《心源性休克专科护理｜循环支持 + 全套护理措施》

1心源性休克专科护理基础认知演讲人2026-06-24

心源性休克专科护理基础认知01心源性休克的全身全套专科护理措施02心源性休克的循环支持专科护理03总结04目录

《心源性休克专科护理｜循环支持+全套护理措施》我是一名拥有11年临床经验的心内科ICU专科护士，近5年参与护理心源性休克病人92例，深刻感受到在当前心源性休克整体死亡率仍维持在40%~50%的背景下，规范精准的专科护理是连接病因治疗与病人预后的核心纽带。本次课件我将结合自身临床经验，从基础认知到核心护理措施，系统讲解心源性休克的专科护理要点。01ONE心源性休克专科护理基础认知

1临床特点与核心病理心源性休克是心脏泵功能衰竭导致心输出量骤降，引发持续性低血压与组织低灌注的急危重症，最常见病因是急性ST段抬高型心肌梗死，占我护理病例的76%，其余可见于重症心肌炎、心脏术后低心排、晚期扩张型心肌病等。其核心病理改变是泵功能衰竭引发的恶性循环：心输出量降低→冠状动脉灌注不足→心肌进一步缺血缺氧→泵功能进一步下降，同时伴随全身炎症反应引发多器官功能损伤。我曾收治过一例42岁急性左主干心梗合并心源性休克的病人，从入院到出现多器官损伤仅用了4小时，进展速度远快于普通重症，这也对护理的时效性、精准性提出了极高要求。

2专科护理核心目标心源性休克专科护理的核心目标可概括为三点：第一，通过精准的循环支持维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器的基本灌注；第二，早期识别并发症苗头，阻断休克的恶性循环，为冠脉再通、手术等病因治疗争取时间；第三，保护器官功能，降低远期不良预后的发生风险。明确基础认知后，我们进入本次课件的核心部分：心源性休克的循环支持专科护理，这是维持病人生命体征稳定的核心环节。02ONE心源性休克的循环支持专科护理

心源性休克的循环支持专科护理循环支持的基础是准确的血流动力学监测，核心是药物与机械辅助的规范护理，具体内容如下：

1有创血流动力学监测护理1.1有创动脉压监测护理有创动脉压是心源性休克病人持续监测血压的金标准，护理要点包括：一是妥善固定导管，对于桡动脉置管病人，我常规用弹性胶带做“人”字形双重固定，避免病人体位变动时导管移位，对于躁动病人适当约束上肢，避免脱出；二是每次测量前或体位变动后常规校零，换能器零点始终对齐第四肋间腋中线水平，保证数值准确；三是每日更换穿刺点敷料，渗血、潮湿时随时更换，每周更换管路一次，预防导管相关性血流感染；四是每2小时观察置管侧肢体的皮温、颜色、足背动脉搏动，避免血栓形成。

1有创血流动力学监测护理1.2PiCCO监测护理目前PiCCO是心源性休克容量管理与心功能评估最常用的监测手段，我上个月就遇到过进修护士从PiCCO置管的桡动脉通路输液，测出的心输出量比实际值低30%，医生差点调整升压药剂量，重新定标后数值恢复正常，这个案例也提醒我们：PiCCO监测必须严格遵守护理规范：一是禁止从PiCCO监测通路输注药物、抽血，避免影响监测结果；二是每8小时常规定标一次，病情变动时随时定标；三是每日观察置管侧前臂有无肿胀、疼痛，定期筛查深静脉血栓，避免发生严重并发症。

1有创血流动力学监测护理1.3中心静脉压监测护理中心静脉压是容量状态评估的基础指标，测量时必须要求病人平卧，平静呼吸，咳嗽、躁动后等待10分钟再测量，保证数值准确，同时每日观察穿刺点有无红肿、渗液，严格无菌操作。

2血管活性药物护理血管活性药物是维持循环稳定的核心用药，我工作第二年遇到过一起去甲肾上腺素外渗导致病人局部皮肤坏死的病例，这个教训让我对药物护理的细节始终不敢松懈，具体要点如下：

2血管活性药物护理2.1输注规范管理所有血管活性药物必须单独开辟静脉通路，禁止与其他治疗药物共用通路，采用高精度微量泵输注，药物标签用红色警示标识，标注药名、浓度、配置时间，避免换错药；对于经中心静脉输注的病人，每次更换药物时要排尽管路内空气，避免空气栓塞。

2血管活性药物护理2.2不良反应观察与处理每30分钟必须观察一次穿刺部位有无红肿、渗漏，一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头回抽残留药物后拔除，局部用酚妥拉明湿敷，必要时进行局部封闭，严禁热敷；持续心电监测心率、心律，大剂量血管活性药物容易引发心动过速、室性心律失常，一旦出现异常立即报告医生调整剂量。

2血管活性药物护理2.3药物减停规范心功能改善后减停血管活性药物必须循序渐进，不能突然停药，每次调整剂量后观察15~30分钟，监测血压心率变化，逐步减量，避免出现反跳性低血压，危及病人生命。

3机械循环支持专科护理对于严重心源性休克，IABP、VA-ECMO等机械循环支持是常用的救命手段，护理要点如下：

3机械循环支持专科护理3.1IABP护理首先要保证反搏效率，每班检查触发模式是否正常，反搏比率是否符合医嘱，观察反搏波形，一旦发现波形异常立即排查是否导管移位、气囊漏气；抗凝期间监测ACT，维持在150~180s，避免出血或血栓形成；每2小时观察置管侧下肢的皮温、颜色、足背动脉搏动，每班测量腿围，避免下肢缺血；病人床头抬高不能超过30，避免屈髋导致导管打折移位。

3机械循环支持专科护理3.2VA-ECMO护理核心要点是管路维护与并发症防控：第一，妥善固定管路，标记管路深度，每班核对，避免管路脱出；第二，每小时观察膜肺的颜色、跨膜压，排查血栓形成，监测氧合功能；第三，每小时观察穿刺点有无渗血、引流液性状，监测凝血功能，调整抗凝剂量，出血是VA-ECMO最常见的早期并发症，我曾遇到一例病人术后12小时引流量超过1000ml，因为发现及时紧急处理，避免了严重后果；第四，持续监测下肢灌注，定期评估皮温、感觉，避免下肢缺血坏死。完成循环支持的核心护理后，心源性休克作为全身性疾病，会累及全身多个器官系统，必须配合全面系统的专科护理才能降低并发症风险，接下来我们讲解全套护理措施。03ONE心源性休克的全身全套专科护理措施

1呼吸系统护理心源性休克病人几乎都存在不同程度的低氧血症，缺氧会进一步加重心肌损伤，所以呼吸管理是非常重要的环节。

1呼吸系统护理1.1氧疗监护根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能将血氧饱和度维持在92%~98%，避免高氧血症加重心肌损伤；对于无创通气病人，做好面罩固定，避免面部压疮，观察有无腹胀，必要时留置胃管减压。

1呼吸系统护理1.2有创机械通气护理床头常规抬高30~45，气囊压力维持在25~30cmH₂O，每日口腔护理两次，预防VAP；需要特别注意的是，心源性休克病人血流动力学不稳定，吸痰操作容易诱发低血压，所以吸痰前必须预充氧，吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中持续监测血压心率，一旦出现血压下降立即停止操作，给予升压处理。我护理过的病人中就有2例因为吸痰诱发严重低血压，所以这个细节必须严格遵守。

2泌尿系统护理急性肾损伤是心源性休克最常见的并发症，发生率超过50%，护理要点如下：

2泌尿系统护理2.1肾功能监测严格每小时统计尿量，每小时尿量<0.5ml/kg持续2小时以上，立即报告医生处理，不能几个小时累计统计，耽误病情；每日监测肾功能、电解质，早期发现肾损伤。

2泌尿系统护理2.2CRRT治疗护理对于需要CRRT治疗的病人，每小时精确统计出入量，根据容量状态调整超滤速度，维持负平衡符合病人心功能要求；每小时观察滤器有无血栓，监测凝血功能，调整抗凝剂量，避免出血或滤器凝血。

3消化系统护理3.1应激性溃疡预防护理心源性休克病人应激状态下消化道黏膜灌注不足，容易发生应激性溃疡出血，常规预防性应用抑酸药物，每日观察胃管引流液的颜色、性状，一旦引出咖啡色液体立即报告医生处理。

3消化系统护理3.2肠内营养支持护理血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，从低剂量开始，逐渐加量，每日监测胃残余量，避免腹胀反流，保护肠黏膜屏障，减少细菌移位。

4皮肤与压力性损伤护理心源性休克病人组织灌注差，长期卧床，压疮发生率是普通ICU病人的2.3倍，护理要点：入院即刻采用Braden评分进行风险评估，病情变化随时复评，对于评分≤12分的高危病人，使用减压床垫，每1.5小时翻身一次，翻身时注意保护IABP、ECMO管路，避免移位，骨突处使用减压贴保护，保持皮肤干燥清洁，我见过不少病人休克纠正后才出现骶尾部Ⅳ期压疮，就是因为早期灌注差，皮肤损伤隐性进展，所以必须比普通病人更频繁观察。

5内环境管理护理5.1精准容量管理严格记录每小时出入量，每日评估体重，根据血流动力学指标调整容量，心源性休克病人通常需要维持适度负平衡，每日负平衡500~1000ml，避免容量过负荷加重心脏负担。

5内环境管理护理5.2电解质与酸碱平衡维持重点监测血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L，低血钾或高血钾都容易诱发恶性心律失常，甚至猝死，所以每日至少监测两次血气电解质，及时调整纠正。

6心理与人文护理清醒的心源性休克病人由于病情重、对疾病的恐惧，常常存在严重的焦虑情绪，焦虑会进一步升高心率，增加心肌耗氧，加重病情，所以护理中我会每天抽5~10分钟和病人沟通，对于上呼吸机不能说话的病人，用写字板、手势沟通，告知病人病情好转的迹象，缓解焦虑，同时和家属做好定期沟通，获得家属的配合。我之前那个42岁的年轻病人，刚上ECMO的时候非常绝望，甚至拒绝配合治疗，经过我们每天的安抚，逐渐建立信心，最后成功脱机康复出院，所以心理护理绝不是可有可无的环节。

7早期康复护理只要病人血流动力学稳定，也就是平均动脉压≥65mmHg，心率<110次/分，没有活动性心肌缺血，就尽早开始被动活动，逐渐过渡到床上坐起、站立，预防深静脉血栓、肌肉萎缩，减少长期卧床的并发症，我们科室近两年常规开展心源性休克早期康复，病人的住院时间明显缩短，并发症发生率降低了18%。通过上述从循环支持到全身多系统护理的系统梳理，我们已经对心源性休克专科护理形成了完整的认知，接下来我对核心内容做总结归纳。04ONE总结

总结心源性休克专科护理的核心思想，始终围绕以循环支持稳定组织灌注，以全套全身护理防控并发症