关节置换科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1关节置换疾病认知与专科护理核心目标演讲人2026-06-24

关节置换疾病认知与专科护理核心目标01常见并发症的识别与专科护理02围术期专科护理要点03出院延续性专科护理04目录

关节置换科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位低年资护士、实习护生，大家好，我是关节置换科专科带教护士林敏，今天我们结合病房3床右侧全髋关节置换（THA）、8床左侧全膝关节置换（TKA）两位患者的床边查房，系统梳理关节置换科专科护理的完整内容，帮助大家建立从术前评估到术后康复再到出院长期管理的临床思维，接下来我将按照疾病认知基础、围术期专科护理、并发症识别防控、延续性护理四个模块，循序渐进展开讲解。01ONE关节置换疾病认知与专科护理核心目标

1疾病基础认知1.1临床适应症关节置换主要用于终末期关节疾病的治疗，目前我科常见适应症包括：股骨头无菌性坏死IV期、重度原发性膝骨关节炎、类风湿性关节炎关节毁损、成人髋关节发育不良继发骨关节炎、65岁以上老年人股骨颈头下型骨折、关节置换术后假体松动需要翻修等。从事关节专科护理7年我最大的感受是，随着人口老龄化加剧，我科年手术量逐年上升，80%以上的患者都是65岁以上的老年人，多数合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础病，对护理的专业性要求远高于普通骨科手术。

1疾病基础认知1.2常见手术类型临床最常见的手术类型分为四类：全髋关节置换、全膝关节置换、膝关节单髁置换、关节置换翻修术，不同手术的护理侧重略有差异，今天我们以占我科手术量85%以上的全髋关节置换和全膝关节置换为例讲解核心要点。

2专科护理核心目标我们的护理绝不是仅完成打针、换药等基础操作，核心目标可以归纳为三点：1.2.1保障围术期安全，将各类并发症的发生率降到最低；1.2.2促进关节功能早期恢复，帮助患者尽快恢复自主生活能力；1.2.3帮助患者建立长期正确的关节保护习惯，延长假体使用寿命，提升远期生活质量。明确了疾病基础和护理核心目标，接下来我们进入临床查房最核心的围术期护理环节，围术期护理的质量直接决定了患者的预后，我们按照术前、术后的顺序逐一拆解。02ONE围术期专科护理要点

1术前专科护理1.1系统性术前评估护理评估是所有护理措施的基础，我们不能只依赖医生的病历记录，要完成自己的专科评估：2.1.1.1全身状况评估：除常规测量生命体征外，重点评估患者的营养状态、基础病控制情况，比如糖尿病患者要询问近一周的血糖监测规律，不要只看入院的一次空腹血糖结果；我从业这些年见过不止1例因为术前血糖长期高于8mmol/L，术后发生伤口感染的病例，所以这块一定要亲自核实。2.1.1.2局部关节评估：测量并记录患侧关节的主动、被动活动度，进行静息、活动状态下的疼痛评分，检查手术区域皮肤完整性，评估有无下肢静脉曲张、既往深静脉血栓病史，还要对比双侧肢体的长度、肌力，这些数据是术后评估康复效果的基础参照。

1术前专科护理1.1系统性术前评估2.1.1.3认知与心理评估：多数患者对关节置换存在认知误区，要么担心假体排异，要么担心手术失败瘫痪在床，我上周接诊的一位72岁阿姨，术前三天整夜失眠，收缩压升到180mmHg，就是因为过度恐惧手术，所以心理评估不能流于形式，要耐心沟通发现患者的真实顾虑。

1术前专科护理1.2术前个体化准备2.1.2.1基础病调整与用药管理：协助内科医师将患者空腹血糖控制在4.8-7.8mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下；重点做好抗凝药物的停药管理：华法林术前停药3-5天，利伐沙班术前停药1-2天，放置冠脉支架需要维持阿司匹林治疗的患者，要请心内科会诊评估出血风险，绝对不能记错停药时间，停错药要么增加术中术后出血风险，要么增加血栓风险，都是直接威胁患者安全的问题。2.1.2.2皮肤与胃肠道准备：术前一天督促患者彻底清洁手术区域皮肤，老年患者皮肤褶皱多，我们常规要求患者洗澡后用碘伏擦拭手术区域两次，避免毛囊残留细菌引发术后感染；胃肠道准备目前遵循快速康复理念，不需要常规灌肠，仅腰椎麻醉患者要求术前排空膀胱，全麻患者术前8小时禁固体食物、术前2小时禁清饮料即可，避免过度准备引发老年患者脱水、电解质紊乱。

1术前专科护理1.2术前个体化准备2.1.2.3术前健康教育：术前健康教育不是走形式，要提前教会患者三项核心内容：术后有效咳嗽排痰的方法、股四头肌等长收缩练习方法、床上使用便盆的方法；同时提前告知术后的禁忌动作，比如全髋关节置换术后不能盘腿、跷二郎腿，提前告知比术后患者疼痛难忍的时候再教，接受度要高很多。术前准备充分是手术安全的基础，术后护理是促进患者康复的核心，接下来我们梳理术后护理的核心要点。

2术后专科护理2.1术后即刻监护2.2.1.1生命体征监护：术后6小时常规去枕平卧，持续心电监护，每15-30分钟测量一次生命体征，重点监测血压波动和血氧饱和度，老年患者多合并慢性呼吸系统疾病，术后容易出现低氧血症，不能因为一次生命体征平稳就放松监测。2.2.1.2伤口与引流管护理：密切观察伤口敷料的渗血渗液量，渗血超过敷料1/3要及时通知医生更换，不要私自打开敷料；引流管要妥善固定，保持引流通畅，每班准确记录引流液的颜色、性状、量，一般术后24小时引流量小于50ml即可拔管；我刚参加工作的时候曾经因为翻身时没有注意牵拉引流管，导致引流管脱出，虽然没有造成严重后果，但给患者增加了不必要的痛苦，所以这里提醒大家，给患者翻身的时候一定要先检查引流管的长度，预留足够的活动空间。

2术后专科护理2.1术后即刻监护2.2.1.3患肢体位摆放：不同手术的体位要求不同，大家一定要记准：全髋关节置换术后保持患肢外展15-30度中立位，穿防旋鞋，避免内收、内旋；全膝关节置换术后患肢保持伸直位放置，膝后禁止垫枕头，避免影响膝关节后期伸直功能，很多年轻护士容易在这个细节出错，一定要注意。

2术后专科护理2.2术后多模式疼痛管理疼痛管理是快速康复的核心，只有疼痛控制满意，患者才愿意早期活动：2.2.2.1规范疼痛评估：术后常规每天进行四次疼痛评分，分别评估静息痛和活动痛，部分老年患者习惯忍痛，不会主动说痛，所以即使患者没有主诉，也要常规评估，避免因为疼痛影响康复进度。2.2.2.2镇痛效果观察与不良反应护理：目前我们常规采用术前预镇痛+术后静脉镇痛泵+口服非甾体类抗炎药的多模式镇痛方案，护理上要密切观察患者有无恶心、呕吐、头晕、消化道不适等不良反应，同时评估镇痛效果，如果患者活动痛评分超过4分，要及时告知医生调整镇痛方案。

2术后专科护理2.3术后早期康复护理遵循快速康复理念，我们现在要求术后6小时开始床上活动，24小时内下床站立行走：2.2.3.1术后1-3天康复护理：术后6小时生命体征平稳后即可开始踝泵运动，要求每小时练习10-15次，促进下肢血液回流；之后逐步开展股四头肌等长收缩练习，每天3组，每组10-15次，每次收缩保持10秒；全髋关节置换术后24小时即可在助行器辅助下下床站立行走，初始活动时间控制在5-10分钟，避免发生体位性低血压；全膝关节置换术后24小时开始膝关节被动屈伸练习，第一天屈曲达到90度，之后每天增加5-10度。2.2.3.2术后4-14天康复护理：逐渐增加下床活动的时间和距离，全髋关节置换患者重点练习髋关节屈伸、外展动作，全膝关节置换患者重点练习膝关节伸直和屈曲功能，目标是出院前达到屈膝120度、伸直0度。

2术后专科护理2.3术后早期康复护理康复过程中很多患者因为疼痛退缩，我们既要提醒患者注意安全，也要多鼓励患者坚持，我见过不少患者因为害怕疼痛不敢训练，最后出现关节粘连，还要二次麻醉下松解，白白遭了第二次罪，所以我们的督促和鼓励对患者来说非常重要。围术期护理的核心内容我们梳理完了，关节置换术后最考验护士能力的是并发症的早期识别和干预，早发现早处理才能避免严重后果，接下来我们讲解常见并发症的专科护理。03ONE常见并发症的识别与专科护理

1静脉血栓栓塞症（VTE）静脉血栓栓塞症是关节置换术后最严重的急性并发症，也是我们围术期预防的重点：3.1.1风险分层：所有关节置换患者术前都要用Caprini评分进行风险评估，全髋、全膝关节置换患者都属于极高危组，必须落实三级预防。3.1.2预防与护理：基础预防包括早期活动、多饮水、避免在患侧下肢进行静脉穿刺；物理预防包括术前开始穿梯度压力弹力袜、使用间歇充气加压装置；药物预防一般在术后12-24小时出血控制后开始，用低分子肝素或利伐沙班。护理上要每天观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高，有无胸闷、咯血、呼吸困难等症状，一旦出现疑似症状，立即让患者卧床、抬高患肢，制动，通知医生紧急处理。

2假体周围感染假体周围感染是关节置换术后最灾难性的并发症，会直接导致假体失败，需要翻修：3.2.1早期识别：如果患者术后持续发热超过38.5℃，伤口红肿渗液、疼痛不缓解，血常规提示白细胞、C反应蛋白、血沉持续升高，就要高度警惕感染的可能。3.2.2护理干预：保持伤口引流通畅，定期换药，严格无菌操作，遵医嘱按时使用抗生素，严格监测血糖，控制血糖在正常范围；需要翻修手术的患者，做好术前准备，合并窦道的患者做好窦道局部护理，避免继发感染。

3全髋关节置换术后假体脱位假体脱位是全髋置换术后早期常见并发症：3.3.1诱因：最常见的诱因是不恰当的体位，比如术后早期跷二郎腿、盘腿、坐矮凳子、深蹲，少数因为过早暴力活动。3.3.2识别与护理：如果患者突然出现髋关节剧烈疼痛、活动受限、患肢畸形，就要高度怀疑脱位，立即让患者停止活动，制动，通知医生复位，复位后继续保持外展中立位，再次向患者和家属强调体位禁忌，避免再次脱位。

4全膝关节置换术后膝关节僵硬膝关节僵硬是全膝置换术后最常见的远期并发症，主要影响关节功能：3.4.1诱因：绝大多数都是因为术后疼痛控制不佳，患者没有按计划进行康复训练，导致关节周围软组织粘连。3.4.2护理干预：术前提前教会患者康复方法，术后落实有效镇痛，督促患者按计划训练，已经出现轻度粘连的患者，协助医生进行手法松解，松解后继续督促患者坚持训练，恢复关节活动度。围术期的护理结束、患者出院并不代表护理工作的结束，假体的使用寿命和患者出院后的自我护理直接相关，所以我们必须做好延续性护理，保障患者的远期预后，接下来我们讲解延续性护理的核心内容。04ONE出院延续性专科护理

1出院前个体化健康教育出院教育要反复强调三个核心内容：4.1.1假体保护指导：全髋关节置换患者术后三个月内禁止跷二郎腿、盘腿、蹲便、坐高度低于45cm的凳子，捡东西不要弯腰屈髋超过90度，六个月内避免患侧卧位；我之前有个患者术后一个月回家坐矮凳子择菜，结果发生了假体脱位，又二次入院复位，不仅花了钱还遭了罪，所以这些禁忌一定要反复给患者和家属讲，让他们记牢。4.1.2长期康复指导：出院后要坚持康复训练，股四头肌功能练习要坚持半年以上，日常可以选择散步、游泳等低强度运动，禁止爬山、跑跳、频繁蹲起等对假体磨损大的运动，避免假体过早磨损松动。4.1.3并发症预警指导：告诉患者如果出现关节红肿疼痛、发热、伤口破溃，要立即来院就诊，今后如果需要做拔牙、胃肠镜等有创操作，要提前告知医生自己做过关节置换，预防性使用抗生素，避免远隔部位感染引发假体周围感染。

2出院后随访管理我们科目前建立了完整的患者随访档案，要求患者术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年都要返院复查，专科护士会在患者出院后一周进行电话随访，了解患者康复情况，解答疑问，提醒复查时间，对于行动不便的老年患者，我们还会联合社区护士上门进行康复指导，保障患者出院后的康复效果。