抱起喂养，避免乳汁吸入气道加重炎症。

2小儿支气管肺炎护理2.3并发症观察要重点警惕心衰：如果患儿出现心率加快（婴幼儿>160次/分）、呼吸急促>60次/分、烦躁不安、肝脏肿大，一定要立刻上报医生，这是心衰的典型表现。去年有个8个月的肺炎患儿，我们夜班时发现他心率达到180次/分，及时通知医生后，用上了强心药物，才避免了病情恶化。

3小儿支气管哮喘护理哮喘是慢性呼吸道疾病，护理重点在于规避诱因、规范用药和长期管理。

3小儿支气管哮喘护理3.1诱因规避要指导家属避开常见的过敏原：尘螨、花粉、动物毛发，避免接触烟雾、冷空气和剧烈运动——这里要注意，不是完全不能运动，游泳是最适合哮喘患儿的运动，能增强肺功能。

3小儿支气管哮喘护理3.2用药指导吸入性糖皮质激素是哮喘的首选药物，比如布地奈德，一定要教会家属正确使用储雾罐：尤其是婴幼儿，很难自主配合吸入，储雾罐能帮助药物更好地沉积在气道内。吸药后一定要漱口，避免口腔真菌感染。β2受体激动剂，比如沙丁胺醇，是缓解急性发作的药物，不能长期使用，每次发作使用不超过3天。

3小儿支气管哮喘护理3.3长期管理教会家属使用峰流速仪，记录哮喘日记，记录每天的峰流速值、发作次数和用药情况，定期带患儿复诊，不能自行停药。我之前有个哮喘患儿的母亲，一开始不会用储雾罐，每次吸药都要哭闹，我前后教了她三次，还录了操作视频发给她，后来患儿的发作次数从每月3次降到了每季度1次。

4小儿急性感染性喉炎护理急性感染性喉炎起病急，容易出现喉梗阻，是儿科急症之一，护理重点在于保持气道通畅。

4小儿急性感染性喉炎护理4.1病情观察重点观察喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，还有吸气性呼吸困难的程度，我们通常把喉梗阻分为4度：Ⅰ度是活动后出现症状，Ⅱ度安静时也有症状，Ⅲ度出现烦躁不安、发绀，Ⅳ度出现昏迷、呼吸衰竭。

4小儿急性感染性喉炎护理4.2气道护理要避免患儿哭闹，哭闹会加重喉水肿，尽量用玩具或动画片转移注意力。雾化吸入布地奈德能快速减轻气道水肿，每天2~3次。如果出现Ⅲ度以上喉梗阻，要立刻准备气管切开用物，配合医生进行急救。

4小儿急性感染性喉炎护理4.3用药禁忌不能使用镇静剂，比如吗啡、苯巴比妥，会抑制呼吸，加重喉梗阻的症状。03ONE小儿呼吸科常见并发症的预防与应急处理

小儿呼吸科常见并发症的预防与应急处理即使我们做了充分的护理，还是可能出现突发并发症，掌握应急流程能最大程度保障患儿安全。

1呼吸衰竭应急处理1.1早期识别患儿突然出现烦躁不安、发绀加重、呼吸节律改变（比如潮式呼吸），经皮血氧饱和度持续低于90%，就要警惕呼吸衰竭。

1呼吸衰竭应急处理1.2应急流程立刻抬高床头，清理气道内的分泌物，给予高流量吸氧，同时通知医生，准备球囊面罩或呼吸机。我去年处理过一例重症肺炎合并呼衰的患儿，当时孩子已经出现了意识模糊，我们快速清理了气道内的痰液，接上呼吸机后，血氧饱和度很快升到了95%，为后续治疗争取了时间。

1呼吸衰竭应急处理1.3后续护理连接呼吸机后要密切监测气道压力、血氧饱和度，观察有没有气胸、皮下气肿等并发症，每2小时翻身一次，预防压疮。

2呛咳窒息应急处理2.1早期识别进食或喂奶时突然出现呛咳、面色发紫、呼吸困难，就是呛咳窒息的典型表现。

2呛咳窒息应急处理2.2急救操作清醒的患儿用海姆立克法：站在患儿背后，双手环抱腰部，快速向上向内冲击腹部；1岁以下的婴幼儿，先拍背5次，再用两手指按压胸骨下半段5次，反复操作直到异物排出。如果患儿已经昏迷，要立刻进行心肺复苏。

2呛咳窒息应急处理2.3事后护理急救后要观察患儿的呼吸情况，有没有吸入性肺炎，必要时拍胸片检查。

3药物不良反应处理常见的药物不良反应有两种：一是抗生素过敏，出现皮疹、瘙痒，要立刻停药，遵医嘱使用抗过敏药物，密切观察生命体征；二是沙丁胺醇的不良反应，比如心率加快、手抖，要提前告知家属，这是正常的药物反应，停药后会自行缓解，不用过度惊慌。04ONE患儿及家属的健康指导与心理护理

患儿及家属的健康指导与心理护理小儿呼吸疾病大多需要长期护理，尤其是哮喘、反复呼吸道感染的患儿，家属的配合度和心理状态直接影响治疗效果。

1患儿的心理护理不同年龄段的患儿要用不同的沟通方式：

1患儿的心理护理1.1婴幼儿护理用转移注意力的方法，比如给安抚奶嘴、玩玩具、看动画片，静脉穿刺或雾化时让家长抱着，增加安全感。

1患儿的心理护理1.2学龄儿童护理用游戏化的语言讲解操作，比如“我们来给气管洗个澡”，让他们参与护理决策，比如选择喜欢的雾化面罩颜色，增强他们的配合度。

2家属的健康指导与情绪支持2.1疾病知识宣教用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、护理要点，比如告诉肺炎患儿的家属，拍背排痰比单纯吃药更重要，不要因为孩子哭闹就停止拍背。

2家属的健康指导与情绪支持2.2用药与出院指导教会家属正确使用吸入器、峰流速仪，发放书面的用药指南，出院时要明确告知复诊时间和注意事项，比如哮喘患儿要避免吃海鲜等过敏食物。

2家属的健康指导与情绪支持2.3情绪支持很多家属因为患儿反复生病会出现焦虑情绪，我经常会耐心倾听他们的困扰，比如去年有个哮喘患儿的母亲，因为孩子经常发作情绪低落，我推荐她加入了医院的患儿家属互助小组，后来她还主动分享了自己的护理经验，帮助了其他家长。05ONE临床查房的实施流程与质控要点

临床查房的实施流程与质控要点查房不是走形式，而是要通过集体讨论解决临床实际问题，提升整体护理水平。

1查房前准备1.1病例选择优先选择典型病例，比如本次查房我们选了一个2岁的支气管肺炎患儿，有详细的病史、护理记录和病情变化。

1查房前准备1.2人员与用物准备参会人员包括护士长、责任护士、进修护士、实习护士，准备好听诊器、血氧饱和度仪、吸痰用物、急救车等。

2查房实施步骤2.1责任护士病例汇报汇报患儿的基本情况、病情变化、护理措施、存在的问题，比如这个2岁的患儿，入院时咳嗽频繁，痰液不易排出，我们一开始的拍背排痰效果不好，后来调整了拍背的时间和力度，才逐渐好转。

2查房实施步骤2.2床旁评估全体参会人员一起到病房，听诊患儿的呼吸音，观察面色、呼吸频率，测量血氧饱和度，讨论当前的护理措施是否到位。

2查房实施步骤2.3集体讨论大家一起分析护理过程中的优缺点，比如有没有更好的排痰方法，家属的宣教有没有到位，比如这个患儿的家属一开始不知道怎么拍背，我们后来专门教了他们，现在已经能熟练操作了。

2查房实施步骤2.4总结点评护士长总结本次查房的要点，指出存在的问题，提出改进措施，比如要加强对家属的出院后随访，定期电话回访，了解患儿的恢复情况。

3查房质控要点3.1护理文书规范性护理记录要及时、准确，体现动态评估，比如要记录每次拍背的时间、痰液的颜色和量，不能笼统记录“拍背排痰”。

3查房质控要点3.2护理操作安全性检查吸氧流量是否正确，雾化操作是否规范，有没有出现护理差错，比如有没有给患儿用错药物剂量。

3查房质控要点3.3家属沟通有效性检查有没有让