《儿童慢性病居家低血糖急救专科护理》

一、儿童慢性病居家低血糖的基础认知演讲人儿童慢性病居家低血糖的基础认知01儿童慢性病居家低血糖的长期预防护理02儿童慢性病居家低血糖规范急救流程03特殊场景的低血糖处置要点04目录《儿童慢性病居家低血糖急救专科护理》各位患儿家属、基层护理同仁大家好，我是从事儿科内分泌专科护理工作12年的护理组长，今天的课件内容是结合我科随访的217例慢性病儿童居家护理数据、37例低血糖急救临床案例整理而来，核心目的是帮大家建立从预防到急救的全流程低血糖护理能力，避免因处置不当造成孩子不可逆的脑损伤甚至死亡。01儿童慢性病居家低血糖的基础认知儿童慢性病居家低血糖的基础认知很多家属对低血糖的认知停留在“饿晕了”的层面，实际上对合并慢性病的儿童而言，低血糖是可致残、致死的急性并发症，我们首先要明确3个核心认知点：1低血糖高危儿童界定1不是所有儿童都容易出现低血糖，以下几类慢性病患儿是居家低血糖的高发群体，家属要重点警惕：2-第一类是糖尿病患儿，尤其是1型糖尿病、需要使用胰岛素或磺脲类促泌剂的2型糖尿病患儿，占我科接诊居家低血糖患儿的72%，主要和药物剂量、饮食运动不匹配有关；3-第二类是代谢性疾病患儿，包括先天性高胰岛素血症、糖原累积病、脂肪酸代谢障碍患儿，这类孩子本身糖代谢通路存在缺陷，即使正常进食也可能出现血糖快速下降；4-第三类是内分泌缺陷患儿，包括先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下患儿，这类孩子的升糖激素分泌不足，应激状态下极容易出现低血糖合并低血压。1低血糖高危儿童界定我2022年接诊过一例3岁的糖原累积病患儿，奶奶以为孩子只是贪睡，发现呼之不应时已经过去了2小时，送到医院时血糖仅1.7mmol/L，虽然保住了生命，但已经出现了不可逆的认知损伤，本质就是家属完全不知道孩子属于低血糖高危群体，没有提前建立监测意识。2儿童低血糖的诊断与分级表现儿童的低血糖诊断标准和成人完全不同，大家要记牢：新生儿血糖＜2.2mmol/L即可诊断低血糖，1月龄以上的婴儿、儿童血糖＜3.9mmol/L就属于低血糖范畴，不要等到血糖降到2点多才处置。按照症状轻重可以分为三级：-中度低血糖：患儿出现注意力不集中、反应迟钝、烦躁易怒、行为异常（比如平时性格温顺的孩子突然打人、摔东西）、视物模糊等表现，部分孩子会出现恶心呕吐；-轻度低血糖：患儿意识清醒，可正常表达，多出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力等表现，低龄儿童可能会出现无诱因的哭闹、黏人、面色苍白；-重度低血糖：患儿出现嗜睡、呼之不应、抽搐、昏迷，严重时会出现呼吸心跳骤停，这类低血糖如果超过30分钟没有纠正，几乎都会留下不同程度的脑损伤。3居家低血糖的常见诱因明确了低血糖的高发人群、表现和诱因之后，我们接下来要掌握的就是核心的居家急救流程，这是在低血糖发生时第一时间降低损伤的关键。05-行为相关诱因：进食量较平时明显减少、空腹运动、运动强度或时长超出日常水平、前一日饮酒（青少年群体需注意）；03多数居家低血糖都有明确诱因，提前识别诱因可以减少80%以上的发作：01-特殊诱因：近期调整饮食方案、更换胰岛素剂型、疫苗接种后、长途出行未按时进食等。04-疾病相关诱因：胰岛素/促泌剂注射剂量错误、激素替代治疗漏服、近期出现发热、感染、呕吐腹泻等应激状态；0202儿童慢性病居家低血糖规范急救流程儿童慢性病居家低血糖规范急救流程居家低血糖急救的核心原则是“快速升糖、分级处置、避免误吸”，不要一发现低血糖就立刻送医院，院前的15分钟是黄金处置时间，正确处置可以完全避免严重后果。1院前快速评估环节发现孩子出现疑似低血糖症状后，第一步要做的不是喂东西，而是第一时间测指尖血糖，30秒就能出结果，明确是否为低血糖。如果孩子已经出现意识障碍、不能配合测血糖，只要属于我们前面说的高危群体、存在低血糖诱因，就可以直接按低血糖处置，不要等结果耽误时间。2分级急救操作规范我们按照患儿的意识状态分为两类处置方案：2分级急救操作规范2.1意识清醒、可正常吞咽的患儿采用国际通用的“15-15原则”处置：-第一步：第一时间给15g可快速吸收的碳水化合物，首选15g葡萄糖片、100~120ml普通含糖可乐、4块方糖、1勺纯蜂蜜，注意不要给牛奶、巧克力、面包、坚果这类含脂肪、蛋白质较多的食物，脂肪会延缓糖分吸收，耽误升糖时间，我之前遇到过家长给低血糖的孩子吃黑巧克力，20分钟后复测血糖反而从3.6mmol/L降到了3.2mmol/L，就是这个原因；-第二步：服用升糖食物后静卧休息15分钟，不要让孩子走动，15分钟后复测指尖血糖；-第三步：如果复测血糖仍＜3.9mmol/L，重复给15g快速升糖食物，再等15分钟复测，直到血糖回升到3.9mmol/L以上；2分级急救操作规范2.1意识清醒、可正常吞咽的患儿-第四步：血糖恢复正常后，再给15~30g缓释碳水化合物，比如1片全麦面包、半杯温牛奶、1小块馒头，避免血糖再次下降。处置完成后要记录下这次低血糖的发作时间、诱因、血糖值、处置后反应，方便后续复诊时调整治疗方案。2分级急救操作规范2.2意识障碍、不能吞咽、出现抽搐的患儿这类情况绝对不能经口喂任何食物，否则会造成误吸窒息，死亡率比低血糖本身还高，按照以下流程处置：-第一步：立刻将孩子调整为侧卧位，清理口鼻分泌物，解开领口，保持呼吸道通畅，避免抽搐时咬伤舌头；-第二步：家里备有胰高血糖素的家庭，立刻按体重给药：体重＜20kg的患儿给0.5mg，体重≥20kg的患儿给1mg，肌肉注射到大腿外侧即可，一般给药后10~15分钟孩子就会恢复意识，意识恢复后能正常吞咽的，按照清醒患儿的处置流程补糖；-第三步：不管有没有使用胰高血糖素、孩子有没有清醒，都要立刻拨打120送医，排查低血糖的继发损伤，调整后续治疗方案。3急救后的后续评估低血糖纠正后不要觉得没事了，要完成两项评估：一是排查本次低血糖的明确诱因，如果是药物剂量不对要及时和医生沟通调整，如果是运动、饮食的问题要及时调整日常习惯；二是如果是中度以上低血糖，要到医院完成神经系统相关评估，排查有没有隐性的脑损伤。急救是低血糖发生后的补救措施，实际上只要做好前端预防，90%以上的居家低血糖都是可以避免的，接下来我们讲长期预防的专科护理要点。03儿童慢性病居家低血糖的长期预防护理儿童慢性病居家低血糖的长期预防护理低血糖的预防是全场景、全流程的护理工作，核心要做好4个方面的管理：1居家血糖监测体系建立针对不同疾病的患儿要制定个性化的监测方案：-糖尿病患儿：平时每周监测3~4天的全天血糖谱，包括空腹、三餐后2小时、睡前、凌晨2~3点的血糖，出现疑似低血糖症状时随时监测，每年至少完成2次动态血糖监测，排查隐匿的夜间低血糖；-代谢性疾病、内分泌缺陷患儿：平时每3~4小时监测一次血糖，夜间至少监测1次，感染、发热等应激状态下每2小时监测一次。所有患儿都要建立低血糖日志，每次发作的时间、诱因、血糖值、处置方式、后续反应都要详细记录，复诊时带给医生，作为调整治疗方案的依据。2日常行为规范管理2.1饮食管理根据疾病类型制定固定的饮食方案，糖尿病患儿要固定每日碳水化合物的摄入量，不要随意节食、漏餐；糖原累积病患儿要少量多餐，睡前服用生玉米淀粉维持夜间血糖；肾上腺皮质功能不全患儿不要空腹超过4小时。外出时随身携带升糖食物，不要去没有餐饮供应的偏远场所。2日常行为规范管理2.2运动管理所有患儿都不要空腹运动，运动时间尽量安排在餐后1~2小时，运动时长超过30分钟的，中途要补充10~15g碳水化合物，运动强度不要超出日常耐受范围，不要单独参加游泳、登山等危险性较高的运动。2日常行为规范管理2.3用药管理家属不要自行调整胰岛素、激素等药物的剂量，调整剂量必须经过主管医生同意，每次用药前要双人核对剂量，避免多打、多服。胰岛素要按照要求储存，避免使用失效的胰岛素。3居家急救包与身份标识配置每一位高危患儿的家庭都要配置专属低血糖急救包，里面包括：指尖血糖仪+血糖试纸、15g装葡萄糖片/含糖可乐、胰高血糖素（胰岛素治疗患儿必备）、清洁纱布、低血糖日志本、患儿疾病信息卡。信息卡上要写清楚孩子的疾病诊断、低血糖处置要点、家属联系电话、就诊医院，让孩子日常上学、外出时随身携带，提前和老师、托管人员沟通好孩子的病情，让他们掌握基础的低血糖处置方法。4照护者的培训与心理支持所有照护者包括父母、祖辈、学校老师都要完成低血糖识别、急救的培训，我们科室每个季度都会开免费的家属公益课堂，也会建立专属的病友群随时解答大家的问题。另外我们也会关注家属的心理状态，很多家属因为怕孩子低血糖，长期夜间不敢睡觉，出现焦虑、抑郁的状态，其实只要规范监测、做好预防，大部分低血糖都可以早发现早处置，不用过度焦虑，我们护理团队也会给大家提供持续的支持。除了日常场景外，还有几个特殊场景的低血糖大家要格外注意，尤其是低龄儿童和夜间的低血糖，表现非常隐匿，很容易被漏诊。04特殊场景的低血糖处置要点13岁以下婴幼儿低血糖低龄儿童不会表达自己的不适，低血糖多表现为无诱因的哭闹、出冷汗、拒食、嗜睡、面色苍白，家属如果发现孩子出现这些表现，尤其是有慢性病基础的，第一时间测血糖，不要当成普通的闹觉、肠胃不适处置。2夜间低血糖超过60%的无症状低血糖都发生在凌晨1~3点，家属如果发现孩子睡觉的时候大汗淋漓、烦躁不安、说梦话、肢体抖动，不要以为是做梦，立刻起来测血糖，尤其是前一日有运动过量、进食减少、调整胰岛素剂量的情况，要主动加测夜间血糖。3校园/外出场景低血糖孩子上学时要把信息卡交给老师，随身携带升糖食物，告诉孩子如果出现头晕、心慌、出冷汗的情况，第一时间告诉老师，吃随身携带的糖，不要硬扛。我们有很多随访的孩子现在上小学，老师都能熟练处置低血糖，很多孩子还能正常参加运动会，完全不影响正常的学习生活。总结今天给大家讲解的儿童慢性病居家低血糖急救专科护理，是一套涵盖“前置预防-现场急救-后续管理”的全流程护理体系，核心要把握三个关键点：一是要提前明确孩子是否属于低血糖高危群体，掌握低血糖的